脉络膜裂伤病因有哪些??
脉络膜裂伤主要是由于眼部受到外力冲击作用后,眼部的压力升高,眼球壁扩张,而脉络膜组织由于弹性比较差,在短时间内就会由于眼球壁的扩张而出现撕裂。
所属部位:眼
就诊科室:眼科外科
症状体征:视力障碍,水肿,眼球突出,眼痛
表现及诊断
1、眼球有直接钝器打击史;
2、眼前有黑影飘动,视力下降;
3、眼底检查,眼底后极部可见淡黄色新月形裂痕,凹面向着视神经乳头,视网膜血管横过其上,局部脉络膜及视网膜水肿,并有出血,晚期可见色素堆集。严重者,脉络膜血管破裂,出血可经过视网膜进入玻璃体内;
4、眼底荧光血管造影显示脉络膜裂伤;
5、视野检查有相应暗点。
临床表现
1、眼前有黑影飘动,视力下降;
2、眼底检查: 眼底后极部可见淡黄色新月形裂隙,凹面向着视乳头,视网膜血管横过其上局部脉络膜及视网膜水肿,并有出血。晚期在裂痕处可见色素堆集;严重者,脉络膜血管破裂,出血可经过视网膜进入玻璃体。 脉络膜黑色素瘤为葡萄膜中常见的恶习性肿瘤,多见于40~60岁,与性别或左右眼无关,可以发生于脉络膜的任何部位,但常见于眼的后极部,但总体发病概率为百万分之一~二。
临床上其生长有二种方式:
局限性:在巩膜与脉络膜之玻璃膜间局限性生长,呈扁平椭圆形。因受巩膜和玻璃膜的限制,生长较慢,如穿破玻璃膜,则在视网膜下腔内迅速扩大,形成基底大,颈细头园的蘑菇状肿瘤。
弥漫性:特点是广泛弥漫性浸润,瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润,并沿脉络膜平面扩展,所以病程较局限性者长,发展慢。眼底除有不规则色素散布外,余无显著的高起。
临床表现
症状:肿瘤在周边部者,可以因为无视力异常而易被忽略,发生于后极部或虽在周边部,但已波及后极部者,可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度而异。眼底改变:局限性者早期可以看到眼底有局部隆起,视网膜上可看到灰白色~青灰色~棕黄色~黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离,最初为实性脱离,呈半球状,蘑菇状,周围境界清楚,周围视网膜有皱纹出现,晚期视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起,由于玻璃膜大多完整,视网膜很少受影响,所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜脉络膜病灶,很易被忽略。
视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行,而原则上没有裂孔。
眼压:开始时正常或偏低,随着肿瘤的增大,晶状体、虹膜被肿瘤推向前,阻塞前房角,引起房水循环障碍,眼压升高,发生继发性青光眼。
炎症:因肿瘤组织毒素的刺激,可以发生葡萄膜炎及视神经炎等。
血管:在增大的肿瘤头部有时可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。
有时可以出现自发性球内出血。
眼外转移:由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处,如沿巩膜上的血管、神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出,进而侵犯邻近组织。
全身转移:多为血行转移,常见于肝脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、骨髓等。 本病起病症状轻发展缓慢,早期无自觉症状。发病年龄多在20~40岁,眼底改变较为明显,多为双眼,亦可单眼,有家族发病史,其临床表现主要有:
1.视功能改变
呈缓慢进行性减退,幼年时即有中心视力障碍,至中年开始有明显视力下降,有的50岁才出现自觉症状有中心暗点。本病早期为旁中心暗点,暗适应功能下降,阅读困难及。无夜盲史,也有自幼视力不好,夜间视力差的病例。眼电生理检查可见ERG轻度异常改变,早期正常。随病程进展当脉络膜及继发的视网膜色素上皮、神经上皮萎缩时,ERG可表现为轻、中度视锥、视杆细胞反应异常。多焦ERG峰值显著下降,尤其是黄斑后极30°区域。根据RPE受累程度EOG可表现正常或轻度异常 患者早期无明显色盲表现,晚期可有色盲。多焦ERG 1阶和2阶反应的振幅和潜时降低。
Nagasaka等采用多焦ERG对8只早期中央晕轮状脉络膜萎缩眼检测,发现在可见的萎缩区域1阶反应降低 在不可见的萎缩区域振幅也降低,在许多区域潜时轻度延迟;2阶反应的振幅在后极和周边区域很低;与正常组比较,所有区域2阶和1阶反应的比降低并不明显。Hartley等发现中央晕轮状脉络膜萎缩患者的全视野ERG检查虽然正常 但多焦ERG已发现异常。
2.眼底改变
早期可见黄斑部呈颗粒状色素脱失 中心凹光反射弥散,黄斑区呈锡箔样。有的双眼黄斑部出现水肿及渗出物、色素斑点,中心凹反光弥散。病情逐渐发展,两眼黄斑部表现为环形或卵圆形边界清楚的病变区。该区色素上皮及脉络膜毛细血管消失(图1) 脉络膜大血管呈白线状,这种病变一般可以发展到50岁以上,病变区内脉络膜的血管亦可闭塞。随着病程发展,黄斑部渐形成类圆形镜界清楚的凿孔样萎缩区,双眼基本对称,呈灰绿色,有青铜样反光,其中掺杂有棕黑色及黄白色小点,其内可见脉络膜血管及白色巩膜背景。所有病变都局限于黄斑区或黄斑旁区,从不累及及中央区以外的区域。及无异常。
1.角膜挫伤
症状:疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状,视力也受到不同程度影响。
体征:
(1)角膜浅层擦伤:角膜缘处睫状充血,瞳孔反射性缩小;若并发感染,可有角膜溃疡。
(2)角膜基质损伤:角膜基质层水肿,增厚及混浊,后弹力层出现皱褶,可成局限性。有时可出现角膜板层裂伤。角膜刺激症状较轻。
(3)角膜破裂,多位于鼻上方角膜缘处。可有虹膜嵌顿或脱出于伤口,前房变浅或消失,瞳孔呈梨形。
特殊检查:荧光素染色,可以确定角膜上皮损伤范围。
2.虹膜挫伤
根据损伤部位不同出现不同的临床表现:
(1)瞳孔缩小:短暂性
(2)外伤性瞳孔散大:瞳孔中度扩大,瞳孔不圆,对光反射迟钝或消失。
(3)虹膜根部离断:症状:可有单眼复试。体征:离断处虹膜根部呈新月形裂隙,瞳孔不圆呈“D”字形;断裂处较大时形成双瞳,通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。
(4)外伤性无虹膜:虹膜与睫状体连接处360°圆周完全分离,多伴前房积血,积血吸收后眼内呈黑色,可合并晶状体脱位。
(5)外伤性虹膜睫状体炎:症状:患眼视力减退、畏光、眼疼等。体征:睫状充血,虹膜水肿、纹理不清,房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞,角膜后出现色素性或灰白色沉着物。
3.睫状体挫伤
症状:
(1)视力:轻者仅表现为轻度视力减退,重者合并玻璃体大量出血时,视力严重损害,甚至无光感。
(2)视觉调节障碍:睫状体离断时,引起近视及调节功能减弱,远视、近视视力均可减退。
体征:
(1)睫状体离断:眼压极低或测不出,前房变浅,角膜皱褶,晶状体混浊;前房角镜检查:睫状体带明显增宽,表面有出血条纹,如向前房内注入粘弹剂,可见睫状体完全与巩膜突分离,粘弹剂进入睫状体上腔;超声生物显微镜检查(UBM):可见典型的“鱼嘴” 样改变,前房角增宽,前房与睫状体上腔相通。
(2)睫状体脱离:前房镜检查:房角后退,睫状体带增宽,无睫状体与巩膜突分离,前房注入粘弹剂仅见前房加深,粘弹剂不进入睫状体上腔;UBM检查:前房角形态存在,前房与睫状体上腔不相通,可见睫状体与巩膜间半月形分离,重者范围可达360°。
(3)睫状肌撕裂伤:眼压升高;前房角镜可见前房角后退;UBM:房角呈不规则钝角形态,有时可见睫状体增厚、水肿。早期可见外伤性虹膜睫状体炎表现(见前)。
(4)睫状体破裂及出血
4.前房积血
症状:眼痛,视物模糊,根据出血量多少出现不同程度的视力下降,积血量多时可致视力暂时性完全丧失。根据Oksala分类法:前房积血不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘之下着为Ⅰ级;占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;超过前方容积1/2以上,甚至充满整个前房者为Ⅲ级。
体征:
(1)少量积血:房水轻度混浊,前房可见浮游细胞,前房积血呈液平面。
(2)大量积血:眼压增高,积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色。
(3)晚期发生角膜血染,初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。一般先自周边部吸收,最后可遗留有角膜中央区的灰白色混浊。
5.前房角后退
体征:UBM检查示:前房角加宽、变深,广泛的房角后退。
若出现房角后退性青光眼则有青光眼的症状和体征。
6.外伤性低眼压
主要表现为低眼压,严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。
7.晶状体挫伤
症状:
(1)挫伤性白内障:伤后出现不同程度的视力下降。
(2)晶状体脱位:视力下降,屈光突然改变或单眼复视,散光。继发青光眼时,眼球胀痛。
体征:
(1)挫伤性白内障:
1)虹膜印环:虹膜色素印在晶状体前囊表面,大小和形状与当时瞳孔状态相同。
2)无晶状体囊破裂的挫伤性白内障:晶状体部分混浊
3)晶状体囊破裂后的白内障:裂口小是,混浊局限于该处;裂口大时,可形成全白内障,皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。
(2)晶状体脱位:晶状体偏离或不在瞳孔区,虹膜震颤,晶状体震颤。
1)晶状体半脱位:双眼底相,前房深度不对称,无晶状体区为高度远视,晶状体周边部为高度散光。可继发青光眼。
2)晶状体全脱位:晶状体脱出位于前房时,可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。高度近视;晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区,可引起瞳孔阻滞而致青光眼。可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外。
8.玻璃体积血
症状:视力下降与玻璃体内积血程度有关,合并眼前黑影或眼前闪光。
体征:
轻度:新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血;陈旧积血呈棕色点片状混浊;眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。
重度:眼底检查时红光反射消失,观察不到视网膜,前部玻璃体内可见红色血细胞。大量反复积血者,视网膜玻璃体发生增殖,可导致视网膜脱离。
辅助检查以眼科B超检查结果最有参考价值,不但可以反映玻璃体出血的程度,也可提供有无玻璃体后脱离、视网膜脱离和脉络膜出血的证据。
9.脉络膜挫伤
症状:根据脉络膜破裂和出血范围的大小、位置,可发生不同程度的视力障碍,位于黄斑去的出血,视力可急剧下降。
体征:
(1)脉络膜破裂:散瞳检查眼底,脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间,形状不规则,呈弧形平行于视乳头边缘,伤后早期,破裂处常为出血掩盖,出血吸收后,显露黄白色瘢痕。有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。
辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘脉络膜新生血管膜的分布情况。
(2)脉络膜上腔出血:眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起。
辅助B超检查可见典型的圆顶型脉络膜脱离,一个或多个联合。
10.视网膜挫伤
不同程度视网膜挫伤表现不同的症状和体征。
11.视网膜震荡
症状:多在伤后6小时发生,根据损伤的程度,可有不同程度的视力障碍,出现中心性相对性暗点,视物变形、变小、变远等。
体征:眼底检查常见黄斑部灰白色水肿,其范围和受伤程度与外力作用方向有关。且伤后1~2周视力恢复,眼底正常。
12.视网膜挫伤
症状:视力下降明显,可降至0.05以下。
体征:眼底检查见视网膜水肿较重,呈白色浑浊,范围较广且伴有视网膜出血,通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤,严重者后极部脉络膜弧形断裂。伤后1~2周视网膜水肿消退,眼底检查可见损伤区视网膜色素上皮的萎缩和增殖性改变,患者伤眼的中心视力永久性损害。
辅助检查FFA在损伤区早期为第荧光,后期为视网膜下荧光素渗漏。
13.外伤性视网膜脱离
症状:外伤时或外伤后数周或数月发生,视力突然下降。
体征:充分散瞳后可在三面镜或眼底镜下发现视网膜裂孔。
黄斑裂孔
症状:中心视力损害明显,通常会降至0.1以下。
体征:眼底检查可见黄斑区神经视网膜层出现圆形或椭圆型的缺损,外观呈红色,裂孔的大小一般小于1个PD(视盘直径)。三面镜或前置镜下可见裂孔处有光带中断现象。
辅助检查OCT可帮助鉴别诊断,并将其分类及帮助患者确定治疗方案。
14.视网膜出血:眼底镜下可明确视网膜出血部位:视网膜前出血、视网膜内出血。出血量大时可引起玻璃体内积血。
15.视神经挫伤
症状:视力急剧下降,甚至无光感。
体征:
1)瞳孔直接对光反应减弱或消失,间接对光反应存在(受伤眼相对性传入性瞳孔障碍)
2)早期(2周内)眼底检查完全正常,晚期视盘苍白
3)伤眼色觉减弱,视野缺损
4)VEP监测示P波潜伏期延长,波幅降低。
辅助检查 颅脑和眼眶CT可正常亦可示视神经管骨折、视神经鞘血肿,可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的骨折。
16.眼球破裂
症状:眼压降低,前房及玻璃体积血,球结膜下出血及血肿,角膜可变形,眼球运动向破裂方向上受限。多数患者的视力为无光感。
造成眼底疾病的病因有哪些
眼底疾病我想大家应该也是熟悉的吧,这也是一种常见的眼科疾病。同样这种疾病的发生也只会给患者的生活造成影响。有关眼底疾病病因知识大家知道哪些呢?下面我们就来了解下眼底疾病病因知识。
视网膜脉络膜炎性病变:播散性脉络膜视网膜炎、弥漫性视网膜脉络膜炎、盘周视神经脉络膜视网膜炎、局限性脉络膜视网膜炎、地图样视网膜脉络膜炎、地图样视网膜脉络膜萎缩、急性视网膜色素上皮炎、急性多发性后极部鳞状色素上皮病变、视网膜色素上皮脱离、葡萄膜炎。
眼底血管性疾病:视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉周围炎、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、柯茨病(coats)、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤。这也是眼底疾病病因之一。
黄斑部疾病:中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、近视性黄斑病变、卵黄状黄斑变性、少年黄斑营养不良、视网膜黄斑前纤维增生、黄斑蘘样水肿、特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔。
病毒性传染性疾病:流行性感冒:可导致视神经炎。风疹:孕妇患风疹,不仅可影响胎儿的发育,还可出现先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素改变等。
水痘:严重病例也可合并视神经炎。疱疹:可引发视神经炎。流行性乙型脑炎:可发生视神经炎,视网膜出血。
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