横纹肌肉瘤草药能治吗

胚胎型横纹肌肉瘤多数好发于头颈部、眼眶、泌尿生殖系。手术治疗的原则是施行广泛切除术，争取保留肢体，由于边缘切除复发率可高达80%以上，故在四肢做不到广泛切除的病人，截肢仍属必要。对于不能做广泛切除的部位，又不在四肢无法行截肢术的肿瘤，术后辅以放疗有减少复发的作用。化疗药物可供使用的有ADM、CTX、VCR、顺铂等，但疗效不肯定。横纹肌肉瘤可早期发生引流区淋巴结转移，有必要在肿瘤切除的同时行引流区淋巴结清扫术。对于此例病人来讲，手术也没法再做，做也做不干净。化疗也无效果，医院不收治是因为目前从现代医学来讲已无他法，不能怪医院！因为再花钱也不能挽救病人的生命，从目前来横纹肌肉瘤5年生存不到25%如是胚胎型的更低。医院拒收是从病人经济出发，现在不如回家姑息治疗。愿幸运降临于他！！

　　一、横纹肌肉瘤的症状体征

　　 1.胚胎型横纹肌肉瘤多发生在婴，病程较短，多在半年就诊，由于病情发展较快，自然病程从出现症状至死平均16个月。主要症状为疼痛性肿块或无痛性肿块，出现疼痛常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面可形成肿瘤侵犯性红肿，静脉轻度充盈或怒张，局部温度高。肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃及出血，肿瘤大小不等，与发生部位有关，头颈部肿瘤可较早出现症状，但难以确诊，主要系症状比较模糊，如鼻塞，鼻血，头痛，嗅觉不灵，呼吸不畅，易被误诊为鼻炎，鼻息肉。发生于眼眶内肿瘤可呈现视力改变，眼球突出，喉部横纹肌肉瘤可出现声嘶为主，呈进行性加重，甚至引起咳嗽，咯痰。以成人较常见，甚至表现呼吸障碍。泌尿生殖器肿瘤表现阴道血性分泌物，血尿，尿道肉瘤，尿路感染。肿瘤也可为肛周肿块，也有因肛门口被肿瘤包绕狭窄，无法行肛指检查。肿块发现时，可能已浸润至盆腔器官，转移至盆腔及腹膜后淋巴结。除区域性淋巴结肿大外，晚期病例多有血行转移。

　　 2.腺泡型横纹肌肉瘤恶性程度高，主要发生青壮年，上海医科大学肿瘤医院曾报道104例。病程进展快，常位于深部软组织；以肢体及躯干多见。也可发生于眼眶。除发生肿块外，肿瘤可侵犯周围组织器官产生疼痛及压迫症状。侵犯神经时可引起剧痛，行走不便及感觉障碍。肿瘤生长过快而未及时治疗时，可见到皮肤水肿及破溃。有些病例早期即出现淋巴结转移，血行转移至肺等处。

　　 3.多形型横纹肌肉瘤多发生于中老年人。易在人体肌肉较多部位生长，因此下肢及躯干部多见。肿瘤常浸润至假包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，多在1年内得以诊断及治疗。但个别老年人肿瘤生长缓慢，病程可达20年以上，肿块有疼或无痛性，肿瘤位于肌肉内，边界多不清楚，肌肉放松时边界较清。肌肉收缩时扪及肿块与肌肉关系密切。此型特点为肿瘤常较大，多在5～10cm，也有达40cm者。肿块质地较硬，有出血及坏死时可呈囊性或质软。常侵犯表面皮肤，并呈现局部温度高、粘连、破溃及出血。与其他深在部位肿瘤有所不同，多形型横纹肌肉瘤也可出现淋巴结转移，其转移率仅次于滑膜肉瘤。有时初诊时即已发生淋巴结转移。

　　二、横纹肌肉瘤的治疗方法

　　横纹肌肉瘤的治疗具有特征性，即外科及放射的局部治疗往往达不到长期生存的目的，只有应用全身性化疗才能明显提高生存率，在儿童期的肉瘤更为明显，合理的综合治疗是治愈横纹肌肉瘤的关键。制订治疗方案前要根据患者的肿瘤部位，分期，年龄，分型等因素决定。

　　 1.手术治疗

　　（1） 对原发肿瘤应行广泛切除术，要包括周围正常组织的切除。首次治疗应尽可能冰冻切片检查手术切缘，并根据冰冻切除报告决定是否再进一步广泛的切除。横纹肌肉瘤有时可沿肌间内纵向浸润生长数厘米，因此根治性手术切除范围包括肿瘤所在区域的整束肌肉，肢体肉瘤要沿受累肌肉的起止点切除。这与其他软组织肉瘤手术有所区别。但根据临床经验，当肿瘤较大时，往往累及数束肌肉，此时肌肉横向侵犯显然较纵向浸润更为明显，因此横向受累区域外正常组织中3cm广泛切除更为重要。同时应注意深面的三维切除。临床上近来也发现有些横纹肌肉瘤并未严格按照起止点切除，但也有长期治愈的情况，可能与肿瘤分期，年龄，分型有关，今后应制订区分这类肿瘤的具体方案。

　　（2）补充广泛切除术：如果首次治疗误认为良性切除后，或手术切除不彻底切缘阳性者，需及时行补充广泛切除术。如条件及解剖受限，则需加用放疗或化疗，较大的肿瘤及位于深部组织如鼻腔，咽喉，盆腔等处肿瘤，常需先行放疗或化疗后再考虑手术。放疗剂量4500～5000CGy/5周，手术应在化疗后3周实施，以免粘连严重，造成手术困难，对于侵犯血管，神经的.病例，以往多截肢，但疗效也不理想，如术前用动脉插管化疗，氮芥3～4mg，每日1次总量30～45mg，化疗后2～3周手术，术中内照射及外照射，常可挽救肢体。近年来多采用阿霉素30mg，每日1次，连续3天，也可取得较好效果。近期本院又开始应用比柔阿霉素及顺铂动脉插管化疗，也取得良效。临床经验提示，如果化疗后两周，肿瘤未见缩小，疗效则不佳。肿瘤如侵犯多群肌肉，累及血管及神经，在综合治疗无效的情况下才考虑截肢。近年来截肢比例逐年下降。如若截肢，应在肿瘤区肌肉起点以上，否则极易复发转移。为提高生存质量，手术时尽可能保留组织器官功能，如眼眶肿瘤确诊后以放疗和化疗为主。不应该首选眼眶内容物摘除术，对子宫切除，膀胱切除，阴道切除，直肠切除等均应适度考虑。生存及生活质量均要顾及。

　　（3）肿瘤伴有淋巴结转移时，应行肿瘤切除及淋巴结清扫。头颈部肿瘤较少发生颈淋巴转移，一般不行常规清扫。泌尿生殖系肿瘤约20%发生腹膜后淋巴结转移，应行常规清扫术。睾丸周围肿瘤约40%出现腹膜后及主动脉旁淋巴结转移，应行患侧腹膜后及腹主动脉旁淋巴结清扫术，并同时行对侧探查，如对侧探查阴性不必行清扫术。

　　 2.放疗治疗应根据年龄，部位，分期选用。有效剂量不应小于40Gy，放射也应包括瘤床及周围2～5cm正常组织。三期病人术后放疗量大于50Gy时，三年生存率可达72%以上，而放射剂量不足50Gy时，则生存率下降至27%。位于前列腺，尿道，膀胱，直肠部位的肿瘤，术后放疗剂量相对增加。

　　 3.化疗化疗在横纹肌肉瘤治疗中占有重要地位，其长期生存的疗效是外科所不能达到的，也是各类软组织肉瘤中疗效最好及最敏感的。甚至多数作者认为所有横纹肌肉瘤均应化疗。近年来由于分期的应用，在选择化疗药物及配伍与剂量方面均有不同。新药物的应用也日趋广泛。但常用的VAC方案仍是基本药物。成人计量与方案如下：

　　环磷酸胺 CTX 600mgⅣ每周一次

　　长春新碱 VCR 2mgⅣ每周一次

　　更生霉素 ACT-D 400μgⅣ每周一次

　　每3月一疗程，病情允许可坚持1～2年。

　　儿童根据不同分期进行化疗，仍以VAC方案为主，CTX300mg/m2，VCR1.5mg/m2，ACT～D 0.4mg/m2，可连续化疗1～2年。具体方案及剂量参阅小儿肿瘤章节。

　　VAC方案普遍应用了近20年，经美国横纹肌肉瘤研究组重新评价后，认为此方案对控制肿瘤不够满意，提出对一般化疗无效及复发者应用IVA（异环磷酸胺 长春新碱 更生霉素）或VIE（长春新碱 异环磷酸胺 依托扑沙，VP16）方案更有效。近10年来欧美各国采用异环磷酸胺代替环磷酸胺的趋势，尤其Ⅳ期患者。

　　成人化疗方案随着新药物的应用不断研究中，以阿霉素，顺铂，氮烯脒胺，异环磷酸胺的配伍用药不断增多。其疗效仍在不断摸索中。也有作者提出阿霉素在Ⅲ，Ⅳ期病例中无明显作用，在局部介入中的作用也需进一步研究。

　　 4.综合治疗化疗、手术及放疗的综合应用，使RMS总的2年生存率从20%提高至70%。RMS其恶性程度高，对化疗敏感，因此，化疗在综合治疗中占有很重要的地位，可用于术前，术后及晚期转移病例的治疗。由于RMS好发于一些特殊部位，如头面部、盆腔及泌尿生殖系等，扩大性根0%～20%

　　三、横纹肌肉瘤的饮食保健建护理

　　1、肌病病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

　　2、肌病病人不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。

　　3、凡食疗物品一般不采取炸、烤、爆等烹调方法，以免其有效成份破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用，应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。

　　4、下列食物禁止食用：无鳞鱼，猪头肉，动物内脏，虾蟹等。

　　5、肿瘤病人应该根据不同病情禁忌某些食物，热性体质的若进食牛羊肉则徒增其热，寒性体质的若进食螃蟹，甲鱼等阴寒之品则愈加滋腻，因此选择食物也要因人而异。

　　?横纹肌肉瘤由于其高度恶性，行广泛切除仍有较高的复发率，需要间室外彻底切除，则很少复发。对于室间内的病变，间室外彻底切除可以实现，于边缘或广泛切除后行放射治疗，可以明显减低复发率。对于ⅡA或ⅡB病变，术前放疗，继之行广泛切除是合理的变通治疗，胜过彻底关节离断术。但囊内一块块切除或囊外边缘切除，继之放疗则不能减少复发。

　　四、横纹肌肉瘤的检查方法

　　 实验室检查：

　　做血常规，肝、肾功能，尿液分析，骨髓穿刺等化验检查。头颈部病变要做脑脊液化验。儿童横纹肌肉瘤尚无特异性血浆或尿标记物。

　　免疫组织化学可利用针对骨骼肌以及生肌蛋白的抗体来显示肿瘤中横纹肌成分。antidesmin、多特异性肌动蛋白（multispecific actin）、肌红蛋白D（myoglobin D，MyoD）都是最敏感的标记物。vimentin、肌红蛋白、dystrophin、cytokeratin、肌酸激酶（creatine kinase）M和B、S100和神经特异性烯醇化酶用来做进一步的鉴别诊断之用。肌红蛋白D的表达在生肌前体转换为肌肉细胞中有重要意义，而在横纹肌肉瘤中这一过程是受到抑制的。

　　通过反转录聚合酶链反应（PCR）和荧光原位杂交技术，横纹肌肉瘤的诊断可达到分子遗传学水平，并对治疗有指导意义。在腺泡型横纹肌肉瘤中发现2、13q35-q14基因位点中断，而在胚胎型横纹肌肉瘤中发现11号染色体上有肿瘤生长抑制基因。

　　脱氧核糖核酸（DNA）含量（或称倍体）也具有一定的诊断价值。Shapiro研究表明胚胎型均为高倍体，腺泡型主要为近四倍体。37个无法手术切除的横纹肌肉瘤，8个二倍体的患儿全部死亡，而12个高倍体肿瘤中的10人存活（P＜0.0001），但结果缺乏进一步证明。

　　因为上述生物学、免疫学和细胞学诊断方法在预后判断以及治疗上的重要指导作用，外科医生必须获得足够多的肿瘤送检，以确保诊断的正确。

　　 其他辅助检查：

　　1.X线检查 根据不同病变部位摄X线片以了解有无骨质破坏。头颈部应摄颅底片，上额窦片，眼眶断层摄片可显示肿瘤大小及骨质有无破坏。静脉肾盂造影可发现不规则充盈缺损，以及肿瘤压迫造成的肾盂积水及输尿管扩张现象，肢体及躯干部X线片可了解肿瘤内有无钙化，骨质有无破坏。胸部X线片应视为各型横纹肌肉瘤的常规检查。

　　2.超声波探测显示肿瘤部位，大小及范围，CT能对各部位肿瘤精确定位，尤适于腹腔，盆腔，颅内及头颅部肿瘤。

　　3.CT表现无特征性，横纹肌肉瘤表现结节状有分隔软组织肿块或呈膨胀性团块不均密度阴影，大部分病变密度低于肌肉，部分病例肿瘤病变有较高密度，厚度不均的环形密度影。

　　4.MRI表现为T1加权像中等信号和T2加权像中等度增高的信号，信号程度不均，形态学上病灶可以边界清或不清，但与其他软组织肿瘤较难区别。

横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中最常见的一种。横纹肌肉瘤发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。成人少发，男性多于女性。胚胎型横纹肌肉瘤，多发于8岁前儿童（平均年龄为6岁）；腺泡型横纹肌肉瘤见于青春期男性（平均年龄为12岁）；多型性横纹肌肉瘤常见于成人，也可见于儿童。横纹肌肉瘤都是经络堵塞体质发生恶变导致的，需用经络消瘤治疗，可以疏通经络、改变体质。具体治疗方法有药浴、点穴、刮痧针灸、贴药敷药、营养治疗、口服汤药、灌肠疗法、中西结合、心理治疗、饮食疗法十大疗法，因人而异，综合治疗才是康复之道。

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由台微体自行研发的癌症用药TLC178获得美国认可成为治疗横纹肌肉瘤 (rhabdomyosara, RMS) 的罕见儿科疾病用药。取得此认定的药物在药证送审时即可申请「罕见儿科疾病优先审查凭证」(Rare Pediatric Disease Priority Review Voucher)，此优先审查凭证不但可大幅缩短药物的审查期，且可转卖予其他公司。

横纹肌肉瘤约占儿童癌症的3%-4%，在美国每年约有350个新增病例，此病症好发于青少年族群，其中一半患者年龄低于10岁以下。横纹肌有人称为骨骼肌，顾名思义就是长在骨骼的肌肉，而横纹肌肉瘤乃发生于含有横纹肌肉抗原组织因无法完全分化而形成的恶性肿瘤。

目前横纹肌肉瘤主要的治疗方法乃以手术切除为主，但由于横纹肌肉瘤很难被完全切除且极容易转移，故多数情况下在手术后仍需佐以化学疗法或放射线疗法。目前用于横纹肌肉瘤的主要化疗药物之一为长春新碱 (Vincristine)，与TLC178所包裹的化疗药物Vinorelbine同属长春花碱类，在经微脂体包裹后，其毒性得以大幅降低，且动物实验显示TLC178对于横纹肌肉瘤有相当的疗效，成为此次TLC178得以取得罕见儿科疾病用药认定的契机。

儿童与成人不同的生理特性导致儿童药物在药物动力学及药效学特性上存在很大的不同，然而在缺乏专为儿童研发的药物时，医生给药往往只能根据儿童的年龄、体重等将成人药品减量给儿童服用，这种不科学的用药方式增加了儿童用药的隐忧和风险。因此各国纷纷针对儿童用药颁布了一些鼓励儿童专用药品研发和生产的条例。「罕见儿科疾病用药认定」便是美国食品药品管理局（FDA）为鼓励罕见病用药和儿童适宜剂型的研发所给予的法规优惠，取得此认定的药物在药证送审时即可申请「罕见儿科疾病优先审查凭证」(Rare Pediatric Disease Priority Review Voucher)，此审查凭证可将10个月以上起跳的药品审查期缩短至6个月。由于此优先审查凭证并不限定取得的公司自行使用，因此在市场上以高价将此审查凭证转卖的消息多有耳闻，且价格在短短一年间自最初2014年7月的6,750万美元飙升至2015年8月成交的3.5亿美元天价。

TLC178目前正在台湾及美国同步进行第一/二期人体临床试验，倘若在此试验中所有施打最高耐受剂量的病人无显示重大安全性疑虑者，则此剂量即可用来进行枢纽试验。