敷中药对半月板损伤有用吗

摘要：半月板损伤是一种常见的膝关节病。以往治疗过程中多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板。本文就非手术治疗法及手术治疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述 。

关键词：膝关节；半月板损伤；非手术疗法；手术疗法

半月板生理结构：半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的“C”型纤维软骨 “楔子”，实际上是胫骨的延伸部分，用来加深胫骨平台的关节表面，以便更好地适应股骨髁。外侧半月板接近于环形，而内侧半月板为半环形。从纵轴面上看，半月板的周缘在关节囊附丽部最厚，逐渐变薄，在关节游离缘最薄。半月板主要功能包括负荷传导、震荡吸收、增加关节的稳定性和协调性以及关节本体感觉……

半月板的血供很大程度上决定了半月板的治疗方式。1982年Amoczky等研究发现，成人半月板有血管区的范围在内侧半月板约为10%～25%的宽度，在外侧约为 10%～30%的宽度。它将半月板组织分为三区：红区、白区、红白区。距半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红白区。

李箭等对半月板血供的研究指出：半月板体部的血管分布呈分层现象，血管分上、中、下三层。层与层之间吻合较少，半月板角部有着丰富血管丛营养供应，血管分布于角部的整个区域，甚至在半月板角部的游离缘也发现终末毛细血管。半月板体部的外周部分除有自身血供外表面还有一层具有血管内皮细胞性质的滑膜层，其参与半月板滑液营养。

半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等 。国外文献报道半月板损伤以内侧居多， 而国内文献报道则以外侧多见 。 半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意 。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板 。

1非手术疗法

1.1　 固定疗法 [1]　

有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术 。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复 。固定方式和方法也有所不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160～170°，休息 3～4周。还有人主张采用膝关节略屈曲 20°位外固定，可以消除关节 肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复 。

1.1.2　 药物治疗

早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物， 并可配中药熏洗 。

1.1.3　 关节穿刺 、 冲洗和关节内注射疗法 　

(1) 关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗 。

(2) 关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物。前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成、抑制或延缓软骨退化；后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板 。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法 [1]。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子 (PDGF )、肝细胞生长因子 (HGF)、骨形态蛋白 (BMP 22) 、 胰岛素样生长因子 (IGI 21等)

1. 4　 手法

1. 4. 1　 外侧半月板损伤 　

(1) 外旋过伸屈膝法 ：适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，将膝关节过度屈曲 (此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉 )，再缓缓伸直膝关节 。

(2) 回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤。病人取仰卧位，术者立于伤侧， 一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝 90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点，拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声 。

1. 4. 2　 内侧半月板损伤 　

(1) 内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“ 外旋过伸屈膝法 ” 相似， 但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节 。

(2) 回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手 (拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧 ) 复位方法相同 。

1.1.5　 物理疗法 　

物理疗法可以扩张血管、促进血液循环、减轻组织水肿等作用 。刘晋才等 [2]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖、加速胶原和基质合成、促进损伤愈合 。还采用 5~20uA 的直流电刺激损伤的半月 板，患处提前 6周愈合 。黄非龙等 [3]采用半导体激光照射痛点或压痛点，并与超短波对照，治疗5次后，半导体激光组患者显效率 76.9%；超短波组病人显效率 50. 0%。还可以采用TDP、红外线、 微波、短波、干扰电等物理疗法 。

1.1.6　 中医疗法 　

(1) 中药内服：中药可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨膜细胞，通过内加生长促进损伤半月板的愈合 。黄霄汉采用筋骨痛消丸 (药物组成：丹参、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 结合三七接骨散 (药物组成 ：三七、乳香、没药、当归、牡丹、茯苓、自然铜等 ) 治疗本病。郑怀贤用中药治疗也取得一定疗效 。

(2) 中药外敷或熏洗：一号外敷药处方：白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各50g，土鳖、远志、萆解、白芷各16g，甘草9g (中年人可加檀香、三七、广木香各16g ) 。 上药共研细末、用水调匀、然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止 痛、续筋之功效 。

1.1.7　 针灸法 　

无论对急性期损伤还是术后康复，针灸均有止痛、消肿、 改善新陈代谢、促进血液循环的作用 。 主穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉。配穴：悬钟、侠溪、阴陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次选 4个主穴、2~4个配穴，内膝眼和犊鼻为一组，阳陵泉和曲泉为一组，接电针刺激仪，急性期选疏密波， 慢性期选疏波，30min，配穴不接电刺激仪。

2　 手术疗法

半月板损伤是膝关节常见疾病 。自Brodhurst 首次报道了切开关节的半月板切除术以来，100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法 。但通过研究，人们发现半 月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变 。有些作者认为半月板切除后可获得再生，但并无正常半月板的形态。

症状和体征明显，应及早手术切除损伤的半月板或把撕裂部分切除或进行半月板修补缝合，以防发生创伤性关节炎 。如果患者比较年轻、损伤位于血液供应区域、而且韧带完整，应尽量将撕裂的半月板缝合；如果患者年龄比较大、损伤位于没有血液供应区域 、应将半月板撕裂的部分切除 。一些学者通过对半月板切除患者平均 4～18年不等时间的随访观察表明：切除半月板后疗效满意率最高为 86%，最低为 42. 5%。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2～3d 后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能 。

2.1　 关节镜手术 　

Keelchi1979年在日本东京首次施行关节镜下半月板修补术。1980年Henning 等在美国第一个施行关节镜下半月板修补术 。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板缝合术。关节镜下半月板缝合术是最常使用的方法，关节镜下半月板缝合术基本方法有以下三种：由内到外、由外到内、全内缝合 。 Hotibe 等 [4]报道：由内到外缝合术完全愈合率为 73. 0%，部分愈合率为 19. 0%；M ariani 等 [5]报道：由外到内缝合术优良率为 77. 3%；Scott 等 [6]应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对 260例病人随访，愈合 61. 8%，部分愈合 16. 9%，不愈合 21. 2%，92%的半月板临床表现稳定 。 半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程、提高治疗效果、减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小、恢复快、处理半月板问题成功率高 。此外，随着关节镜技术的日益成熟，激光及其黏合剂也被运用到关节镜手术中，进行半月板缝合和“ 焊接 ” 。

近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展：

(1) 为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术 。

(2) 多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留 一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处 。半月板部分切除优于全切，提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。

(3) 半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变 。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂口缝合，使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板 。

2.2异体半月板移植术

近二十年来，异体半月板移植重建半月板逐渐为大家所重视。szomor等进行羊的半月板移植实验证明与半月板全切除比较，自体半月板和异体半月板移植可减少关节软骨损伤。对自体半月板和异体半月板移植后关节软骨损伤评分，两者之间差异无显著性差异，证实异体半月板移植对关节软骨有一定保护作用。在犬膝关节半月板移植的实验中观察到半月板的软骨组织不仅存活，而且有合成和分泌功能，植入的异体半月板能保持原有基本组织结构。观察中始终未见以单核细胞和淋巴细胞为主的浸润，证明异体半月板移植在免疫、组织学方面的可能性。半月板移植的适应症现在临床尚无明确标准。

自1984年Milachowski等首次成功应用同种异体半月板移植治疗半月板严重损伤以来，该手术方式逐渐获得临床认可，相关手术技术和基础研究相应得到丰富和完善。为了避免半月板切除的不良后果，国外开展了异体半月板移植技术，国内尚未普遍开展此项技术。

章亚东等在对12例半月板损伤后切除半月板的患者在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀、无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6— 17个月(平均10.3个月)，患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评 分(VAs)术后明显低于术前(P<o.01)。LysholIn评分术后明显提高(P<0.05)。术后各项免疫学指标均在正常 范围。Mm示移植半月板位置良好，固定可靠。

半月板移植短期及中期疗效满意，长期生存率有待进一步提高。半月板移植术后膝关节生物力学功能何时恢复到正常或接近正常，仍存在疑问。半月板移植长期疗效仍存在争议，特别是移植后年轻患者的运动能力受到一定程度限制，就说明目前的同种异体半月板移植技术仍需要进一步研究、提高。

膝关节是人体最复杂的关节，而半月板作为稳定膝关节的装置，近几十年来起重要性越来越受到重视。在人类追求高生活质量的今天，如何用最好的方法治疗半月板损伤仍然是研究人员重点研究的方向。关节镜下手术缝合以及半月板移植等方向还有很大的研究空间。希望通过所有研究人员的努力，我们能够在治疗半月板损伤这方面取得更大成绩！

参考文献：

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[2]? ? 刘晋才、黄海洋，电磁激半月板无血区愈合的组织学特征 [J ]，中华骨科杂志，1996，16(1) ：47－49

[3]　黄飞龙、王慧芳、王予彬，观察膝关节半月板损伤的中医疗法 [J ]，体育文丛，1959，4(2)：26

[4]? ? Horibe S, Shino K, Nakata K, et a l . Second 2l ook arthr oscopy af 2 ter meniscal repair:review of 132menisci repaired by an arthr o 2 scopy inside 2out technique [J ].J Bone, Joint Surg, 1995, 77: 245－249.

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半月板损伤的特效药

半月板损伤的特效药，半月板是可以让膝关节受到的压力减少，对膝关节起到更好的保护，然而半月板又是一个比较容易受损的部位，下面分享半月板损伤的特效药及相关资料。

临床上治疗半月板损伤并没有什么特效药，只是用一些常规的营养关节的药物，往往就可以起到较好的效果。半月板损伤可以服用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，因为这两类药主要是起到一个营养关节的作用，可以改善关节软骨细胞的代谢，从而缓解关节的炎症，缓解局部的疼痛。

半月板当中含有丰富的蛋白多糖，通过使用硫酸氨基葡萄糖等药物，可以促进蛋白多糖的合成，因此加快半月板损伤的修复，所以半月板损伤使用硫酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素，可以起到一个缓解症状，缓解疾病发展的作用。

半月板损伤是关节长期劳损和外伤等因素引起的疾病。常常表现膝关节活动受限，肿胀、压痛，急性期有部分患者有大量的关节积液渗出，建议行关节抽液。

并行关节内注射药物如玻璃酸钠等药物，当半月板损伤，可以服用消炎止痛的药物缓解症状，如双氯芬酸钠胶囊，配合做些膝关节的针灸、艾灸等理疗， 必要时可穿戴护膝保护套，减少负重，避免剧烈运动，对于重症患者，则需要做关节修复手术治疗。

膝关节半月板损伤在患肢制动、严格卧床休息的前提下，用药方案列举如下：

1、非甾体抗炎药，包括芬必得、布洛芬、扶他林等，可有效缓解半月板损伤后的疼痛和无菌性炎症，但该类药物多存在胃肠道刺激症状，对于既往已有胃炎、胃溃疡等基础疾病的患者建议慎重选择。

2、活血化瘀类中成药，包括脉络舒通丸、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、肿痛安胶囊等，可用于对非甾体抗炎药不耐受，既往并存胃肠道症状的患者，也可用于与非甾体抗炎药协同增强效果。

3、氨基葡萄糖，可修复关节软骨、催生关节滑液、减轻关节内的无菌性炎症、减少关节面间的相互摩擦等。

1、壮骨关节丸。该中成药物是一种具有养血活血、补益肝肾、理气止痛以及舒筋活络等功效的药物。壮骨关节丸在应对膝关节半月板损伤的时候，可以缓解疾病所造成的关节肿胀、关节疼痛以及关节活动受限等症状。

2、关节止痛膏。由于膝关节半月板损伤会导致局部出现明显的红肿热痛症状，因此患者可以通过外用膏药的方式进行对症治疗。关节止痛膏具有良好的活血散瘀、镇痛的功效，因此对于膝关节扭伤所引起的半月板损伤，可以发挥良好的疗效。

3、硫酸氨基葡萄糖胶囊。部分患者之所以会受到膝关节半月板损伤的危害，主要是因为关节软骨发生退行性病变所造成。而硫酸氨基葡萄糖胶囊这种药物，具有抑制损伤软骨酶的活性、刺激软骨细胞合成蛋白聚糖以及聚氨基葡萄糖的功效，而且还可以发挥轻度的抗炎作用。

4、活血止痛胶囊。膝关节半月板损伤患者口服活血止痛胶囊，可以达到对症治疗的效果。该中成药物具有活血散瘀以及消肿止痛的功效，其主要的适应症包括跌打损伤、淤血肿痛等。

受到膝关节半月板损伤所危害的患者，一定要尽早进行科学的诊治，这样才能防止半月板损伤的程度加重，使得自身能够尽早恢复半月板的完整性和稳定性。

另外对于部分损伤程度比较严重的患者而言，除了要用药进行治疗之外，还必须通过手术的方式来恢复膝关节的稳定，而且在术后必须积极做好康复训练工作。

1、中药接骨散

中药是对骨头方面比较有疗效的一种药物，特别是当骨头受到了损伤时，使用中药接骨散直接敷到患处后，能达到比较好的治疗效果，而半月板损伤后使用接骨散敷一段时间，是可以帮助快速恢复的。在每次使用时一定要清理干净患处，否则会影响到对药物成分的吸收，同时还要加强患处的肌肉锻炼。

2、酮洛芬凝胶

如果感觉中药比较麻烦的话，酮洛芬凝胶就是一个比较好的选择，在患处使用酮洛芬凝胶之后，可以起到快速缓解的作用，而且价格也不高，对于治疗和恢复损伤的半月板有一定的功效，具有了修复、止痛以及预防再次损伤等功效。

3、维生素D、钙

想要受损的半月板尽快恢复，还需要身体有大量的钙和维生素D，因为钙可以帮助骨头快速的生长，而维生素D是起到促进身体吸收的作用，同时服用可以让身体吸收更多的钙质，无论是对于修复还是治疗都能起到比较好的功效，同时还能加快新陈代谢，缩短愈合时间。

从以上文中介绍，我们了解到了半月板损伤常用药，其实还有很多药物对于治疗半月板损伤，都能起到一定的功效，特别是莱特维健氨糖中含有了氨糖、太多磺软骨素等成分，对于修护受损的软骨能起到十分重要的作用，同时也是润滑和舒缓关节酸痛比较好的一款产品。

东方活血膏由羌活、独活、生川乌、生草乌等药物所组成，适用于半月板损伤的治疗，规范用药才能达到祛风散寒、活血化瘀的疗效，从而帮助患者的半月板功能恢复。本品属于外用软膏，用药前需使用酒精搓擦患处直到局部产生微热感，再将药膏贴在发病部位，少数患者可产生瘙痒或是刺痛等不良反应。

麝香关节止痛膏具有祛风胜湿以及活血止痛的疗效，对于半月板损伤效果明显，可帮助患者的关节功能恢复，减轻疼痛以及弹响等不适的表现。本品由麝香、樟脑、辣椒流浸膏等成分组成，患者每天用药一次，但药膏中含有刺激性的药物，用药后可产生不同程度的灼热感。

通络祛痛膏是一种淡黄色的片状橡胶膏，用于半月板损伤等多种疾病的治疗，及早用药能够起到活血通络以及消肿止痛的疗效，从而缓解患者关节疼痛及肿胀等表现。患者一日用药一次，仅有少数患者出现皮肤瘙痒、潮红以及皮疹等不良反应，严重者应当立即停用。

以上介绍了三种治疗半月板损伤的药膏，大家要留意半月板部位的功能变化，注意远离该病的相关起因，根据病因做好预防工作，一旦出现膝关节疼痛等不适的表现，则要遵医嘱用药治疗。患者在治疗期间多休息，不宜搬运重物，更不能受凉或是受寒。

您好!通过您当前的问题描述,您当前的情况考虑是膝关节半月板损伤。
膝关节半月板的损伤后聚合能力最差。建议您平时减少膝关节的,活动量,同时给予关节保暖治疗,并口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗并观察其呼吸变化。中药膏药对齐,半月板裂伤的治疗效果不是很明显。

半月板
损伤的药物治疗
初期
【治法】
活血祛瘀
，消肿止痛。
【方药】
1．主方
活血止痛汤
(赵竹泉《
伤科大成
》)
处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，
土鳖虫
9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，
落得打
6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。
2．外用方消瘀膏(
广州中医学院
《
中医伤科学
》)
处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，
姜黄
4份，黄柏6份。共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。
3．单方验方半月板伤一
号外
敷药(
郑怀贤
《
伤科诊疗
》)
处方：黄柏15克，
合欢皮
15克，
白及
15克，续断15克，
千年健
15克，
萆薢
15克，
甜瓜子
9克。土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
中期及慢性损伤者
【治法】
养血活血，舒筋活络。
【方药】
1．主方壮筋养血汤(钱秀昌《
伤科补要
》)
处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，
生地黄
12克，牛膝9克，
牡丹皮
9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。
2．外用方骨科外洗二方(广东中医学院《
外伤科学
》)
处方：桂枝15克，
威灵仙
15克，防风15克，
五加皮
15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。
3．单方验方半月板伤二号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)
处方：白及15克，合欢皮15克，
骨碎补
15克，黄芪15克，续断9克，
紫河车
9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
后期
【治法】
温经通络，补肾壮筋。
【方药】
1．主方
补肾壮筋汤
(钱秀昌《伤科补要》)
处方：
熟地黄
12克，当归12克，牛膝10克，
山茱萸
12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。
2．外用方熨风散(
陈文治
《
疡科选粹
》)
处方：羌活、白芷、当归、细辛、
芫花
、白芍、
吴茱萸
、肉桂各等量，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量的药末，与适量的连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。
3．单方验方半月板伤三号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)
处方：紫河车30克，白及30克，土鳖虫30克，
儿茶
15克，
血竭
15克，丹参15克，骨碎补15克，乳香12克，没药12克，
象皮
12克，茯苓9克，牛膝9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
半月板损伤
的固定方法
急性损伤者，手法解除交锁后，用夹板或长铁丝托固定。若半月板
前角
及中部损伤可固定于伸膝位，
后角
损伤则固定于屈膝10。位，并禁止下床活动。
半月板损伤的练功活动
急性损伤者，伤后3～5日肿痛稍减后，开始进行
股四头肌
舒缩锻炼，防止
肌肉萎缩
。3周解除固定后及慢性损伤者，则应加强股四头肌锻炼，并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。