如何预防截石位引起的并发症？

手术体位不当所致并发症2.1周围神经损伤（包括 臂丛神经损伤、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤）常见原因：（1）神经的过度牵拉和压迫引起神经局部缺血。（2）术可能存在周围神经病变如合并糖尿病、动脉硬化等，手术体位不当可加重神经损伤。（3）气压止血带时间过长、压力过大或直接压在骨质上。2.1.1臂丛神经损伤（1）俯卧位时，头处于背伸侧屈时头与肩的角度扩大。（2）仰卧位时托手架使上肢过度外展或术者站位不当均可使臂丛神经受牵拉而损伤；或上肢滑脱于手术台边处于外展后伸位或上肢悬吊外展超过90°，也可致臂丛神经损伤。2.1.2桡神经损伤外展的上臂推向支架挤压桡神经、长时间过度外旋可致桡神经损伤。2.1.3坐骨神经损伤（1）侧卧位一侧臀部受压，易挤压下侧沿梨状窝走行的坐骨神经。（2）截石位时，由于大腿和小腿外旋，膝关节外伸，坐骨神经也可受牵拉而受损。2.1.4腓总神经损伤截石位时腘窝弯曲的金属支架紧靠腓骨，可致腓总神经损伤。2.2生殖器官压伤摆置体位时，要注意女性的乳房，避免挤压损伤，使用骨盆固定器时，要注意男性外生殖器不能与体位垫接触，避免受压。2.3眼部损伤俯卧位头圈、头托放置不当或大小不合适均可导致眼球受压或擦伤角膜，严重者可造成失明。2.4皮肤黏膜损伤局部皮肤长时间受压，体位垫使用不当，受力部位未保护好，可致局部皮肤红肿、水疱，重者皮肤坏死等。2.5对循环系统的影响仰卧位腹腔内巨大肿瘤、妊娠子宫压迫腹腔内大血管致回心血量减少；截石位双下肢抬高回心血量增加加重心脏负担；俯卧位体位不当可致下肢静脉受压。2.6对呼吸的影响体位不当可压迫气道致呼吸道狭窄、呼吸困难；俯卧位体位垫放置不当影响腹式呼吸。2.7急性肺水肿、顽固性低血压心肺功能低下的患者，术中过度抬高或快速放平双下肢时，可造成急性肺水肿和顽固性低血压。2.8局限性脱发仰卧位手术时较长时间体位固定不变可引起皮肤缺血和脱发。

骨折后常见的后遗症有哪些？骨折患者该如何预防骨折后遗症？

骨折是一种较为常见的、可治愈的骨科疾病，患者通过一般治疗或手术治疗后大多数可恢复健康、行动自由。也有很多患者没有注意骨折后的护理，导致出现了骨折后遗症的问题。骨折后常见的后遗症有哪些？骨折患者该如何预防骨折后遗症？

骨折后遗症及具体症状

畸形愈合

骨折患者在治愈以前，没有依照大夫的提议开展康复治疗，或迫不得已完成了猛烈户外活动，则会大概率导致骨折畸型愈合的状况。骨折畸形愈合，则会危害患侧的作用、主题活动范畴等，比较严重困惑着患者，手臂桡尺骨折患者若产生畸形愈合的状况，患者在恢复后手臂的自动旋转作用会得到较大的危害，是没法随意地开展向后转动；膝、膝关节骨折患者太早开展主题活动，则会导致创伤性关节炎，危害患者的常规日常生活。

骨折不愈合或延迟时间愈合

患侧或骨折部位在应用石膏固定后，人为因素或者非人为要素导致了石膏固定不稳定，造成了骨折部位不愈合或延迟时间愈合的状况，大部分患者都必须通过二次手术治疗，来保证医治的实际效果，比较严重的患者则必须开展相互配合植骨术，辅助骨折部位愈合。

骨破损

车祸事故以及他外力作用损害会造成骨破损，或是患者骨折部位产生感柒，造成出脓等状况，浓液没有立即清除浸蚀了患者的一些细微人体骨骼，造成骨破损。这样的事情，骨露出，没法进一步的医治与解决，医师通常会选用骨延长术来解决患部，开展植皮，为此遮盖创口。

颈髓损伤

脊髓损害是外部一瞬间暴力行为而致使的，是一种比较明显的骨折并发症，必须比较技术专业的医护并在康复医学科医师的辅导下开展康复治疗。目前，有很多大肆宣扬可以开展脊椎神经系统移植手术或开展生物体手术治疗治疗脊髓损伤的不正规的医院，患者及亲属切勿不能随便坚信，生物疗法尽管可以推动神经修复，现阶段的运用还很局限性，必须在靠谱医师、专科医生的提议下开展有关医治，以防产生无法挽救的不良影响。

股骨坏死

患者骨折部位假如早已发生坍塌、形变，即是典型性的骨折并发症——股骨坏死。股骨头坏死患者一定要积极主动开展医治，放着不管非常容易造成偏瘫、残废。假如患者疼痛难忍、危害一切正常日常生活，必须在医师的提议下开展用药治疗，药物治疗实际效果微乎其微，长期不断的痛疼直接影响走动，则必须开展手术治疗综合性医治，可考虑到换置外固定支架。

下雨天酸疼

有很多骨折患者痊愈后，遇下雨天或气温忽然转变，骨折处会产生痛疼不仅、或瘙痒的病症，有时候酸疼困乏、有时候疼痛难忍。这种全是骨折并发症的主要表现，这种病症一般无需通过独特医治，痛疼1～2天之后、或气温转好后，病症便会当然消退。

如何预防骨折并发症

不能盲目的补充钙质

有的患者觉得骨折后应当多补充钙质协助骨折部位加快愈合。很多科学研究信息表明，盲目跟风的填补钙元素、太多的摄取钙并不可以具有加快愈合的实际效果，针对长期卧床、必须静养的骨折患者是极为不好的，非常容易引起血钾提高、血磷减少等问题。骨折跟缺少钙中间是没有联络的，骨折患者身内并不一定填补钙元素。患者应当在医师的提议下，适度锻炼、主题活动患侧，为此推动骨折部位对钙的吸收力，做到加快骨折部位愈合的实际效果。

不能多吃肉骨头

大家有一句俗话叫“吃啥补啥”，有很多人觉得骨折后应当多吃肉骨头，使骨折部位尽快愈合。这类认识是失误的，对骨折患者而言，多吃肉骨头会造成反过来的实际效果，会延迟骨折部位的愈合速率。损伤后的骨骼，是必须借助脊髓和骨膜来进行再造、愈合的，仅有提升胶原才可以更好地发挥脊髓和骨膜的功效。而肉骨头中，关键变成是钙和磷，假如很多摄取，会造成骨内体制产生比例失衡的状况，危害患者初期骨折部位的愈合速率。

不能挑食

骨折患者经常伴随浮肿、血肿、肌肉损伤等病症，而人体修复、长骨拨毒、消肿化瘀等全是必须各种各样营养元素的，营养素的来源于便是患者每日所摄取的食材，患者不能偏食、挑食，多吃各种食材，填补人体所必须的各种各样营养元素，推动骨折部位的愈合。

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　　随着现代医学的发展，以及受到疾病的苦恼，而手术和我们的生活貌似有了很大的关系，同时在医学上也有很多手术，可以通过做手术来治疗女性的不孕不育，那么在医学上应当如何治疗输卵管的通而不畅呢？以及在宫腔镜手术治疗输卵管通而不畅怎么办？

　　怎么治疗输卵管通而不畅?输卵管在生育中饰演关键人物，为卵细胞与精子碰面的地方，同样是向宫腔运送受精卵的管道。但是，现代医学研究认为，在众多不孕不育原因中，因输卵管原因所导致的女性不孕约占全部不孕人群的45%-55%。

　　输卵管不通?这类竟是“凶手”?

　　一、炎症/疾病

　　不孕不育医生表示，比较常见的妇科肿瘤、内分泌失调、及其子宫发生病变等就会导致月经量变多，月经时间比较长，有的甚至是会发生一个月来两次月经的情况等，而且不及早的接受治疗，长久下来，就会导致炎症的感染，进而导致输卵管溃烂、黏连、堵塞等现象。

　　二、不卫生的夫妻生活

　　不孕不育医生指出，不卫生的夫妻生活是许多疾病的导火索。患者经常会因为不卫生的夫妻生活而感染许多的妇科疾病，例如妇科炎症、性传播疾病等，这类病症就会感染到输卵管炎症，从而就会发生不同程度的堵塞现象。

　　三、人工流产

　　流产同样是导致输卵管不通的关键原因，这是因为流产手术过程中因机械的刺激及其操作不注意、流产手术不彻底等原因，就会导致女性发生各种炎症的感染。因为病菌的入侵，子宫的炎症就会感染到盆腔及其输卵管，导致输卵管的感染，从而就会导致输卵管不通。

　　怎么治疗输卵管通而不畅

　　1.保守治疗

　　初期的炎症仅仅是使输卵管粘膜充血水肿导致暂时性的阻塞，这个时候积极的着手进行抗炎治疗就可以使输卵管的结构和功能恢复过来。可选用西药来抗炎，中药辅助调养的方法。

　　2.手术治疗

　　假如炎症进一步发展，就会导致输卵管的管壁肥厚、僵硬、黏连，从而导致输卵管堵塞。这种情况下仅靠用药治疗已经没法处理问题了，必须要手术治疗的干预。比较常见的手术治疗方法分为宫腔镜手术，腹腔镜手术，输卵管切除与再造等。依据输卵管损伤的部位不同，处理方式各不相同，手术后的妊娠率也各不相同。例如说，针对输卵管远端的病变(伞端，也就是靠近卵巢一侧)，且伞端不全闭锁，可以着手手术治疗且手术后妊娠率较高。

　　3.辅助生育技术

　　主要指试管婴儿技术。在经过保守治疗亦或是手术治疗后仍旧难以怀孕的患者，就需要进行试管婴儿，让现代科技来帮助自己获得宝宝。

　　自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：

　　一、宫腔镜手术的适应证

　　①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。

　　二、宫腔镜手术的相对禁忌证

　　①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

　　三、宫腔镜手术基本要求

　　①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

　　四、宫腔镜手术基本操作

　　1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。

　　2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。

　　3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。

　　4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。

常见并发症及预防　　1.皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

4.静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

5.静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

并发症观察与护理

1.做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2.观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。

3.置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。