肌病为什么还得用激素药

激素药物对人体的危害，主要是指肾上腺皮质激素，如果使用肾上腺皮质激素过量或者是时间很长，容易导致胃酸的形成过多，造成胃溃疡，还可以发生高血压、低血钾、碱血症，这主要是由于糖皮质激素可以使得体内钠盐潴留，钾盐排出，同时还导致高脂血症，还容易形成向心性肥胖，患者容易出现满月脸、水牛背。另外，还容易导致骨钙的析出，发生骨质疏松，股骨头的无菌性坏死，还容易导致一些继发性感染。所以患者在使用糖皮质激素的过程中，要严格按照医嘱来执行，不要擅自加量或者是减药。

激素的作用和功效有很多：首先，胰岛素是蛋白质类激素，可以有效地帮助机体参与糖的代谢，及时的调整机体内的血糖。其次，甲状腺素属于氨基酸的衍生物，作用和功效主要是促进蛋白质、糖和脂肪的代谢，提高基础代谢率，对机体的生长发育也起着非常重要的作用。再次，睾酮属于类固醇类激素，可以维持生精作用，刺激生殖器官的生长发育，对于机体的繁衍有着积极作用。最后，肾上腺素属于胺类激素中的一种，对于平衡机体内的血压有着积极作用。总之，激素的种类有很多，不同的激素作用和功效有所不同，激素对于平衡机体内分泌，以及协调各机能运行起到积极的作用。

激素及荷尔蒙，它对机体的代谢、生长、发育和繁殖等起重要的调节作用，是高度分化的内分泌细胞合成，并直接分泌入血的化学信息物质。它通过调节各种组织细胞的代谢活动，来影响人体的生理活动。它是我们生命中的重要物质，现在把凡是通过血液循环或组织液其传递信息作用的化学物质，都称为激素。激素作用很广，但不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用。调节代谢及生理过程的进行速度和方向，从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。激素的作用机制是通过与细胞膜上和细胞质中的专一性受体蛋白结合而将信息传入细胞，引起细胞内发生一系列相应的连锁变化，最后表达出激素的生理效应。

激素的作用还有：第一、可以调控机体的新陈代谢，维持内环境的稳定。第二、可以促进细胞的增殖、分化，控制机体的生长发育和生殖的机能，并影响其衰老的进程。第三、可以与神经系统密切的配合，增强机体对环境的适应。大多数激素都是通过分泌以后直接进入到血液中，随着血液循环到达一定的组织细胞中才可以发挥作用，这种细胞就叫靶细胞，靶细胞上具有特定的激素受体与相应的激素相结合，并识别激素所携带的信息，把它转化为细胞内一系列复杂的化学反应，从而产生特定的生理学效应，激素分泌过少或者是过多都会引起机体功能的紊乱。

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艾洛松、卤米松等是外用糖皮质激素药物，常用带松的外用药物一般都含有激素。该类药物具有抗炎、抗过敏、抗增生和止痒作用。临床常用于湿疹，特应性皮炎，接触性皮炎，皮肌炎，红斑狼疮等。这类药物在皮肤科应用非常广泛，起着其他药物无法替代的作用。长期、大量、不恰当使用外用激素会产生副作用。因此，这类药物需要在医生指导下使用。为降低副作用，使用药物要遵守几个原则。
用药原则
在严格选择适应症的前提下，要考虑不同皮肤病对激素的敏感性差异，根据不同皮肤病选择不同的药物。使用上，先用强效激素，1周后症状明显好转后改为低强度激素，2周后改为非激素类药物维持治疗。对于需要长期使用激素药的病人，可同时使用其他类药物联合治疗。
用药次数及时间
激素类药物每日2次与每日外用多次的疗效相同，因此每天外用1-2次即可。皮肤表面外用激素，激素在午夜发生最大效力，效力达到顶峰的时间是外用后6小时。因此，外用激素类药物的最佳时间是晚上睡觉前。
用药部位
轻度皮损选用弱效或中效激素，中到重度皮损选用中强效或强效激素。人体不同部位对激素的吸收能力不同。阴囊部位最高，掌跖部位最低，所以发病部位不同，用药的强度也不同。妇女和儿童的面部皮肤较薄。因此阴囊部位，妇女和儿童的面部要选择浓度低，抗炎效价低的激素。
皮肤病发作期和缓解期用尿素维生素E乳
松类皮肤外用药是皮肤科常用激素类药物，尿素维生素E乳膏是最常用的保湿剂。临床上给皮肤病处于发作期并伴有皮肤屏障功能受累（表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒等）的患者联合使用保湿剂，恢复皮肤屏障，以减少激素类药物的用量。在疾病的缓解期，继续使用保湿剂，以维持皮肤屏障功能，预防疾病复发。
一些医院自制治疗皮肤病的药品，其主要成分有别，一定要根据发病情况选择不同药物和不同剂型，并根据疾病发展变化灵活调整。一般作于亚急性湿疹以及轻度的皮肤感染。如果患者是慢性肥厚性湿疹，就需要选用强效的激素类药物。

它是一种风湿免疫系统疾病，是由于肌肉的炎症而出现了一系列的变化，对于中医中药治疗来讲，只是一个辅助手段，可以根据患者的浮脉以及体质情况选择不同的方剂，比如毒热型，可以选用解毒清营汤的加减，或者是寒湿型，一般是用温经通络汤加减，气血两虚型，选用的方药一般是调和阴阳，补益血，通气络。
但是这些治疗，中药并不能从根本上治疗多发性肌炎，目前认为治疗多发性心肌炎也明确有效的就是糖皮质激素，尤其是在病情急性活动期，应用激素它可以很快的缓解患者的症状，然后经过长时间的服药，逐渐减量，需要用小剂量的激素维持两到三年的时间，才考虑逐渐停药，单纯又用激素治疗效果不好的时候，需要应用免疫抑制剂。

概述
　　子宫肌腺病（adenomyosis）是由子宫内膜的腺体及其间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变。是妇科常见疾病之一。临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大。过去，曾将其称为内在性子宫内膜异位症，而其他部位的内膜异位症则称之为外在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病多发生在40岁以上的经产妇，约50%患者和并有子宫肌瘤，15%患者合并内异症。据报道妇科手术切除的子宫标本中，6～40％有子宫肌腺病，但其中仅70%患者有临床症状。
　　病因和发病机制
　　子宫肌腺病的发病理论很多，但确切的机理尚未完全阐明，有人在子宫肌腺病患者的子宫中作连续病理切片检查时，已证明子宫肌层中的内膜腺体与子宫内膜肌底层的腺体有连续关系，故认为多次妊娠和分娩所致子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。在正常情况下，子宫内膜基底层与肌层之间没有粘膜下层，但子宫内膜并不向肌层内生长，似乎子宫肌层也有某种防御能力以抵抗内膜的侵入。某些因素如刮宫时过度的搔刮、子宫手术（如肌瘤提出术、子宫畸形整形术、剖宫产等）、炎症或持续高水平雌激素的刺激等，可能会破坏子宫肌层的防御能力，因而促使本病的发生。少数位于深肌层的孤立病灶，则可能是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致。
　　病理改变
　　由于内膜在子宫肌层中的生长方式不同，其病理形态及临床表现亦各具特征，因此，一般可将子宫肌腺病分为弥漫型与局限型两种类型。
　　一、巨检
　　（一）弥漫型子宫内膜在肌层内呈弥漫性浸润生长，刺激周围的平滑肌与纤维结缔组织增生，子宫呈均匀性增大，质地较硬。子宫增大一般不超过3个月妊娠大小，过大的子宫往往合并有子宫肌瘤。少数患此症的子宫可正常大小或小于正常，多见于绝经后的患者。子宫剖面见肌层肥厚，一般以后壁更明显。增生的纤维肌束呈小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜。肌束间常见大小不等的囊腔或裂隙，一般直径多在5mm以内，腔中常有暗红色或紫褐色陈旧积血。近子宫粘膜面的囊腔，有的可与宫腔相近。偶见囊 腔扩大并向子宫浆膜面突出，肌层变薄，甚至发生破裂。我们曾见到过1例这种情况，术前误诊为宫外孕。
　　（二）局限型子宫内膜在肌层内呈局灶性浸润生长，局部纤维肌束增生，形成结节，子宫表面常呈不规则突起。剖面见肌壁内有单个或数个肌瘤样结节，但无包膜，不能将其从肌层中剥出。结节内可见褐色或紫蓝色陈旧出血点或小囊腔。有的结节向宫腔突出。颇似子宫粘膜下肌瘤。偶尔子宫内膜可在肌瘤内生长，由于肌瘤有包膜，故可将其剥出。
　　二、镜检镜下见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，周围的平滑肌与纤维组织呈不同程度的增生，伴有淋巴细胞或嗜伊红细胞的浸润。肌层中的内膜岛距基底层内膜与肌层连接处至少在一个低倍视野以上，方能诊断本病。内膜侵入肌层深度不一，严重者可达全层，甚至穿透浆膜，造成子宫表面的粘连与盆腔子宫内膜种植。Bird将肌层受侵的深度分为三级：仅浸润浅肌层为I级，达中肌层为Ⅱ级，超越中肌层为Ⅲ级。
　　此外，他还根据一个低倍视野中所见腺体的多少，将肌层受浸的广度分为三度：见到1～3个腺体为轻度，4～9个腺体为中度，10个以上为重度，并认为肌层受浸的深度和广度与症状的轻重有关。
　　肌层中的内膜岛常呈增生反应或呈腺囊型增生过长，一般认为是由于内膜岛与基底层子宫内膜一样，对孕激素缺乏反应的缘故。但也有呈分泌反应者，据报道宫腔内膜呈分泌期的患者中，内膜岛亦呈分泌反应的约占40％。甚至同一标本的不同区域，内膜岛可呈现不同的反应。这种对卵巢激素反应的不一致现象，有人认为是欠成熟的基底层内膜在浸入肌层后仍可能继续成熟，一旦成熟后，即对孕激素的刺激产生反应而呈现分泌期变化。妊娠后内膜岛可呈蜕膜反应，并可见A-S反应（Arias-Stella reaction）。
　　内膜岛中的腺体与间质均可发生恶变，成为腺癌、肉瘤或癌肉瘤，但恶变的发生率远较宫腔的子宫内膜为低。
　　临床表现
　　一、症状
　　1、痛经痛经是子宫肌腺病的典型症状，多为继发性，伴进行性加剧。月经前或经期中，由于内膜岛充血、水肿及出血，位于致密肌层中的经血潴留小囊腔内压力剧增，刺激周围平滑肌，使之产生痉挛性收缩，因而引起腹痛。Bird认为痛经的程度与内膜浸润肌层的深度有关，在他的I级患者中仅4．3％有痛经。而Ⅲ级患者中竟高达83.3％。
　　2、月经失调主要表现为月经量增多与经期延长。经量增多的原因一方面是由于子宫增大、子宫内膜面积亦相应增大；另方面是子宫内膜的浸润与纤维肌束的增生，干扰了子宫肌层的正常收缩止血功能。据Bird报告肌层受浸润的范围愈广，经量增多的发生率愈高。在他的轻度患者中，经量增多的占23.3％，重度者中占82.3％。部分患者合并有子宫肌瘤或功能性子宫出血，也可表现为经量增多与经期延长。少数患者还可出现月经前后的阴道点滴出血，可能因肌层中的囊腔与宫腔相通，囊腔中潴留的经血漏出可致，或因伴有子宫内膜息肉之故。
　　二、体征
　　子宫增大，多呈球形，质地较硬，可有压痛。子宫增大一般约2月妊娠大小。偶亦见4个多月孕大者。少数子宫表面不规则，呈结节样突起，可能为局限型肌腺瘤或伴有子宫肌瘤所致。月经期，由于病灶充血、水肿及出血，子宫可增大，质地变软，有压痛或压痛较平时明显。这种随月经周期而出现的体征改变，对诊断本病有特殊意义。
　　实验室及其他检查
　　一、子宫碘油造影对诊断本病可能有一定帮助，如X线图象上见宫腔扩大，碘油从宫腔的某一处或多处进入肌层，形成憩室样球形突起时，可诊断子宫肌腺病。若病变位于深肌层、肌壁内的小囊腔与宫腔不通，则造影时见不到以上典型的X线图象。据报道子宫碘油造影能协助诊断的仅20％左右。
　　二、B超检查声像图特点为子宫增大，子宫肌壁回声不均，有多个散在的无回声反射，局限性的子宫腺肌症或子宫腺肌瘤，表现为子宫壁肿块与正常子宫肌层界限不清，病灶多位于子宫后壁。
　　诊断
　　子宫肌腺病的临床诊断主要靠病史，凡35岁以内的妇女，出现继发性、进行性加剧的痛经，检查时发现子宫增大，质地较硬者，首先应考虑子宫肌腺病的可能。于月经前或经期第1～2天再次妇科检查，如发现子宫较前增大、变软、有压痛时，即可在临床上诊断本病。由于部分患者无症状或症状不典型，子宫无明显增大或外形不规则呈肌瘤样突出，术前常致漏诊或误诊。影像学检查对诊断有帮助，但无特异性。
　　鉴别诊断
　　一、子宫内膜异位症多见于育龄妇女，有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，子宫正常大小，后倾固定。借助腹腔镜检查和或组织检查能最后确诊。
　　二、子宫肌瘤子宫肌瘤一般不伴有痛经。表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血，白带增多。长期月经过多引起继发性贫血。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在（约10%）。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
　　三、功能性出血通常不伴有痛经，月经不规则，量多或经期延长，妇科检查子宫无异常。
　　治疗
　　一、非手术治疗对年轻患者或近绝经期的妇女，若症状轻，可行非手术治疗。一般选用能降低体内雌激素水平的药物，如达那唑、孕三烯酮、他莫昔酚、GnRHa等，均有一定的治疗效果，其用法同子宫内膜异位症。由于子宫腺肌病的异位内膜对孕激素缺乏反应，故孕激素及假孕疗法对本病无效，甚至可使症状加重，故一般不主张采用。睾丸素可减少盆腔充血，使痛经减轻，经量减少，常用于绝经前患者。
　　二、手术治疗子宫肌腺病患者如症状严重，原则上应行全子宫或次全子宫切除手术。50岁以上或已绝经者，可同时切除双侧卵巢。若病变较局限，且向浆膜面突出，患者年轻要求生育时，也可酌情行局部病灶切除术。但因病灶边缘不清，往往不能将其全部切净，以致术后复发