肺胃气逆会咳逆上气吗

我们把由于胃的功能异常引起的咳嗽称为“胃咳”。《素问?咳论》强调：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其中“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出”描述了胃咳的主要症状，并强调“此皆聚于胃，关于肺”。
1 胃咳的发病机理
常见病因 外感可引起气机升降失常，胃气上逆，外感主要症状之一是咳嗽，但如果影响胃气和降，则咳嗽机制更复杂，病程更漫长，日久可发展成慢性咳嗽，故治疗应注意胃的调理；另外，精神紧张，饮食不当，嗜食生冷、油腻，肥胖以及错误的生活方式，如吸烟饮酒、腰带过紧等均可导致胃咳。
2胃咳基本治
2.1 文献整理 叶天士“九窍不和，皆属胃病”。胃咳基本治 则是治胃为主，兼以理肺。在胃降逆通郁，使邪循胃气下降而下移，不致犯肺；在肺清宣肺气，使肺气宣发正常有助郁邪宣泄。做到降胃气而不损脾气，宣肺气而不耗肺津，达到肺胃各自气机畅和而嗽止。 钟怡就[1]将胃咳分以下证型治疗，若属胃热干肺，治宜清胃降逆、肃肺止咳，方以清胃散合清气化痰丸加减；属胃热阴亏肝郁，治宜清胃育阴疏肝，方以玉女煎合四逆散加减；属胃寒气逆，治宜温胃降逆，方取附子理中汤合吴茱萸汤加减；属虫积所致，治宜和胃祛虫，方取乌梅丸法。张关生等[2]将本病分为三型论治：肝郁化热型：治以疏肝理气，和胃止咳，方用左金丸和小柴胡汤加味；胃火炽盛型：治以调胃泻热，止咳理气，方用调胃承气汤加味；寒热错杂型：治以调和阴阳，消痞止咳。杨献民等[3]将本病分为六种证型论治：食积化热证治以清热消食和胃、止咳降逆化痰；痰湿阻滞证治以燥湿化痰和胃、理气降逆止咳；脾胃虚寒证治以温中祛寒、补气健脾、降逆止咳；肝脾郁结证治以疏肝和胃、消食宽中、降逆止咳；脾胃湿热证治以清热利湿和胃、 宽胸化痰止咳；肺胃阴虚证治以滋养肺胃、降逆止咳。周福生等[4] 根据 “气逆三脏”理论主张对本病分3期治疗。早期以健脾疏肝、和胃降逆论治，药用柴胡、白芍、枳实、半夏、白术、陈皮、海螵蛸、紫苏梗等；中期以疏肝泄热、滋阴润肺论治，药用柴胡、白芍、枳实、黄连、吴茱萸、瓦楞子、玄胡、枇杷叶等；后期以健脾疏肝、和胃降逆、活血化瘀论治，药用柴胡、白芍、枳实、半夏、陈皮、浙贝母、丹参、莪术等。 水正等[5] 将GERD分为肝胃不和型、 痰气郁结型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型，对肝胃不和型用加味柴胡疏肝散，对痰气郁结型用四七汤加减，对脾胃湿热型用平陈泻心汤加减，对脾胃虚弱型用小建中汤加味。 江家赞[6]在临床观察及治疗中， 对肝胃不和型治以疏肝理气、和胃降逆，药用柴胡、川楝子、佛手、陈皮、半夏、白术、旋覆花、代赭石等；对脾胃湿热型治以清热利湿、和胃降浊，药用黄连、黄芩、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、枳壳、厚朴、大黄等；对脾胃虚弱型治以健脾和胃、温中降逆，药用党参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、旋覆花、干姜等；对阴虚胃燥型治以益气养阴、和胃降逆，药用太子参、黄芪、麦冬、旋覆花、天花粉、半夏、莲子肉等。
2.2 临床应用 我们认为胃咳的病机为胃失和降，上逆于肺， 肺失宣肃，病变脏腑主要在肺胃。治以辛开苦降法，和胃降逆，宣肺止咳。方用半夏泻心汤、苏叶黄连汤合止嗽散加减（半夏、干姜、黄芩、黄连、苏叶、党参、百部、紫菀、白前、桔梗、陈皮、甘草），方中半夏、干姜辛温除寒、和胃止呕；黄连、黄芩苦寒泄降、除热燥湿；人参、大枣、甘草补中益气和胃；桔梗、陈皮、苏叶宣肺理气；紫菀、百部、白前止咳化痰。脘腹胀满者加枳实、砂仁、厚朴等；便溏加党参、白术、白扁豆、陈皮等；胸胁胀满者加柴胡、郁金、厚朴等；胃脘痞闷，饥不欲食，口燥咽干，大便秘结者，加沙参、麦冬、石斛、玄参等；咳嗽音哑，痰黏稠，口渴心烦者，加生石膏、桑白皮等；咳逆气急，痰多胸闷者，加苏子、莱菔子、白芥子、细辛等；咳嗽痰黏，肢体酸中疼痛或口中黏腻者，加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁等。
另外，本病的发病还与情志、饮食等因素有密切的关系，除药物治疗外，还应该避免情志刺激；生活习惯方面应少食多餐，避免睡前饮食，忌辛辣、生冷及难消化食物，晚餐不宜过饱，少食酸性饮料和甜食，避免饮用咖啡及吸烟饮酒等；体重超重者应减肥；日常生活中应避免长期增加腹压，如穿紧身衣裤及腰带过紧等，睡眠时高枕卧位或者升高床头等。
——转载“胃咳探析”

气逆是中医的一种说法，是指气应下降而反上逆所导致的病变，主要可以分为肺气上逆、胃气上逆，以及肝气上逆三种，其有不同的症状，且治疗方法也不尽相同。

1、肺气上逆：主要是由于机体感受外邪等原因导致肺气不能向上升宣、向外周布散，上逆而出现咳喘、喘息的症状，患者还可以表现为呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症状，一般采用苏子降气汤治疗，也可用莱菔子、前胡等进行治疗；

2、胃气上逆：由于体内有寒浊、食积等病理产物停滞于胃，阻滞气机通畅，或者由于外邪犯胃使胃失和降、胃气上逆，从而导致患者表现为呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症状。针对胃气上逆，一般选用具有降逆和胃、止呕作用的药物，像旋覆花、代赭石、半夏、竹茹等中药，也可用旋覆代赭汤、竹茹汤等治疗；

3、肝气上逆：多是由于郁怒伤肝，肝气生发太过导致气火上逆，患者可表现为头痛、眩晕、昏厥，甚至呕血等症状。针对肝气上逆，一般选用具有疏肝理气作用的药物，像柴胡、枳壳、香附等，或使用柴胡疏肝散治疗。

对于不同脏腑的气逆证，除可以服用药物治疗之外，也可以采用针灸的方法缓解，如选择中脘穴、足三里穴等。在日常生活中注意避免情绪波动，保证规律的作息习惯，避免熬夜。