无肌病性皮肌炎不吃药可以吗

诊断明确、治疗得当、病情已经稳定。需要：1、绝对休息，不可劳累，尽可能少活动；2、激素缓慢减量，每2周减少1/4片；3、黄芪15克、当归3克保温杯开水保温4小时，每日1剂当茶喝，可以试试可否减少感冒；4、复方丹参片3片 每日3餐。也许对预防激素引起的股骨头缺血性坏死有一点好处。

（李忆农大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

福州总院李忆农 http://liyinong.haodf.com/

病情分析：一、皮肤护理：注意自身卫生，防止皮肤感染，为了减少感染的机会，每日更换衣裤及被单，注意环境清洁。皮肌炎急性期出现水疱或皮肿红肿但无渗出液时，局部使用单纯粉剂或炉甘石洗剂处理。有渗出物时，局部使用1 ： 8000 高猛酸钾溶液或 3% 硼酸溶液等进行冷湿敷处理。对于皮损局部每日清洁，尽量暴露皮损部位，保持干燥，以防加重皮肤损伤。二、一般原则：避免肌肉的损伤，急性期应卧床休息，以加强病情观察，做好抢救准备，出现呼吸困难时应及时给予吸氧，必要时应用呼吸器。病变累及心肌，有传导功能失常或心功能不全时则按心功能不全抢救及治疗心律失常。 在缓解期时，逐渐增加活动量，不宜做剧烈运动，从短距离散步开始，逐渐锻炼肌力。每日可进行温水浴，尽量料理个人的生活，轻轻按摩肌肉，延缓肌肉萎缩的发生，以减慢肌力下降速度，提高协调能力。同时，避免受冻或日光直射曝晒，以免增加皮肤、肌肉的损害。 以促进机体蛋白的合成，加强肌力恢复。应给予营养丰富易消化的、高维生素、高蛋白、尤其含维生素 C 、 E 较高的饮食。对于有吞咽困难者，予以流质饮食、半流质饮食，采用少食多餐方法进食。有呛咳者要注意进食不可过快，以免呛入气管，引起吸入性肺炎等，必要时给予鼻饲。三、的治疗皮肌炎原则：以联合治疗或糖皮质激素为主，联合治疗是糖皮质激素加免疫抑制剂，目前治疗本病的首选的治疗是糖皮质激素。常用强的松每天 1mg/kg 。根据实验室检查情况及症状，随时调整用量。为了减少激素用量和副作用，或重症患者，或激素治疗效果差，可加用如环磷酰胺或氨甲喋呤等免疫抑制剂。意见建议：

皮肌炎一旦确诊，目前通常主张早期治疗。儿童皮肌炎与成人皮肌炎有相似之处，但又有不同。治疗的方案根据病情的严重程度、累及的组织器官、对治疗的反应来确定。皮肌炎的的治疗主要包括一般治疗，皮肤损害治疗，肌肉病变治疗。少数病人还包括并发症和其它系统疾病的治疗。治疗的主要目的是防止并发症和降低死亡率。 一般治疗：有严重肌肉病变的病人需卧床休息，避免剧烈运动加重肌肉损伤。儿童病人尤其注意活动关节防止关节强直挛缩。吞咽困难的病人注意进食时呛咳，不要卧床进食，必要时给予鼻饲。治疗期间注意防止感染。肌肉疾病治疗：目前主要的治疗方法还是系统给予皮质类固醇激素，通常强的松的剂量是1-2 mg/kg/d，控制后注意逐渐减量防止复发。为了减少激素的毒副作用，也可早期合用免疫抑制剂或细胞毒剂，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤等。注意在医生指导下逐渐减量。当以上治疗无效时，可考虑使用大剂量的丙种球蛋白每月冲击治疗2-4天，连续6个月，可能有效。此外，生物制剂如rituximab也可使用，但报告对皮肤损害无效。皮肤损害的治疗：皮肤损害治疗通常难治。值得注意的是：一部分病人先有皮肤损害，而无肌肉损害（所谓无肌病性皮肌炎），也可能以后出现典型的肌肉损害；而另一部分病人的皮损可能出现在肌肉症状控制之后。治疗首先注意防光避光，这类病人通常与光敏有关。羟基氯喹（6-7 mg/kg/d）和氯喹可以使用，注意治疗可能引起药物疹、骨髓抑制，因此要定期查血象。氨甲喋呤（MTX）等细胞毒制剂和免疫抑制剂也有效。丙种球蛋白对皮肤和肌肉病变都可能有效。钙沉着的治疗：钙沉着在儿童皮肌炎中十分常见。有报告钙通道阻滞剂地尔硫卓(diltiazem)部分有效。总之，儿童皮肌炎的治疗是一个复杂的系统工程，需要患者、家长、医生的密切配合。特别要注意的是，在病情控制稳定后，一定要逐渐减量维持，直至病情完全缓解。