项痹病会引起肠胃不好吗

颈椎病是一种临床常见的软伤疾病之一，主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节、软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。病理分型可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。

颈椎病中医病名为“项痹病”。临床证候分以下4型：寒湿痹阻型，症见头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。痰瘀阻络型，症见颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。气血不足型，症见头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润，脉沉细无力。脾肾亏虚型，症见颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣。舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。

颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之，虚则补之，瘀则通之，结则散之，寒则热之；不盛不虚以经取之”的治疗原则。其具体治法当根据具体辨证结果来确定。寒湿痹阻型，治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。痰瘀阻络型，治以健脾祛痰，活血通络，疏经止痛。气血不足型，治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。脾肾亏虚型，治以健脾益肾，温肾壮元。

针刺通络镇痛法

针刺取穴原则以局部取穴与循经取穴相结合为主，并配合辨证结果而配合相应穴位。各型颈椎病均应选取颈椎棘突旁的压痛点及圆形或条索状阳性反应点，并配以风池、大椎、肩井、天宗、列缺、中渚、后溪共为主穴，每次选用3~4穴。再根据颈椎病病理分型、辨证结果、循经部位分别选穴。

分型针刺

根据颈椎病的分型，选用不同穴位。神经根型可配患侧大杼、肩髃、天宗、臂臑、三间、外关、养老等穴；椎动脉型可配太阳、头维、百会、四神聪、内关、三阴交、太冲、足三里等穴；交感神经型可配太阳、睛明、球后、翳风、内关、足三里、三阴交、交信、阴交等穴。

辨证针刺

寒湿痹阻型加风府、风池、合谷、曲池；痰瘀阻络加丰隆、血海、膈俞，温灸脾胃俞；气血不足加肺俞，温灸手、足三里、脾俞；肝肾不足加大杼，温灸肾俞。

循经针刺

根据症状表现所在经络进行选穴。手阳明经选用三间、曲池；手太阴经选用列缺、尺泽；手太阳经选用养老、小海；手少阴经选用神门、少海；手少阳经选用中渚、天井；手厥阴经选用大陵、曲泽；督脉选用大椎、至阳、后溪。

针刺方法

针具选用直径0.3mm无菌性一次性毫针。针刺颈项部压痛点或阳性反应点时针尖指向病所，采用平补平泻手法；针刺肩部和上肢腧穴时进针后以得气感向手部放射为佳；实证予以泻法，虚证者予以平补平泻或补法。配合电针密波刺激，以增强和维持针感，留针15~20分钟。当患者颈项部、肩背部及上肢疼痛表现为冷痛或酸痛为主时，在疼痛程度较强的部位加以温针灸，并留针15~20分钟。疼痛症状较严重，辨证为瘀血阻络者，配合循经取穴方法予以刺络治疗。每10次为1疗程，疗程间隔2天，2~3个疗程后评定疗效。

另外，除针刺禁忌症所规定外，针灸治疗适用于各型颈椎病。电针刺激适用于颈项、肢体疼痛麻木症状，温针适用于寒湿阻络或气血不足、肝肾不足的患者，刺络适用于瘀血阻络较明显者。

推拿整脊法

在完成针灸治疗后进行。要求在推拿过程中病者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注、聚精会神，从丹田运气，催力到双臂通过肘部到双手为患者施以手法。手法治疗分为两部分，其一为舒筋解痉类手法，其二为整复松粘类矫正手法。

舒筋解痉类手法

包括拿揉法、滚推法、点按法、推分法。该类手法以放松类手法为主，适用于除脊髓严重受压的脊髓型颈椎病外的所有类型颈椎病。

拿揉法 医者站于患者身后或患侧，用双手或单手拿揉患者颈肌、斜方肌、胸锁乳突肌、肩背部及患肢肌肉，力量适度，从上至下做2 3遍。

滚推法 用手背及小鱼际部位，通过做腕关节内外旋动作，边滚边用力向前推。也可以右（左）手半握拳，以食指、中指、无名指、小指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动，沿颈项部、肩背部及患肢后侧、外侧、内侧从上至下，从下至上往返滚推3 5遍。操作时要有节奏感、渗透感，频率不宜太快。用此法之目的在于进一步松弛颈项部、肩背部及上肢肌肉，使疼痛得到缓解。

点按法 分十指点按、单指点按、叠指点按。十指点按适用于头部，其手法是医者用两手五指指端分别置于患者头部的两侧，其中拇指点按风池穴，其余四指点按头两侧胆经腧穴，每次点按10 20秒左右，反复2 3遍，在点按时力量适中，要尽量追求渗透感，并配合震颤法；单指点按是指用拇指指腹桡侧在颈肩部及上肢的圆形或条索状阳性反应点上点按，同时左右拨动数次，力量由轻到重；叠指点按是用食指、中指重叠点按风府、大椎、肩井、肩髃、缺盆、天宗、曲池、手三里、内关、中渚、合谷等穴位，每穴点压10 20秒钟。在点压过程中可适当运用震颤法。要求用力均匀、渗透力强，在点压每一点结束时，适当用力弹拨肌肉、肌腱。

推分法 双手拇指交叉将双手拇指指腹分别按压在颈部对侧的风池穴上，其余4指放在颈部外侧，并适当用力交替沿两侧夹脊穴推至大椎穴，再沿两侧肩部分推至肩井穴后，按揉此穴5 10秒钟。再做第2遍。

整复松粘矫正类手法

包括椎间关节推扳松解法、抖动肩关节法、仰卧手牵旋转法、端提旋颈法，可根据病情、年龄、体质而酌情选用。

椎间关节推扳松解法 医者一手拇指顶患侧颈椎棘突旁，另一手前臂抱住患者头部，作头前屈并向患侧旋转活动的同时，用放于患侧棘突旁的拇指分别从2 7椎作推扳手法。此法适宜神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病其颈项活动受限明显者。

抖动肩关节法 医者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向下牵直，并轻轻作上下和前后抖动。此法适用于上肢疼痛麻木、肩关节活动受限者。

仰卧手牵旋转法 患者仰卧于治疗床上，头部探出床头，医者坐于患者头前，一手置于枕后部，一手置于颌下，双手用力牵引颈部并轻轻摇晃，使颈肌松弛，然后在牵引力作用下使患者头部左右旋转到最大限度，施法时切忌用力过猛。此法适用于年老体弱者及椎动脉型颈椎病。

端提旋颈法 患者坐位，医者立于患者身后，双拇指置于枕部，余诸指微展开托于颏颌部，前臂压于患者肩井部作为支撑点，双手同时用力向上端提，当感到患者颈椎小关节微有松动，分别向左右旋转头项至最大角度时，轻轻发力快速扳动颈项，最多不超过3度。

以上手法在针刺后进行。10次为一疗程，每疗程间隔2天，2 3个疗程后评定疗效。

中药内服外敷法

中药内服

用经验方颈舒汤为基础方（粉葛、当归、桂枝、黄芪、炒白术、白芍、茯苓、狗脊、全蝎、炙甘草）进行随证加减治疗。寒湿痹阻型加羌活、独活、汉防己；痰瘀阻络型加法半夏、陈皮、红花、丹参；气血不足加党参、熟地；肝肾不足加山药、枣皮，偏于阴虚者加龟板、菟丝子、女贞子，偏于阳虚者加鹿角胶、肉桂、肉苁蓉。水煎煮3次，取汁合用，早、中、晚各服1次，日1剂，5 10剂为1个疗程，每个疗程间隔2天，一般内服2 3个疗程。

中药外敷

适用于神经根型颈椎病。用防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等制成活血、消炎止痛膏药，在颈项部、肩背部及上肢疼痛较甚处贴敷12 24小时，每日或隔日更换一次。贴敷疗法连续使用不超过10次。对皮肤过敏者禁用。

牵引治疗法

患者坐于牵引椅上，套上牵引带，并分别固定于患者枕部和下颌部，头部略前倾15度，首次牵引重量约3 5千克，以后逐渐加重量，最大重量不超过10千克，每次20 30分钟，每日1 2次。如患者感觉在坐位牵引时疼痛加重，或牵引后出现症状反而加重的情况，应及时停止牵引，而行人工仰卧位牵引。笔者不主张采用持续性牵引，长时间的牵引和超负荷的牵引力极易造成肌肉、韧带等软组织的弹力疲劳，不利于病情恢复。笔者在临床中发现有30%左右的患者不适应牵引治疗，对接受颈椎牵引的患者，牵引重量应以患者感到舒适为度。

心理疏导疗法

颈椎病患者多数有不同程度的心理障碍。因此，心理疏导在颈椎病的治疗中十分适用。应根据患者的心理素质施以调畅情志的各种疗法，以改善或调整患者的精神 情感 状态，促使心身趋于康复。此疗法可让家属配合进行。

链接

颈椎病体疗

对于颈椎病重在预防。注意平时正确的作息姿势及睡姿的合理性，纠正不良的姿势和习惯。加强锻炼，增强体质，尤其应加强颈项部及上肢的功能锻炼。注意平时的保暖，切忌勿贪凉喜冷。而且应将自我体疗始终贯穿于治疗、康复、预防复发的全过程。可根据病情、体质、年龄选择颈部操、自我按摩体疗法，注意要循序渐进。

颈部操

可在工作休息期间做，方法是患者坐于椅上，挺直腰背，两眼平视，呼吸调匀，全身放松。

低头动作 要求头慢慢低下，尽量使下颌贴向胸部，保持10 15秒钟，然后慢慢将头恢复原位。

仰头动作 要求头慢慢向上仰望天空，保持10 15秒钟，然后慢慢将头恢复原位。

头左右偏 要求头慢慢左偏将左耳向左肩贴近，保持10 15秒钟，然后慢慢将头恢复原位，再向右作一次同样动作。

头左右旋 要求头部慢慢向左旋，尽量从左肩上方向后看，保持10 15秒钟，然后慢慢将头恢复原位，再向右作一次同样动作。完成以上4式为一遍，休息30秒钟后做第二遍，可以重复5 10遍。

颈椎病自我按摩

按摩百会 用中指或食指按于头顶的百会穴，用力由轻到重按揉20 30次。

对按头部 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指微分开放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20 30次。

按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风池穴，其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20 30次。

拿捏颈肌 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20 30遍。

按揉缺盆 以左（右）手四指置于对侧耳下翳风穴处，沿胸锁乳突肌方向，揉按到缺盆穴10 20次，注意动作不宜太快和过重，两侧交替进行。

按压肩井 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴，然后由轻到重10 20次，两侧交替进行。

斜摩大椎 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复斜摩大椎各20 30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。

对按内、外关 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴，中指放在对侧的外关穴，同时对合用力按揉0.5 1分钟，双手交替进行。

掐揉合谷 将左（右）手拇指指尖放在右（左）手合谷穴，其余四指放在手背上，拇指用力掐揉合谷穴10 20次，双手交替进行。

梳摩头顶 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状，作20 30次。

做完以上10种方法为1次，每天早晚或工作休息期间做，一般1日2次。

主题阅读推荐：“医院临床路径工作总结”。

时间飞逝，分秒必争，这一阶段的工作即将圆满收官，要怎么写好你的工作总结，工作总结可以展望未来，得出新的奋斗目标。那么在我们写工作总结的时候需要重点注意什么呢？经过收集，我整理了医院临床路径工作总结，请收藏并分享给你的朋友们吧！

（一）加强组织管理

医院成立了临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。

（1）领导小组由院长任主任，业务副院长任副主任，医务科、护理部、药剂科、院感科、信息科、财务科以及试点科室的负责人为成员。领导小组负责组织制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文书，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向上级主管部门报告试点工作开展情况相关信息等。

（2）指导评价组由业务副院长任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，组织制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。

（3）科室实施小组由科室主任任组长，该科室高年资医护人员

为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，定期对本科室临床路径实施效果进行评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

（二）遴选专业病种

x年，我院根据卫生部下发的112个病种临床路径，结合我院实际情况，选择5个专业6个病种（内科专业肺胀；外科专业乳痈、腹股沟疝；骨伤科专业单纯胸腰椎骨折；针灸科专业项痹；妇产科专业盆腔炎）实施临床路径管理试点工作。在取得一定经验后，我院不断深入探索，x年，扩大了临床路径管理病种范围，外科专业增加痔（混合痔）、精浊病；骨伤科专业增加股骨颈骨折；内科专业增加中风病；针灸科专业增加偏痹病；妇产科专业增加症瘕病。随着业务发展和收治病种变化，x年，我院深入开展中医临床路径管理工作，在原有的基础上，对临床路径管理病种进行调整，现有四个专业15个病种(外科专业胆石、痔（混合痔）、脾心病、肠痈、泌尿系结石、精浊（慢性前列腺炎）；骨伤专业股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、胫腓骨骨折；针灸专业腰腿痛、项痹病、中风；内科专业肺胀、胸痹、中风病（脑梗塞）急性期)实行中医临床路径管理。

（三）注重培训指导

1、通过院刊、简报、院内网等方式积极宣传，统一思想，提高认识，激发专业科室和医务人员对临床路径试点工作的积极性和主观能动性。

2、通过强化培训，让各科室人员了解临床路径的概念和内容，掌握本科室实施临床路径管理的目标要求、步骤、环节、措施等。

3、指导评价组加强对各科室临床路径管理过程中的技术指导，及时解决实施过程中的困难和问题。

（四）、建立健全考评机制

1、将临床路径管理工作纳入医疗质量考核范畴，制定相应的考核标准和评分细则，医务科、质控办负责平时督导、检查，每半年进行一次全院考核，考核结果与各科室评优评先挂钩。

2、实行单项考核。医院于x年下发了单项考核指标的通知，要求各临床科室深入开展临床路径管理工作，由质控办负责考核，根据各科室完成情况严格落实奖惩规定。

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国家中医药管理局关于印发〈中医临床路径管理实施方案〉的通知》（国中医药办医政发〔〕8号）和国家中医药管理局中医临床路径管理试点工作启动会议精神，我院于xx年x月启动了中医临床路径管理试点工作，多年来，在上级主管部门的正确领导下，努力探索、不断深化，我院临床路径管理工作取得了一定成绩，也存在一些问题，现总结如下：

一、主要做法

（一）加强组织管理

医院成立了临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。

（1）领导小组由院长任主任，业务副院长任副主任，医务科、护理部、药剂科、院感科、信息科、财务科以及试点科室的负责人为成员。领导小组负责组织制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文书，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向上级主管部门报告试点工作开展情况相关信息等。

（2）指导评价组由业务副院长任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，组织制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。

（3）科室实施小组由科室主任任组长，该科室高年资医护人员

为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，定期对本科室临床路径实施效果进行评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

（二）遴选专业病种

x年，我院根据卫生部下发的112个病种临床路径，结合我院实际情况，选择5个专业6个病种（内科专业肺胀；外科专业乳痈、腹股沟疝；骨伤科专业单纯胸腰椎骨折；针灸科专业项痹；妇产科专业盆腔炎）实施临床路径管理试点工作。在取得一定经验后，我院不断深入探索，x年，扩大了临床路径管理病种范围，外科专业增加痔（混合痔）、精浊病；骨伤科专业增加股骨颈骨折；内科专业增加中风病；针灸科专业增加偏痹病；妇产科专业增加症瘕病。随着业务发展和收治病种变化，x年，我院深入开展中医临床路径管理工作，在原有的基础上，对临床路径管理病种进行调整，现有四个专业15个病种（外科专业胆石、痔（混合痔）、脾心病、肠痈、泌尿系结石、精浊（慢性前列腺炎）；骨伤专业股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、胫腓骨骨折；针灸专业腰腿痛、项痹病、中风；内科专业肺胀、胸痹、中风病（脑梗塞）急性期）实行中医临床路径管理。

（三）注重培训指导

1、通过院刊、简报、院内网等方式积极宣传，统一思想，提高认识，激发专业科室和医务人员对临床路径试点工作的积极性和主观能动性。

2、通过强化培训，让各科室人员了解临床路径的概念和内容，掌握本科室实施临床路径管理的目标要求、步骤、环节、措施等。

3、指导评价组加强对各科室临床路径管理过程中的技术指导，及时解决实施过程中的困难和问题。

（四）、建立健全考评机制

1、将临床路径管理工作纳入医疗质量考核范畴，制定相应的考核标准和评分细则，医务科、质控办负责平时督导、检查，每半年进行一次全院考核，考核结果与各科室评优评先挂钩。

2、实行单项考核。医院于x年下发了单项考核指标的通知，要求各临床科室深入开展临床路径管理工作，由质控办负责考核，根据各科室完成情况严格落实奖惩规定。

二、工作成效

通过不断探索，深入推进，我院临床路径管理工作取得了一定成效，一是促进医疗行为进一步规范化、流程化，提高了疾病诊治的准确性、预后的可评估性；二是降低了住院病人平均住院天数；三是降低了医疗费用；四是改善了医患关系，提升了患者满意度。思想汇报专题以x年、x年为例，相关数据对比如下：

三、存在问题

1、现有实施临床路径管理的专业病种仍有一定的局限性，不能充分凸显专科特色。

2、有些患者较难按路径规定时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗；患者的习惯或工作状况使部分患者无法按路径要求实施下去，从而出现变异退径现象。

3、个别科室和医务人员对临床路径实施的目的和意义的认识存在一定的误区，认为临床路径不一定能达到提高医疗质量、控制医疗成本，提高患者满意度的目的，而且浪费纸张，增加了医务人员的工作量，增加了医院成本费用，因此缺乏积极主动性，对医院临床路径管理工作的开展存在一定的抵触情绪，某种程度上影响了临床路径管理工作的推进。

4、督导力度有待加强，部分科室临床路径实施的记录、临床路径评估表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整，不利于总结总结和积累经验。

四、整改措施

1、应进一步扩大临床路径专业病种范畴，根据病种收治情况，做好调查研究，适时调整病种，不断优化路径，充分发挥中医药特色优势。

2、注重宣传，营造氛围。加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，提高患者对临床路径管理的接受和认可程度；要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。

3、加强学习，提高认识。全院医务人员要高度重视临床路径管理工作，加强院、科两级培训教育，转变医务人员传统观念，想方设法调动医务人员主观能动性，积极开展临床路径管理工作。

4、不断总结，勇于创新。要加强对全院临床路径管理工作的督导、检查，严格落实奖惩措施，做好资料的收集、存档、总结，善于在实施过程中发现好经验、好做法，以点带面，稳步推广。

为了进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，心病科开展了临床路径工作，通过心悸的临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：

一、 工作开展情况及成效

1、病人住院时间缩短，住院费用降低。20xx年我们共有120例进入路径，有30例因变异退出本路径，通过心悸的临床路径工作的开展，我们进一步优化了心悸的医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，住院费平均2500元/人，比20xx年减少500元/人；平均住院天数，16天/次，比20xx年减少2天。

2、提高了医护工作效率。通过心悸的临床路径实施，缩短了医护的工作时间，提高了工作效率，加快了病床的周转。

二、在临床路径实施过程中遇到的问题和解决办法

1、本科室医护人员对心悸的临床路径工作的认识水平参差不齐，实施的质量好坏不一，须进一步加强思想动员和培训工作。

2、“一头热”现象。医院领导层、医务科、质控科、护理部十分重视临床路径管理工作，职能管理部门每月抽出大量的人力和时间对所有实施路径管理的病历进行质控、分析、总结、奖罚。可能是科主任业务工作太忙，或者是思想上不够重视，科室路径实施工作中的入径管理、质量控制、分析总结等工作差强人意，没有在环节和终末质量控制中把好关，影响了整个医院临床路径管理工作的质量。今后科主任要较强对临床路径实施的重视，管理，实施。

我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日实施单病种临床路径管理病例37例，全部为社区获得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因医保结算原因（不可控变异），退出临床路径，实际完成单病种临床路径管理病例34例。34例患者平均住院天数10.9天，最短7天，最长18天，平均住院费用2964.8元。34例患者中合并高血压病7例，合并低蛋白血症1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血症1例，11例合并有合并症的病例视为变异，但不影响第一诊断（即第一诊断为社区获得性肺炎）及治疗方案，不需特殊治疗，故仍进入临床路径；34例患者均治愈出院，有一例患者间隔21天再次以社区获得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超过标准住院天数（住院天数16～18天），其中1例原因是患者影像学资料吸收不明显，延长抗菌药物使用天数、1例因推迟复查异常指标、1例因病情较重，但3例患者临床症状明显好转，且病情稳定，未予特殊治疗，故仍按临床路径完成诊疗；其余31例患者住院天数符合标准住院天数，费用控制较好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社区获得性肺炎病例42例，有5例因入院后确诊时超过48小时，故未进入临床路径，20xx社区获得性肺炎入径率88.1%，变异率29.7%（不可控变异率8.1%）。

经验及体会：

1、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

2、良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。

存在问题：

1、病种选择单一，病例数较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

2、部分病例未严格按标准流程实施诊治，导致住院时间延长。

3、临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

4、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

5、护理单元对实施临床路径管理工作介入较少。

6、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

下一步工作：

1、深入宣传和推广临床路径工作。科室继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。

2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、诊疗流程、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。

3、加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。

4、制定并完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。