寒性脓肿该如何治疗

2023-10-02 11:11:36

2017骨外科主治医师《专业知识》基础备考题及答案

　　备考题一：

　　A型题

　　01.脊椎结核的临床表现为(　)

　　A.局部疼痛、叩击痛、神经放射痛

　　B.椎旁肌痉挛，脊柱活动受限

　　C.后、侧突畸形

　　D.寒性脓肿

　　E.以上都对

　　正确答案:E

　　02.胸腰段脊椎结核有死骨，椎旁寒性脓肿最好的治疗是(　)

　　A.长期抗结核药物治疗

　　B.病灶清除后，抗结核药物治疗

　　C.椎旁脓肿切开引流

　　D.立即病灶清除

　　E.抗结核药物治疗2～4周后做病灶清除术，术后继续抗结核治疗

　　正确答案:E

　　03.脊柱结核最多发生于(　)

　　A.颈椎

　　B.胸椎

　　C.腰椎

　　D.骶椎

　　E.尾椎

　　正确答案:C

　　04.膝关节滑膜结核的局部治疗，首选(　)

　　A.滑膜切除术

　　B.关节腔内抗结核药物注入每周1～2次。3个月一个疗程

　　C.关节腔内激素注入，减少粘连

　　D.病灶清除加压融合术

　　E.理疗热敷

　　正确答案:B

　　05.诊断骨肿瘤最确切的依据是(　)

　　A.病史、症状、体征

　　B.化验检查

　　C.影像学检查

　　D.分层穿刺

　　E.病理切片检查

　　正确答案:E

　　06.骨软骨瘤好发于(　)

　　A.扁平骨

　　B.长骨干骺端

　　C.指骨干骺端

　　D.不规则骨

　　E.长骨骨干

　　正确答案:B

　　07.骨软骨瘤的临床表现为(　)

　　A.肿瘤生长迅速

　　B.多发于手的管状骨

　　C.局部肿胀、浅表静脉怒张

　　D.常在无意识中发现，偏离邻近骺板生长的硬性肿块

　　E.夜间痛明显

　　正确答案:D

　　08.骨软骨瘤的治疗原则(　)

　　A.无症状者一般不需治疗

　　B.有明显压迫症状者可手术切除

　　C.肿瘤过大，生长较快，影响功能应手术切除

　　D.手术切除纤维帽、软骨帽、病骨及邻近部分的.正常骨组织

　　E.以上都对

　　正确答案:E

　　09.下列哪项不是骨肉瘤的临床特点的是(　)

　　A.高度恶性

　　B.常见于股骨下端，胫骨或腓骨上端

　　C.局部压迫症状出现较晚

　　D.X线表现为骨破坏与成骨并存

　　E.多见于年轻人

　　正确答案:C

　　10.现代骨肉瘤的治疗应是(　)

　　A.根治性肿瘤切除术

　　B.截肢术

　　C.化疗加放疗

　　D.术前化疗3～8周后，作保留肢体的手术，术后不需化疗

　　E.术前化疗3～8周后，作保留肢体手术，术后继续化疗

　　正确答案:E

　　11.怀疑腰椎间盘突出症时，神经损害定位诊断的主要依据是(　)

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.平片

　　D.脊髓造影

　　E.临床表现

　　正确答案:E

　　12.腰椎间盘突出症是指(　)

　　A.CT发现腰椎间盘突出

　　B.MRI发现腰椎间盘突出

　　C.坐骨神经痛

　　D.椎间盘退行性变

　　E.腰椎间盘突出累及相应神经出现临床症状

　　正确答案:E

　　13.腰间盘突出症的手术适应证，正确的是(　)

　　A.病史长，反复发作非手术治疗无效

　　B.出现马尾受压征

　　C.出现单根神经麻痹

　　D.伴腰椎管狭窄或滑椎

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　14.胫骨中下1/3骨折愈合慢的原因是(　)

　　A.周围神经损伤

　　B.邻近血管损伤

　　C.合并软组织损伤

　　D.两骨折段血运减少

　　E.远骨折段血运减少

　　正确答案:E

　　15.诊断肩关节前脱位的主要根据为(　)

　　A.肿胀活动受限

　　B.肩外展位

　　C.弹性固定

　　D.局部压痛

　　E.杜加征(+)

　　正确答案:E

　　16.肱骨中下1/3骨折最易引起(　)

　　A.尺神经损伤

　　B.桡神经损伤

　　C.腋神经损伤

　　D.肌皮神经损伤

　　E.正中神经损伤

　　正确答案:B

　　17.女性，35岁。左胫腓骨中下1/3开放性骨折。行清创缝合石膏外固定术。创口Ⅰ期愈合。4个月后局部仍有压痛，X线摄片显示骨折对位、对线良好，骨折线清晰，仅有少量骨痂。影响愈合的主要因素是(　)

　　A.年龄

　　B.开放骨折

　　C.软组织损伤

　　D.骨折部血液供应

　　E.石膏固定

　　正确答案:D

　　18.男性，32岁。右小腿被钝物击伤，右小腿中下1/3开放性骨折，伤侧小腿肿胀有，3cm长的伤口，无活动性出血。全身情况良好，急救时最重要的是(　)

　　A.消毒、包扎伤口

　　B.镇静、止痛

　　C.输血、输液预防休克

　　D.包扎伤口右下肢妥善固定

　　E.迅速转运到附近医院

　　正确答案:D

　　19.男性，32岁。木棒打击致左上臂闭合骨折，骨折局部畸形，反常活动。X线拍片显示肱骨中下段横骨折，明显移位，可能发生的主要并发症是(　)

　　A.臂丛神经损伤

　　B.肱动、静脉损伤

　　C.正中神经损伤

　　D.桡神经损伤

　　E.肱二头肌骨化性肌炎

　　正确答案:D

　　20.男性，13岁，摔伤致右肱骨髁上骨折半小时，行复位、固定后，最重要的是观察病人的(　)

　　A.手部疼痛情况

　　B.手部皮肤温度、色泽

　　C.局部肿胀情况

　　D.手部麻木

　　E.桡动脉的搏动情况

　　正确答案:E

　　备考题二:

　　1、有一患者车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，送来时在医生未到之前，当班护士成立即(D)

　　A、询问发生车祸的原因 B、给患者注射镇静剂

　　C、幼患者耐心等待医生 D、给患者测血压，建立静脉通路

　　2、下面哪一种体征属于骨折的专有体征( D )

　　A、疼痛 B、肿胀 C、功能障碍 D、畸形

　　3、胧骨骨折好发于胧骨的哪个部位 ( A )

　　A、外科颈 B、解剖颈 C、上段 D、中段

　　4、5岁以下小儿好发( B )

　　A、肩关节脱位 B、桡骨头脱位 C、髋关节脱位 D、肘关节脱位

　　5、股骨颈骨折常见的畸形为( C )

　　A、外翻畸形 B、内翻畸形 C、外旋畸形 D、内旋畸形

　　6、发病率最高的颈椎病类型为( B )

　　A、脊髓型椎病 B、神经根型颈椎病 C、交感神经型颈椎病

　　D、椎动脉型颈椎病

　　7、耻骨及坐骨支骨折，造成尿道滴血，该骨折属于( C )

　　A、稳定骨折 B、青枝骨折 C、开放骨折

　　D、闭合骨折 E、嵌插骨折

　　8、小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎最可能发生在( D )

　　A、肩关节 B、肘关节 C、腕关节 D、髋关节 E、膝关节

　　9、关节脱位好发部分为( B )

　　A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、腕关节

　　10、平脐水平下感觉丧失，截瘫平面为( E )

　　A、T6 B、T7 C、T8 D、T9 E、T10

　　11、先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后( D )

　　A、3月以内 B、6月以内 C、1岁以内 D、1岁以上

　　E、12月以上

　　12、女，18岁体瘦弱，脊柱后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有肿物，有肿物穿刺抽出灰白色浓液，应考虑是( D )

　　A、股疝 B、腹股沟脓肿 C、骨肿瘤 D、脊柱结核

　　E、化脓性骨髓炎

　　13、颈椎骨折进行颅骨牵引时采取何种卧位( D )

　　A、端坐位 B、半坐卧位 C、头低足高位

　　D、头高足低位 E、俯卧位

　　14、小夹板固定患者的护理中不要的是( A )

　　A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜 B、抬高患肢

　　C、注意观察患肢的感觉运动及血运情况 D、嘱咐病人定时复诊

　　E、可早期进行患肢功能锻炼

　　15、骨牵引术，下列哪项护理措施能防止过度牵引( C )

　　A、抬高床尾15~30CM B、鼓励功能锻炼

　　C、定时测定肢体长度 D、每天用70%酒精牵引针孔

　　E、保持有效的牵引任用

　　16、前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是( D )

　　A、?锅铲?畸形 B、?枪刺刀?畸形 C、垂腕畸形

　　D、瓜形手畸形 E、猿手畸形

　　17、强直性脊柱炎的治疗方法中，哪项不正确( E )

　　A、鼓励平卧 B、非甾体类抗类药 C、适当牵引

　　D、腰椎截骨术 E、抗生素

　　18、在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗道先( C )

　　A、制动 B、穿刺抽脓，注入抗痨药

　　C、穿刺抽脓，注入抗痨药加制动 D、滑膜切除术

　　E、膝关节加药融合术

　　19、Smith骨折桡骨远端的移位畸形是( C )

　　A、向尺侧及北侧移位 B、向桡侧及背侧移位

　　C、向桡侧及掌侧移位 D、向尺侧及掌侧移位 E、只向掌侧移位

　　20、早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是( E )

　　A、合理有效使用抗生素加石膏固定

　　B、足量有效抗生素加支持疗法

　　C、足量有效抗生素加关节切开引流

　　D、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗

　　E、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

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2023-10-02 11:11:36

结核性冷脓肿是由结核性炎性渗出物、干酪坏死组织聚积局部形成，重庆贻青中医院专家表示该脓肿局部一般无炎症红、肿、热、痛的特征，因此称之为冷脓肿或寒性脓肿。脓液通常为苍白、黄色、缺乏粘液性，多发生在骨关节结核的周边组织，其它部位发生较少。

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金冠骨病医院
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骨结核寒性脓肿主要由于结核杆菌感染局部形成脓肿较之骨髓炎脓肿会出现局部皮肤发红发热症状所我们把骨结核脓肿称之寒性脓肿骨结核寒性脓肿破溃会出现痰状败絮物种情况下医护人员及骨结核家属应该注意了因里面除了含有坏死肉芽组织、死骨、坏死椎间盘组织还含有大量结核杆菌所建议对于骨结核患者被褥等日常用品要经常消毒杜绝传染
出现寒性脓肿局部脓液还会沿软组织间隙蔓延远离病灶地方当脓肿两边穿头皮肤会形成瘘管也感染细菌增加了机会骨结核寒性脓肿出现还能治疗?答案肯定
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纯医靶位体液渗透疗法治疗骨结核上即利用皮肤对某些药成分吸收作用特制药直接作用于患部药效经肠胃吸收直接通过靶位直进入病灶使药物更有效直接作用于病患处激活局部体液免疫坏死组织液化、参与人体循环炎性物质自身体液载体排出体外实现体液更新恢复病患处正常血运循环增强自身免疫力众多骨结核成功病例实现了次性治愈复发奇迹深陷反复治疗患者带来了治愈希望
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何谓脓肿
病理解释1
概述
脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同
，可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的了解，临床体检和必要的辅助检查，可以得到确诊。治疗以引流为主。

临床表现
1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。 2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。

诊断依据
1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。 2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。
如何治疗：

治疗原则
1.及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。 2.术后及时更换数料。 3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。

用药原则
1.浅表，经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素青霉素G ,甲硝唑 ,硫酸庆大霉素 ,氯霉素 ,红霉素 。
2.深部伴有全身中毒症状者，可选用头孢呋辛,头孢三嗪,头孢哌酮钠,人血白蛋白

类广谱高效抗生素和支援疗法。

疗效评价
1.治愈：切开引流后，脓肿消失，切口基本愈合，全身症状消失。 2.好转：脓肿切开引流后，引流通畅，伤口肉芽健康，全身及局部症状消失。

专家提示
该病主要由于细菌感染，致使炎症组织坏死、溶解形成脓腔。本病关键：一是预防，二是早发现、早诊断，及时处理，这样往往可以避免病情恶化，否则可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。

中医治疗2

脓肿是继发于急性炎症之后，在组织、器官成体腔内出现的局限性脓液积聚，形成一腔，周围有完整的腔壁。根据本病发无定处，井有此处未愈他处又起的特点，属中医“流注”的范畴．
病因病理
中医学认为本病系因疗，疖、痈等热毒流窜，或跌打损伤，血溢络阻，杂毒燃发，或皮肤破伤，湿热毒邪人于筋脉，窜流阻滞，结而为肿：或于夏秋季节感受暑湿热毒，又因寒邪外来，使暑湿热毒阻于营卫肌肉之间。以上诸因素均可致使气血阻隔，邪毒内窜，热毒壅滞，腐肉成脓．
现代医学认为本病的病原菌以金黄色葡萄球菌最多见。脓肿既可发生于急性化脓性感染的后期，如扭伤后感染、急性蜂窝织炎、淋巴结炎、丹毒、疖等，也可由远处原发病灶经血流或淋巴管转移其病理为局部充血肿胀，炎性浸润，最后形成局限性脓肿。
治疗
(一)中医分型与中药治法
1．余毒攻窜
发病前有疗疮、痈、疖等病史。伴有壮热、口渴，甚则神昏谵语等全身症状。苔黄，脉烘数。
[治法]清热解毒，凉血通络；透脓排毒。
[方药]黄连解毒汤合犀角地黄汤加减：黄连12克，黄芩12克，黄柏12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，金银花12克，生地12克，丹皮12克，当归 12克，忍冬藤35克，赤芍12克，皂角刺12克，炙山甲12克，生甘草7克．神昏谵语加安宫牛黄丸l粒(化服)或紫雪散3克(分2次吞服)．
2．暑湿交阻
多发于夏秋之间，初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白痞，继之(约2周)可出现脓肿。苔白腻，脉滑数。
[治法] 清暑化湿，和营托毒。
[方药] 清暑汤加减：青蒿12克，藿香16克，佩兰12克，金银花16克，连翘12克，紫花地丁12克，当归12克，赤芍12克，丹皮12克，炙山甲12克，皂角刺12克，生黄芪12克，六一散16克．
3．瘀血凝滞
劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧，跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿处。发病较缓，初起一般无全身症状，或全身症状较轻，化脓时出现高热．
[治法] 和营逐瘀，解毒透脓。
[方药] (1)劳伤筋脉者以五神汤合萆薢渗湿汤加减：当归12克，赤芍12克，金银花16克，丹皮12克，黄柏12克，泽兰12克，萆薢12克，川牛膝12克，生苡仁12克，紫花地丁12克，皂角刺12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)。
(2)跌打损伤者以活血散瘀：当归12克，赤芍12克，桃仁12克，苏木12克，酒炒大黄12克，蒲公英12克，炙山甲12克，皂角刺12克，枳壳12克，田七粉o．3克(吞服)．
(3)产后瘀阻者以通经导滞汤加减：当归12克，赤芍12克，益母草16克，红花12克，川芎12克，制香附12克，枳壳12克，川牛臃12克，丹皮12克，黄芩12克，黄柏12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)．
(二)现代西医西药治疗方法
浅表性脓肿初起时局部可用鱼石脂软膏外敷．全身用药可首选青霉素和链霉素。
(三)外治疗法
(1)初期：肿而无块者，用玉霹膏、金黄膏外敷，肿而有块者，用太乙膏贴之。
(2)成脓：宜切开排脓引流．较深部脓肿，可作局部穿刺抽脓，抽脓后用生理盐水灌洗脓腔，或注射抗生素溶液。抽脓后应加压包扎，促使脓缩小以致消失。
(3)溃后：脓尽用生肌散，以红油膏外贴．
预防与护理
(1)原有疖、痈、急性蜂窝织炎等感染病灶存在者，应认真清洗创面，及时换药，通畅引流。脓肿切开引流后，脓性分泌物较多者，应用时更换敷料。
(2)病期应卧床休息至肿块完全消散，以防病情反复。忌食鱼腥发物和辛辣刺激之品，多饮开水，或以西瓜汁代茶。