治疗腰椎间盘滑脱

腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。目前治疗腰椎间盘突出症分三种方法：保守、介入、手术。常用方法：1.腰椎间盘镜髓核摘除术：后路椎间盘镜髓核摘除术是目前国际上脊柱微创手术的最新成就。该技术是在内窥镜的监视下用外科手术器械直接摘除突出的髓核组织并处理椎管狭窄。1995年美国研制了第一代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统（microendoscopicdiscectomy,MED)，1999第二代中后路纤维间盘镜髓核摘除术系统投入使用，风靡欧美。手术原理、操作过程、临床疗效类同全开放手术。镜下操作，安全性能高，使创伤更小，出血更少，有利术后恢复，是目前一种较成熟的正在推广的主流新技术。遵循纤维脊柱外科的“减压、稳定”基本原则。切口2CM，疗效佳，安全，痛苦小。适应于：椎间盘突出症，椎管狭窄，特别适用于高龄，发育期青少年，及伴有高血压、心脏病、糖尿病等患者。2.经皮腰椎间盘髓核摘除术：1975年日本医师Hijikata首先报道经皮腰椎间盘髓核摘除术（percutaneouslumbardiskectomy,PLD)，其原理与传统半椎板切除术相仿，均为切除椎间盘组织，降低椎间盘压力，从而达到减轻或解除神经根受压的目的，其方法是经皮穿刺经侧后方径路入腰椎间盘，最终置入最大直径为5.8mm套管于腰椎间盘内，用髓核钳经套管钳取椎间髓核组织。由于该经皮穿刺入路不破坏脊柱的正常结构，具有损伤小、并发症少的优点，得到广泛应用。适应于：椎间盘突出症，Ct或磁共振检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，并且影像学表现与临床症状体征一致。3.电脑腰椎间盘复位术：是近几年将中医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平牵引相结合制造的成角旋转快速牵引床，通过电脑，依据患者性别、年龄、症状和体征选择参数，设定牵引距离、屈曲度数、旋转角度进行有效治疗。痛苦小，安全性能可靠，较有效。适用于：腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱、早期僵直性脊椎炎。4.骶疗：又叫液体刀或水刀疗法。通过骶裂孔向椎管内用药，操作比较简单。适应于：椎间盘突出症及其术后粘连者。5.颈椎前路椎间盘切除融合术、颈椎单开门手术、颈椎双开门手术、腰椎后路小开窗手术、腰椎半椎板切除术、胶原酶溶解术、经皮激光气化减压术、椎体成形术、小针刀、经皮药物导入、平衡针、电针等。综上所述，一名腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方法选择，需要患者多咨询，多走访，走近医生，达到医患共识。疾病是发展变化的，一种方法不可能治疗各种类型的腰椎间盘突出症。能简单不复杂，能保守不手术，手术是最后的治疗方法。选择最佳医生靠自己，选择最佳治疗方法靠医生。护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。(一)急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。1.在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。2.配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：(1)腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。(2)骶管注射后需平卧4小时，防止出现头痛头晕等并发症。(3)药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖。(4)理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。3.注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油腻食物。5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情。6，病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。7.病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部—定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。还要掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。急性期经过治疗疼痛缓解，病人即可回家休养，护士此刻应给病人做好全面指导，直至康复。(二)缓解期指导及护理：1.减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。2.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。3.建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖，保持心情愉快。4.禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等，5.病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。腰椎间盘突出的日常保健与注意事项?一是悬垂法。利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。每日早晚各1次。悬垂锻炼实际上是继续进行的牵引治疗，它不仅使腰等部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢。??二是弯腰、转腰锻炼法。它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行，同时要循序渐进。??三是按摩法。以按摩肾俞穴（两侧腰眼）为主，每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢扩散的感觉为度。中医认为，肾俞穴属肾经，常按摩它既能壮肾又能祛腰痛等病。??四是保养法。主要是把医生治疗与日常保养有机结合起来，会收到事半功倍之效。注意做到“十不”，即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）。两护，即：护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰，保暖并吸潮湿），护背（穿毛背心和棉背心等）。??“四法”治疗腰椎间盘突出症是较好的自我保健方法，对防治腰突症有较好的效果。??悬垂法和运腰法，通过对腰椎牵拉与运动，有活动腰椎关节和改善症状的作用。但应注意几个问题：1.悬垂时应注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以达到牵引腰椎的目的。2.悬垂的上下动作一定要轻，避免因跳上跳下的动作过重而损伤腰椎，加重病情。3.运腰法在进行弯腰或转腰时动作要缓慢而轻柔，避免剧烈的大幅度活动造成新的损伤。4.悬垂法与运腰法的锻炼都要循序渐进，运动量逐渐增加，并持之以恒。