中西医治疗异位妊娠的好处？

宫外孕的危险性有多大

　　宫外孕的危险性有多大，现如今越来越多的宫外孕出现，你对这个了解有多少呢，只有了解了宫外孕，才能更好的解决。下面我为大家整理了一些关于宫外孕的危险性有多大的相关内容，希望对大家有所帮助吧！

　　据调查，约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管向质部（在子宫壁内的一段输卵管)妊娠，由于管腔周围有子宫肌肉包绕，胎儿发育到3～4个月时才破裂。该处为子宫血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。

　　输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。

　　根据孕卵着床的部位有输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。最常见的宫外孕是输卵管妊娠。一般需要手术治疗，即切除患侧输卵管。输卵管有左、右两条，如一侧被切除，另一侧是健全的，它仍保持正常的生理功能而不影响生育。但有时可以一人患二次宫外孕而失去双侧输卵管，这就完全丧失了生育能力。

　　目前治疗宫外孕的新方法是化疗致使胚胎死亡、吸收，而保留输卵管，这适用于未发生破裂的早期宫外孕患者。总之，宫外孕患者治愈后一般不影响生育功能（两侧输卵管术后发病均被切除者例外)，所以我们要尽力预防宫外孕的发生，做到早期发现、早期处理，对有生育要求者，尽可能保留输卵管。如已患过宫外孕而切除一例输卵管，再次妊娠后的早孕期就应进行B超检查，以排除再次宫外孕，便于及时处理以保留输卵管。

　　以上就是关于宫外孕的危险性有多大的.相关介绍，可见宫外孕的危险性是很大的，为了排除是不是宫外孕，当怀疑自己怀孕了或者出现出现了怀孕的症状时，一定要到相关医院做个孕检，另外建议未曾生过小孩的女性朋友，一定要爱护好自己，有妇科疾病要及时治疗，这样才能减少宫外孕的发生。

　　 什么是宫外孕

　　正常的怀孕过程，精子和卵子在结合成为受精卵后，会着床于子宫体腔内，即宫内孕。而宫外孕，就是指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育。

　　受精卵要在子宫内壁着床才算是孕育的开始

　　另外，在诊断宫外孕时，时常会与“异位妊娠”关联起来，两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义更广，并被妇产科学界所接受。

　　 宫外孕的症状

　　1、停经。宫外孕早期症状中也会出现停经症状，这很容易与普通的早孕症状混淆。但事实上，宫外孕有时候还会出现一侧的下腹胀痛，有时候检查会发现输卵管正常有肿大。

　　2、腹痛。宫外孕造成的腹痛为下腹坠痛，还伴有排便感。疼痛剧烈时伴有冷汗淋漓。如果发生破裂，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。

　　3、阴道出血。宫外孕早期造成的阴道出血如何与正常月经区分？宫外孕早期的阴道出血呈深褐色，且量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

　　4、休克、昏厥。由于宫外孕属于急腹症，很多患者由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出现休克，危及生命。

　　 宫外孕的检查

　　一般来说，宫外孕也会导致停经，这时候也可使用早早孕试纸验孕。一般来说，如果女性的月经周期正常，当月经推迟一周还没有来时，就可以进行尿检早孕测试，先确定是否怀孕。然后可进行B超检查就可确定是宫外孕与否。一般怀孕40天左右就能查出胎囊，上医院查血HCG和阴道4维彩超。如果血HCG检查显示怀孕，但四维彩超在宫腔里又没有发现正常着床胎囊，即属宫外孕。

　　 宫外孕的治疗

　　宫外孕是必须入院接受治疗的，而注意到宫外孕早期症状能及时地将病患送往医院留院观察，在宫外孕造成内出血较多时便于及时抢救。

　　手术是治疗宫外孕最常见的方法。手术方式一般是将外孕之处切除。常用的有剖腹手术和腹腔镜手术等。

　　另外，宫外孕的治疗也可采取非手术治疗，宫外孕使用中西医结合非手术方法治疗，可使部分患者免除手术痛苦，并可保留患侧输卵管，增加再次妊娠的机会。

　　夫妻双方应当进行有计划地备孕，选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如果暂时没有考虑为家庭增加一个小成员，就一定要做好避孕措施，这能从根本上避免宫外孕的发生。

摘要：什么是输卵管妊娠？有些女性对输卵管妊娠并不是非常了解，但是却知道宫外孕。其实输卵管妊娠也属于宫外孕的一种，但是这种宫外孕是比较危险的。输卵管妊娠会发生在输卵管峡部，一般发病大多会在妊娠的六周左右。如果受精卵着床在输卵管粘膜皱襞间时，胚囊在生长发育的时候，绒毛就会向管壁方向侵蚀，会侵蚀到肌层以及浆膜，到最后就会穿破浆膜，就会形成输卵管妊娠破裂。以下就和小编一起来了解一下输卵管妊娠的临床表现吧。简介卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。输卵管异常属于异位妊娠，对母胎均可造成一定影响。
症状/并发症1、腹痛：患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。
2、闭经：输卵管妊娠往往有闭经。闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。询问病史时，应详细询问月经的量、质、持续天数与既往月经比较，不要将点滴阴道流血误认为是一次月经。少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象。
3、阴道不规则流血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。
4、晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。
5、不孕史：常有原发或继发性不孕史，上海报告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。
病因1、输卵管炎症
慢性输卵管炎，输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。
2、输卵管发育不良或畸形
输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。
3、输卵管的子宫内膜异位症
子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。
4、盆腔内肿瘤压迫或牵引
可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。
5、节育措施与异位妊娠
宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加。
绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。
6、衣原体感染
是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。
检查1、B型超声
超声检查作为一种影像诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图像复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1%。
2、测定绒毛膜促性腺激素
测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进。应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法。绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜、肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。
3、后穹窿穿刺
为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法。如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠。但若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿。如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时间后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。
为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值，还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据。不论输卵管妊娠流产抑破裂，也不论其发作的久暂，后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm；血小板也显著减少，平均少10万。与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。
4、腹腔镜
一般的宫外孕经上述检查均可确诊，对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。
腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张。如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部稍困难时，腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰，易于观察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净，确保良好的视野。
5、诊断性刮宫
借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。
此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25%。腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义。但患者就诊时，多已有较长时期子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状态。故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。
中西医结合治疗根据八纳辨证，输卵管妊娠属于血郁小腹，痛则不通的实症，因此应以活血祛瘀止痛为治疗的原则，结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型（休克型、稳定型、包块型）用药。
1、休克型：内出血多。休克阶段，要注意虚、实两方面，同时兼顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症，而内出血，血压下降、面色苍白、出冷汗、脉虚弱又为虚症，要根据病人当时情况，进行分析，如虚症较重，用人参补气，以防血虚，同时佐以活血祛瘀，以促使内出血吸收。
方药：丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml，分两次服。虚重者加人参，疼痛严重者加元胡，并同时抢救休克，输血，输液，给氧，保温，使收缩压保持在12kpa柱左右。
在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等，以明确是否继续内出血；患者必须绝对卧床休息，勿过早活动，尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素。应在有输血及随时能剖腹的条件下进行。此型宜立即手术治疗，个别患者已多次腹部手术拒绝再次手术，可考虑。
2、稳定型：病情稳定，血压平稳，腹痛减轻，腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收，腹部压痛反跳痛减轻，移动性浊音逐渐消失。阴道检查可能触及包块。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染。此期仍以卧床休息为主，逐渐适当活动。
3、包块型：本型为小腹血瘀实证，有包块。除用主方活血祛瘀外，应加用化坚破积之药物，以消除包块。用善破症瘕之三_、莪术。但应注意三_、莪术等攻坚药，如使用时间过长，有引起虚证这可能。故应根据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物。为加速包块吸收可给予外敷软坚膏：大枫子15g，木鳖子15g，铜绿15g，加大枣10个去核，混合均匀，共研细末，用纱布包好，置于下腹，外加热敷。或以麝香0.6g，樟脑6g，血竭9g，松香9g，银珠9g。后4味药共研细末，摊置布块上用火烤化，最后加入麝香，外贴于下腹包块处。
孕卵未中绝，妊娠试验呈阳性者，可加用蜈蚣二条、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消灭胚胎，使妊娠试验呈阴性。但效果不太满意。也可在β-hCG及B超监测下治疗，也可同时加用MTX加速孕卵中绝。
护理女性朋友在出现输卵管妊娠的症状后，会遭受到特别严重的伤害，对于患者的输卵管健康带来了影响，这种疾病的到来治疗工作特别的重要，而且护理诊断也要引起各位女性朋友的关注，该病患者的衣物应当保持宽松，千万不可以穿着过紧的衣物，而且发病之后患者不可以饮酒，多注意生活中的细节。
身体发病之后要注意劳役结合，不可以过度的劳动和运动，特别是在手术之后，必须要加以调理，应当有良好的生活规律，而且对于患者的心理护理工作也不能忽视，必须要让患者保持放松的心态，排除心中的压力，而且患者的饮食也要多注意调理，减少辛辣刺激性严重的食物。
而输卵管妊娠的诊断也是特别重要的，如果身体出现异常的话，需要进行B型超声的检查，超声检查做为影像诊断较高的技术，操作特别的简便，其中包括宫内图像、宫旁包块或者是子宫直肠陷凹积液特征，经过详细的检查，可以了解到患者的具体病情，这样治疗起来才更加的方便，而且能起到较好的治疗效果。
我们认识相关的内容后，特别清楚的了解到了输卵管妊娠的护理诊断办法是什么了，输卵管妊娠疾病极为严重，而且会困扰正常的生活，提醒各位女性朋友要全面了解输卵管妊娠的知识，必须要提防疾病的出现，身体发病之后要注重积极治疗才行。
饮食宜忌1、补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
2、要多吃高蛋白质的食物，例如瘦肉、鱼、蛋等。其次，要多摄取水分，以补充手术时体液的丧失。
3、饮食方面要多加调补，可以多吃一些补气补血的东西，比如鸡蛋红枣红糖汤，或者也可以多喝一点鸡汤，鱼汤，这些食品都是具有补中益气和养血的作用。
预防宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95％以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕是产科较常见且严重的病症，如诊断处理不及时，可危及生命。
输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危险。
输卵管妊娠的临床表现是：输卵管未破裂出血之前，一般无明显症状，像平常怀孕一样表现为停经、早孕反应等。一旦破裂出血，病人突然感到一侧下腹部如刀割样剧烈疼痛，同时有恶心、呕吐、出汗，有时向上放射到肩肿部或向下放射引起尿频、尿痛及大便坠胀，严重者出现头昏、眼花、面色苍白、冷汗、昏质及休克。当血液积存在腹腔结成块后，可在下腹摸到包块。此外，阴道还可出现断断续续少量流血，有时可见三角形的肉样物排出，出现上述症状时应及时去医院诊治。
输卵管妊娠的防治：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术。

什么是宫外孕？宫外孕，也叫异位妊娠，英文（ectopic pregnancy ）凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕（ectopic pregnancy ）。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。 比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。

一、宫外孕（ectopic pregnancy）的主要表现
1?停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
2?腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。
3?阴道出血： 常是少量出血。
4?其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。
5晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

6?检查： 妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。
宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。

二、发生宫外孕的主要原因有以下几方面：

1 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。
2 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
3 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。
4 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

三、宫外孕（ectopic pregnancy）的应急措施

1 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。
2 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

三 宫外孕的预防
宫外孕比较难以预防，但以下女性容易发生宫外孕。
1 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；
2 有输卵管手术史的妇女；
3 不孕症；
4 有“宫外孕”史的妇女；
5 上着宫内避孕器的妇女。

宫外孕是一种比较危险的妇科疾病，所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。
1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。
2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。
3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

四、宫外孕的病因
输卵管妊娠
1 输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。
2 输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。
3 孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。
4 患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。

腹腔妊娠
如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性，即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1∶15000次分娩。
阔韧带内妊娠、卵巢妊娠。 这都是非常罕见的宫外孕。

五、宫外孕一定要手术吗？
随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。
1.严重内出血并发休克的患者，应在积极5d正休克，补充血容量的同时，手术抢救，迅速开腹夹住出血部位，控制出血，然后行输卵管切除。
2.停经（Menopause）时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，应争取在破裂前确诊并手术，以防止可能威胁生命的出血。
3.对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。随着显微外科技术的发展，宫外孕施行保守性手术后，相当一部分患者可获得宫内妊娠，4％一15％再次发生宫外

孕。另外，近年来国内外开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症 和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。

六、宫外孕的病理
（一）输卵管妊娠： 输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果：
1．输卵管妊娠流产 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜>而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。

2．输卵管妊娠破裂 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。
壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～ 12周发病。
峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。
3．继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。
（二）子宫的变化 输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。

七、宫外孕的临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有 关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛 。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
（一）急性宫外孕
1．症状
⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2．体征
⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

（二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。

陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。

八、诊断
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
（二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
（三）超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
（四）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
（五）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
九、宫外孕鉴别诊断
输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
十、宫外孕的治疗
（一）手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一 般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠时间小于12周，胎膜未破，出血时间小于24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率小于30%。
（二）药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。

相关问题：
一、宫外孕后还会发生宫外孕吗？
当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%将再次发生宫外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。

二、宫外孕后的保健
1、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。

2、劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。

3、定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
三、宫外孕后多长时间可再怀孕？

宫外孕最好在半年后再怀孕，而且在怀孕之前，先到医院做个数字化动态输卵管碘油造影，以排除输卵管有无堵塞等情况。

异位妊娠如何诊断

异位妊娠如何诊断，异位妊娠就是在宫体腔外怀孕，这种情况是很危险的，所以当女性发现自己异位妊娠了，就要引起重视并且及时治疗，很多人都不知道怎么诊断异位妊娠，下面我分享异位妊娠如何诊断，一起来看下吧。

1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38摄氏度。

2、腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

3、盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。

当诊断有困难时，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，医生一般会采用以下辅助检查有助于确诊。

1、孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，你了解单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。

2、妊娠试验：妊娠试验可为阳性。

3、阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。

4、超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1、异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。2、B超显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽与原始心管搏动。3、输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的.声像特征。

5、子宫内膜病理检查：是依靠诊断性刮宫协助诊断，目的在于排除宫内妊娠流产。

6、腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性。腹腔内大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。

7、诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

8、其他生化标记：近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

在诊断异位妊娠时，要与以下病症鉴别诊断：

1、早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2、卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4、卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5、急性盆腔炎急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6、外科情况急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高；输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合B超和X线检查可确诊。

什么是异位妊娠

异位妊娠的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。既然异位妊娠是一种相当危险的疾病，那么就要对其维持高度警惕性，在大常生存中做起防治异位妊娠的保健，以减少异位妊娠的机会或防止出现严峻结果。

如何预防异位妊娠？

1、积极防治输卵管炎。因为激起异位妊娠的常见原因是慢性输卵管炎，因此做起输卵管炎的防治显得格外重要。在产后、流产后和月经周期期要注意卫生，防范传染局面，应马上彻底地治疗，以免后患。

2、暂时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应及时输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。

3、守旧治疗及保存生养公用的保健。关于一些轻症患者，如内出血未几，一般情况棒，可应用中西医联合的非手术治疗计划，非手术治疗也必需在进行，并严密观测血压、脉搏，做起手术预备，以防出现变故来不及抢救。如病情不见棒转，应及时进行手术治疗。