痛风银针扎哪个部位

痛风石诊治的那些事。

文 ｜ 俞烜华 福建省人民医院风湿科

来源｜ 省人民风湿科俞烜华医师

痛风石是由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质。多见于痛风慢性期，30%未经规律治疗的痛风患者在5年内可形成痛风石，一般在诊断痛风10年内出现。

痛风石是痛风的特征性改变，与患者病程、血尿酸水平有关。病程越长或血尿酸长期控制欠佳，痛风石形成的概率就越大。痛风石数目越多、体积越大，表明高尿酸血症未得到很好控制。痛风石可分布于全身各部位，早期无明显症状，随着疾病的发展可出现局部破溃甚至坏死，少有继发感染，位于骨骼关节的痛风石可引起骨骼关节的破坏，严重时可导致畸形、截肢。

1.轻度痛风石临床表现：

①痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；

②关节无异常分必物；

③无侵袭性的团块或结缔组织破坏；

④无严重的慢性痛风石性的关节炎症。

图1：轻度痛风石临床表现

2.中度痛风石临床表现：

痛风石大小稳定，生长缓慢，累及2-4个关节。

图2：中度痛风石临床表现

3.重度痛风石临床表现：

①痛风石累及的关节超过4个或是关节有异常分泌物；

②侵袭性团块或结缔组织破坏；

③感染风险较高；

④痛风石不稳定，生长迅速；

⑤严重的慢性痛风石性的关节炎症。

图3：重度痛风石临床表现

痛风石形成会造成哪些危害？

1.痛风石可不断向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸难以控制；

2.随着疾病的进展，痛风石可破溃，严重时局部皮肤可出现感染、坏死及脓毒败血症等；

3.位于关节、骨骼等部位的痛风石可侵蚀骨骼，同时引起关节急性炎症，导致患者持续的关节骨骼疼痛和活动受限，部分巨大痛风石或溃疡性痛风石可致关节畸形和关节物理功能严重受损；

4.部分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。

研究显示，伴有痛风石的痛风患者，其因心血管疾病的病死率明显升高。由此可见痛风石的形成不仅影响着患者的生活质量，还严重威胁了患者的生命。

痛风石检查及临床诊断

诊断痛风石的金标准是针吸活检发现尿酸盐结晶。 除此之外，还有哪些检查能发现痛风石呢？

尿酸盐检查

用偏振光显微镜观察关节滑液或痛风石抽取物，可见双折光针状或杆状尿酸盐结晶。

图4：痛风尿酸盐检查

X线检查

痛风早期X线没有特征性的表现， 痛风石形成后可表现为非对称性的叶状的软组织团块。 在骨骼或关节附近等的痛风石可出现特征的 “穿凿样”骨侵蚀， 同时骨侵蚀可以相互融合。痛风石以第一跖趾关节最为常见，其次为第五跖趾关节，手部及腕部约占2/3。膝关节部位受累亦不少见，甚至可以累及肩关节及胸锁关节。

图5：痛风石X线检查

超声检查

超声检查不仅可以发现骨质侵蚀，还可以发现尿酸盐在关节软骨的沉积，不同于焦磷酸钙沉积（结晶沉积和纤维软骨破坏），本病主要表现为 无回声关节软骨两侧的“双轨征”。 急性痛风时，关节腔炎症渗出还可表现为“暴风雪征”。

图6：双轨征

痛风石治疗原则

1.一般治疗： 肥胖患者减轻体重，低嘌呤饮食，多饮水，保证每天尿量2000-2500mL，慢性肾脏病患者可适当减少。

2.药物治疗与痛风治疗相同，包括急性期治疗使用秋水仙碱、非甾体类抗炎止痛药、糖皮质激素。

什么情况下痛风石需要手术

痛风石一般仅在特殊情况下（如神经压迫、机械性损伤、严重的畸形或是感染等）选择手术治疗。对于痛风导致关节功能丧失的患者，由于长期活动受限可能诱发静脉血栓形成，也可选择手术治疗。

对于关节的痛风石一般建议在痛风的静止期进行手术， 由于手术可以诱发急性痛风发作，围术期应给予积极的内科预防治疗。

关节镜取石

关节镜的优势为提供良好的关节内视野，通过液体的冲洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶体、痛风石和关节内游离体，手术切口小，时间短，感染概率小。

图7：关节镜取石

关节置换术、关节融合术

术中、术后注意事项

手、足软组织多发痛风石，术中应彻底清除痛风石和受累组织表面尿酸盐结晶。应尽量保留关节囊及周围重要韧带，防止术后肢体功能障碍和肌腱粘连。

若肌腱和腱周组织受侵犯不可勉强保留，应彻底清除，同时行一期肌腱移植重建。创面皮肤覆盖很重要，否则伤口势必延迟或不愈合。

术后在专科医生引导下进行康复训练。

破溃、难愈合痛风石患者

对于痛风石破溃感染者，伤口自愈时间较长。可坚持应用磺胺嘧啶银进行伤口换药（类似烧伤伤口换药）， 一般7-10天伤口可以愈合。

痛风石预后

一般经有效的降尿酸治疗长期血尿酸达标后痛风石可缩小、逐渐溶解，使患者可维持正常的生活和工作。痛风石长期存在则表明血尿酸控制欠佳，不仅影响患者生活质量，同时使患者心血管疾病的发生率增加，威胁患者生命。

痛风患者血尿酸水平未达标时，应至少每一个月复查一次。血尿酸水平达标后，应至少每3个月复查一次。

参考文献：

1.你的痛风石发展到哪个阶段了？来源于痛风百科

2.李长贵．实用痛风病学．北京：人民军医出版社，2016.

3.苗志敏．高尿酸血症与痛风．见：陆再英，钟南山．内科学．9版．北京：人民卫生出版社，2008： 830-834.

4.段小军，杨柳，戴刚．关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究．中华关节外科杂志，2009，3：192-196.

5.张祥翊，万圣祥，江长青，等．多发性巨大痛风石的临床综合治疗及效果.罕少疾病杂志，2008，15 (2)：36-38.

你身边有人痛风吗？实际上，这种病在我们身边是比较常见的。我身边就有好几个男同事有痛风，发作时也很痛苦，甚至都不能正常工作。下面，就来聊聊痛风这个话题~

痛风导致的原因通常是由遗传因素、不良生活习惯、疾病因素、药物诱发等原因引起的，就因为这些原因导致尿酸的结晶沉积在关节内，等到超过了某个水平之后，就会在身体里面犯事儿，最后会导致各个部位疼痛。

尿酸是什么？尿酸就是人体“嘌呤”代谢的产物，如果你长期吃有高嘌呤的“肉食”，比如，吃太多海鲜和浓肉汤以及动物内脏等，就会导致尿酸过剩。还有一种情况就是，长期喝“酒精”饮品，很多人都有这个习惯吧？酒精摄入之后的代谢产物是“乳酸”，它会占用掉对于尿酸的排泄功能，最后就连正常代谢所产生的尿酸都很难排出体外。这两种情况，如果长期得不到调整就会导致“嘌呤”出现异常，最终发展成痛风，最大的伤害也是针对关节。

可能很多人对痛风的症状不是很了解，我这样形容一下大家就懂了：如果患者痛风发作时，旁人走过带起的一阵微风都能够给发作部位带来像被无数根针不断扎着的痛苦，就是这么的难受。

而且“痛风”不仅是“痛”这么简单，如果痛风石的不断沉淀，就会在皮标下形成一颗颗逐渐变大的“石头”。这些石头会导致皮肤溃烂、关节变形、压迫神经，最后导致四肢失去行动能力。

半个多世纪以前，痛风在亚洲是罕见病，但是在西方是常见病。在我国古代时候，痛风病也只有富甲一方的人才能患上，所以才叫“罕见病”。

前面提到了，只有每餐吃大鱼大肉的人吃了高嘌呤食物才会得痛风病。古代时候的老百姓很多人连饭都吃不上，哪有鱼肉可吃啊？所以得这种病的也不多。所以，在我国古代痛风被称为是“富贵病”。比如像，忽必烈晚年就因饮酒过量饱受痛风之苦，不能走路和骑马领兵上阵，非常痛苦。但是，如今在中国痛风病人越来越多，也并不罕见了。

怎样才能防止痛风呢，大家可以从以下几个方面多注意：

避免吃高嘌呤食物

有网友就说了，怎么区别低嘌呤食物啊？实际上很好区别，像大小米和玉米、奶类蛋类，冬瓜丝瓜，黄瓜胡萝卜和菠菜等，这些都属于低嘌呤食物。像是动物内脏、秋刀鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、肉类、豆制品等，这些属于高嘌呤食物，而且也要注意每天肉类摄入量不建议超过120克。

也要少吃粗粮，很多人以为吃粗粮好，但实际上很多谷物糙皮中嘌呤含量相对较多，如果你作为主食摄入时量大，就会过多摄入，特别是在痛风发作时，更不要吃含嘌呤高的粗粮。主食建议以细粮为主，也可以选择摄入嘌呤含量低的粗粮，比如前面提到的玉米和小米，这两类粗粮嘌呤含量低，可以吃。

饮食要低糖低盐

专家说，如果已经痛风了，在饮食上一定要注意，每天的吃盐量不能超过6克，糖摄入量控制在25克以内。如果没有痛风的，平时要注意少吃含糖量高的食物，在食盐的方面也要控制量，这样就可以避免尿酸堆积。

平时要注意喝水

平时可以多吃蔬果，这些食材能促进尿酸溶解和排泄。每天的喝水量不能少于2000~2500毫升，一定要小口慢喝，尤其是运动前中后、洗澡后、早晨起床后和睡觉前的这个时间段。更不要用酒精饮料代替水，因为酒精能促进嘌呤分解成尿酸，影响尿酸排泄。

实际上，痛风是需要通过长期积累才能够形成的，所以大家也不要惊慌，如果你经常吃海鲜、内脏、肉类炖汤、红肉、饮酒还有日常作息不规范等现象的人群，可以每3-6个月到正规医院进行相关检查，如果有异常就应该做出调理和忌口，而且适当地控制饮食确实对痛风有利，再加上适当的运动，慢慢的可以缓解的。

针是用银针扎穴位。灸就是用艾条灸穴位。中医讲：“通则不痛。痛则不通"。用银针扎穴位和用艾条灸穴位。都起到疏通气血的作用。气血通，则百病消。这是针灸的一种取穴的方法，就是叫天应穴，也叫阿是穴，就是那里痛就扎那里，这样就可以起到治疗的效果，而整套针灸治疗的方法和原因是多种多样的分门别类的，不是这一类取穴的方法。

针灸最大的好处就是，哪里疼不扎哪里。根据病症，找点病灶，根据病灶，找到对应的穴位，施针。针灸和拔罐不同，拔罐可以直接拔痛点，也就是中医所说的阿是穴。针灸，祖国传统疗法之一。取穴根据脏腑经络辩证进行远端取穴，也可以根据六经辩证进行取穴，还有可以根据疾病所在位置而局部取穴。因此中医针灸绝不是头痛医头，脚痛医脚，而是有自己的临床辩证思维。

建议在专科医师指导下，治疗处理，避免错过最佳治疗时期。注意休息，避免劳累，适当运动，锻炼身体加强营养，增加抵抗力，可以使用消炎活血化瘀止疼，针灸理疗辅助，局部热敷按摩缓解观察。取穴根据脏腑经络辩证进行远端取穴，也可以根据六经辩证进行取穴，还有可以根据疾病所在位置而局部取穴。

如果自己不是专业人员不建议操作。否则变成扎哪里，哪里痛。另外有些特别部位对进针有要求，否则易出人命，当然不是，针灸是属于中医治病的技能之一，当然也要先辩证，然后再决定选择什么穴。针灸是中医学的重要组成部分，它是以中医理论为指导，经络腧穴理论为基础，在实际临床中运用针刺、艾灸等方式来治疗疾病。

痛风这种病是非常折磨人的，不仅给身体带来巨大的痛苦，还影响我们的生活。所以这个很严重，下面我告诉大家痛风如何缓解疼痛。

1.方法一：患有痛风病的患者通常在痛风疾病发作的情况下，主要还是需要采用一下非甾体抗炎药或采用秋水仙碱的药物进行治疗的。



2.方法二：痛风病首先可以在家中对患处进行冰敷以缓解疼痛，其次可以到医院打银针，打银针对于缓解痛风病具有很好的疗效。



3.方法三：痛风病治疗药物的选择是很重要，主要还是考虑选择中药，可以从根本上去调理，比如孔氏痛风康复汤。不要乱用西药，副作用大，还伤身体。



注意事项
患有痛风病的患者需要注意的是，日常生活中一定要注意平时的饮食和保养，饮食要清淡，记住千万不要吃高嘌呤的饮食的。