五苓散可以治疗小儿遗尿吗

2023-10-06 02:02:09

　　五苓散儿科新用

　　五苓散出自张仲景之《伤寒论》。原为治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证而设。本方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝组成。具有利水渗湿，温阳化气之功效。临床主要用于治疗水湿内停之水肿等证。笔者应用本方治疗新生儿黄疸、婴幼儿腹泻、婴儿湿疹、小儿睾丸鞘膜积液等儿科疾患，屡获良效。
　　新生儿黄疸

　　例1 李某，男，28天，1993年12月2日就诊。患儿于生后第2天出现黄疸，7天后逐渐加重，粪便稀溏，呈灰白色，尿色深黄，不欲吮乳。查体：身体瘦弱，腹胀，肝肋下3.5cm，

　　质Ⅱo硬，脾未触及。全身皮肤及巩膜黄染，黄色晦暗。舌质淡红，苔白厚，指纹色淡。查血清总胆红素205.2umol/L，肝功正常。根据患儿临床表现，证属脾虚湿盛之胎黄。治以健脾利湿之法，选用五苓散加味。处方：茯苓l0g，猪苓5g，泽泻5g，白术3g，桂枝2g，茵陈10g，竹叶3g。水煎服，每日l剂。服药3剂，黄疸减轻，尿量增多；继服5剂，黄疸消退，大便颜色正常，腹胀消失，食欲增进。复查血清总胆红素正常。

　　按 新生儿黄疸中医称"胎黄"。导致胎黄的原因很多，但多与湿邪有关。五苓散有健脾利湿之功，可使邪从小便而解。湿邪即去则胆汁疏泄正常，黄疸自退。且本方药味平和，无苦寒攻伐之品，用之无损伤脾胃之弊。

　　婴幼儿腹泻

　　例2 陈某某，女，1岁，1994年8月18日就诊。患儿于3天前腹泻，每日大便l0余次，

　　为稀水样便，挟有不消化食物，无粘液及脓血，伴肠鸣腹痛、尿少、不欲进食。查体：精神稍弱，无发热，无明显脱水征。腹软，肠鸣音活跃。舌质淡，苔白厚，指纹淡紫。证因湿邪困脾所致。治以利湿止泻，方用五苓散加味。处方：茯苓12g，猪苓6g，白术5g，泽泻10g，桂枝3g，苍术6g，车前子10g(包煎)。水煎服，每日l剂。服药2剂腹泻次数明显减少；继服3剂，大便性状恢复正常。

　　按 婴幼儿腹泻属中医"泄泻"范畴。泄泻的病因比较复杂，但其病变皆在脾胃，均与

　　湿邪有关，故有"无湿不成泻"之说。五苓散功擅利湿，湿邪去除则脾运自健，泄泻自止。此即"利小便而实大便"之意。

　　婴儿湿疹

　　例3 孙某，女，6个月，1994年4月21日就诊。患儿于2个月前头面部皮肤出现粟粒状红色丘疹，以后逐渐增多，遍及全身，皮疹糜烂面有浆性渗出，剧烈搔痒，哭闹不安，伴有反复腹泻。查体：全身皮肤红色粟粒状皮疹，头面部为甚，皮疹表面糜烂有渗出。舌质淡红，苔白厚，指纹淡紫。根据患儿皮疹特点，属素体湿盛所致。故用健脾渗湿之法，方用五苓散加减。处方：茯苓10g，猪苓6g，泽泻6g，白术5g，地肤子6g，白鲜皮6g，蝉蜕5g。水煎服，每日1剂，服药5剂，皮疹明显减少。渗出消失，继服5剂，湿疹痊愈。

　　按 婴儿湿疹中医称"奶癣"。本病多发于素体湿盛之儿。五苓散擅利水湿。加地肤子、白鲜皮、蝉蜕能祛风止痒。内湿既除，外湿自主，湿去则疹自消退。

　　睾丸鞘膜积液

　　例4 秦某，男，8个月，1990年5月20日就诊。患儿于4个月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，伴尿频而清、大便溏薄。曾用中药熏洗月余，未见好转。查体：阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。舌质淡，苔白，指纹淡红。证属肾气不化，水湿下注所致。故治以温肾化气，利水消肿之法，遂以五苓散加味治之。处方：茯苓10g，猪苓l0g，泽泻6g，白术5g，桂枝5g，小茴香3g。水煎服，每日l剂。服药7剂，阴囊内水液明显减少；继服7剂积液消失而愈。随访1年未见复发。

　　按 辜丸鞘膜积液中医称"水疝"。其发生主要由于先天不足，肾的气化不利导致水液下注。五苓散中桂枝能温阳化气；茯苓、猪苓、泽泻利湿消肿；白术能健脾燥湿；加用小茴香可加强温化之力，肾气得以温化则水湿自可消利。

　　小结

　　上述几种疾病在儿科均较常见。其病虽不同，但究其源，则均系水湿内盛所致，皆以湿邪为患。五苓散功擅利湿，临床凡以湿为病者，不论其症状异同，以本方治之多能取效。小儿脾常不足，运化功能尚未健全，水湿内停所致疾患较多。五苓散不仅能健运利湿，化气行水，且有健脾之功，故尤适于儿科临床。
　　http://study.feloo.com/lunwen/lx/zyx/200412/4658.html

　　猪苓汤▲▲
　　〖方源〗 《伤寒论》“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
　　〖组成〗 猪苓 去皮 茯苓、泽泻、阿胶、滑石 碎，各一两[各9g]
　　〖用法〗 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
　　〖方歌〗 猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，
　　小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。

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　　〖主治〗
　　水热互结证。小便不利，下利，口渴欲饮，心烦不寐、咳嗽、呕恶，舌红、苔白或微黄，脉细数。
　　〖功用〗 利水清热养阴。

　　5top

　　君 猪苓 —— 专入肾与膀胱。苦能下降，而甘淡又能渗利走散。

　　┌ 泽泻 ┐
　　臣 ┤├ 以甘淡之性，助猪苓利水渗湿之力。
　　└ 茯苓 ┘

　　┌ 滑石 —— 甘寒，利水而清热。
　　佐 ┤
　　└ 阿胶 —— 甘咸，润燥而滋阴。

　　〔本方特色〕

　　①五药共合成利水清热养阴之方。

　　②使水去而热消，阴复而烦降，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。

　　〔对比研究：五苓散与猪苓汤〕

　　http://class.ibucm.com/fangjixue/19/qs_b32.htm

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五苓散，中医方剂名。为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。

基本介绍中文名 ：五苓散 功用 ：利水渗湿，温阳化气 主治 ：膀胱气化不利之蓄水证 分类 ：祛湿剂-利水渗湿 出处 ：《伤寒论》 歌诀,组成,用量,用法,功用,主治,方义,配伍特点,运用,加减化裁,附注,附方1,组成,用法,功用,主治,出处,附方 2,组成,用法,功用,主治,出处,附方3,组成,用法,功用,主治,出处,化裁方之间的鉴别,重要文献摘要,歌诀五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。组成猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。用量猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。用法捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：散剂，每服6-l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。功用利水渗湿，温阳化气。主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。方义本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。配伍特点诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。运用本方为利水化气之剂。临床套用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。加减化裁若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。附注附方1四苓散组成白术、茯苓、猪苓各45g，泽泻75g。用法四味共为末，每次12g，水煎服。功用健脾渗湿。主治脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少，大便溏泄。出处《丹溪心法》附方 2胃苓汤组成五苓散、平胃散各6-10g。用法上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用祛湿和胃，行气利水。主治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。出处《世医得效方》附方3茵陈五苓散组成茵陈蒿末4g，五苓散2g。用法上二物合，先食，饮方6g，日三服。功用利湿退黄。主治湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。出处《金匮要略》化裁方之间的鉴别四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合方，具有祛湿和胃，行气利水之功，主要用于水湿内盛之泄泻、水肿、小便不利等。茵陈五苓散即五苓散与倍量的茵陈相合而成，具有利湿清热退黄之功，适用于黄疸湿多热少、小便不利之证。重要文献摘要1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。” 2.方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”

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病情分析：
五苓散是温阳化气，利湿行水，用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮等症。
指导意见：
从你说的情况属于一个阳虚水湿不化证，此方是可以使用的，另外后期可以调补一下肾气或者此方基础上加减亦行。

2023-10-06 01:01:59

目录1拼音2英文参考3概述4遗尿的病因病机5遗尿的症状6遗尿的辨证分型 6.1遗尿·下焦虚冷证6.2遗尿·肺脾气虚证6.3遗尿·心肾阴虚证6.4遗尿·肾督不足证6.5遗尿·湿热下注证6.6遗尿·下焦蓄血证 7遗尿的治疗 7.1方药7.2体针法7.3耳针法7.4头针7.5皮肤针法7.6穴位注射法7.7注意事项 8参考资料附：1治疗遗尿病的方剂2治疗遗尿病的穴位3治疗遗尿病的中成药4遗尿病相关药物5古籍中的遗尿病这是一个重定向条目，共享了遗尿的内容。为方便阅读，下文中的遗尿 已经自动替换为遗尿病 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1拼音

yí niào bìng

2英文参考

enuresis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

enuresis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3概述

遗尿病（enuresis[1][2]）为病名[3]。又称遗溺[4]。《黄帝内经素问·宣明五气论》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”

《中医药学名词》（2004）：遗尿病是指以小儿入睡后尿液不随意地流出为主要表现的疾病[2]。

《中医药学名词》（2010）：遗尿病是指以睡眠或昏迷中不自觉地发生排尿为主要表现的疾病[1]。

遗尿病指年满5周岁以上具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。

4遗尿病的病因病机

《景岳全书·杂证谟》：“遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。”

遗尿病多见于小儿，但三周岁以下小儿遗尿病者，属正常生理现象[4]。

遗尿病主要由肾气不足、膀胱失司所致，也可由脾肺气虚、水道失约或不良习惯而引起[4]。

现代医学认为本病症可由大脑排尿中枢发育不健全、脊髓反射弧失常、泌尿生殖系畸形、病变以及局部性 *** 等因所致[4]。

5遗尿病的症状

睡眠或昏迷中不自觉地发生排尿的表现[2]。包括睡中遗尿病、昏迷时小便自遗、清醒时小便自出不知及小便频数而尿出难以自制等情况[3]。

临床表现有轻重的不同[4]。轻者数夜遗尿病1次，重者每夜遗尿病1次或数次，少数人可迁延至成年[4]。患者常可伴有神疲乏力，面白纳差，智力减退等全身症状[4]。

6遗尿病的辨证分型6.1遗尿病·下焦虚冷证

遗尿病·下焦虚冷证（enuresis with syndrome of deficient cold in lower jiao[1]）是指阳气不足，下焦虚冷，以神疲畏寒，腰膝酸软，两足无力，小便清长，腰背发冷，尿自遗或不禁，舌淡，苔薄，脉沉细无力，或脉沉缓等为常见症的遗尿病证候[5]。

6.2遗尿病·肺脾气虚证

遗尿病·肺脾气虚证（enuresis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen[1]）是指肺脾气虚，膀胱失约，以尿意频急，时有溺自遗或不禁，甚则咳嗽、谈笑均可出现尿不禁，面晄气短，小腹时有坠胀，舌淡红，脉虚软无力等为常见症的遗尿病证候[5]。

6.3遗尿病·心肾阴虚证

遗尿病·心肾阴虚证（enuresis with syndrome of yin deficiency of heart and kidney[1]）是指心肾阴虚，虚火内生，以睡中遗尿病，或尿不禁，精神不振，形体消瘦，夜寐不佳，心烦而溲频淋漓，舌尖有红刺，苔薄，脉沉细而数等为常见症的遗尿病证候[5]。

6.4遗尿病·肾督不足证

遗尿病·肾督不足证（enuresis with syndrome of insufficiency of kidney and governor vessel[1]）是指肾督不足，膀胱失约，以遗尿病，头晕目花，腰膝酸痛，脊背酸楚，或阳萎遗精，舌淡，苔白，脉弦细无力等为常见症的遗尿病证候[5]。

6.5遗尿病·湿热下注证

遗尿病·湿热下注证（enuresis with syndrome of downward diffusion of dampheat[6]）是指湿热下注，膀胱失约，以小便频数，尿热，有时尿自遗，溲赤而臭，或有腰酸低热，或尿滴涩淋漓，舌质偏红，苔薄腻，脉细滑而数等为常见症的遗尿病证候[5]。

6.6遗尿病·下焦蓄血证

遗尿病·下焦蓄血证（enuresis with syndrome of blood amas *** ent in lower jiao[1]）是指下焦蓄血，膀胱失约，以小便滴沥不畅，小腹胀满隐痛，可触及块物，时有尿自遗，舌暗或有紫斑，苔薄，脉涩或细数等为常见症的遗尿病证候[5]。

7遗尿病的治疗

针刺治疗遗尿病效果较好，但对某些器质性病变引起者应治疗原发病。治疗期间嘱家属密切配合，逐渐养成自觉起床排尿习惯。

7.1方药

《类证治裁》卷七：“大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚。肺虚，补中益气汤加五味、牡蛎；肾虚，菟丝子散；膀胱虚，固脬丸；夹寒，家韭子丸；夹热，白薇散；滑脱，秘元丹、牡蛎丸；命火衰，右归饮、巩堤丸。”《张氏医通·遗溺》：“有热客肾部而遗尿病者。经曰：淫气遗溺，痹聚在肾，此系热证。其证发热作渴，或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制。午前小剂补中益气加黑山栀，午后大剂生料六味丸加五味子，常服自效。夏月暑病遗尿病者，白虎加人参汤，一服即应。有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，补中益气少佐熟附子。有所伤损，污血畜于胞中，亦令遗失，鹿解屑炙黄为末，和桃仁泥等分，酒调三钱。咳而遗溺，属膀胱，茯苓甘草汤；不应，五苓散。小儿胎中受冷遗尿病，一味补骨脂，炒研，临卧红酒调服，即不遗。”亦可用桑螵蛸散等方。

7.2体针法

1.取关元、三阴交、肾俞、膀胱俞、气海等穴为主。沉睡难唤醒者加百会、神门；体虚纳差加足三里；尿频加次髎[4]。

2.治则：健脾益肺，温肾固摄。处方：中极 膀胱俞 三阴交。

方义：中极乃膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞为俞募相配，能振奋膀胱气化之功能；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿病。

随证配穴：肾气不足—肾俞，尿频—百会。

操作：毫针刺，补法；可灸。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

7.3耳针法

1.取肾、膀胱、脑、缘中、枕、尿道区及敏感点等处，每次酌选2～3穴，中等 *** 。可埋针。

2.选穴：肾 膀胱 皮质下 尿道

方法：毫针刺，中等 *** 强度，每次选用2～3穴，每日1次，每次留针20min。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

7.4头针

取足运感区、生殖区为主，间歇捻针或用电针[4]。

7.5皮肤针法

选穴

小腹部任脉经 夹脊（第11～21椎） 三阴交 肾俞 脾俞 膀胱俞

方法

每天睡前叩打1次，每次叩打20min，轻度或中度 *** 。

7.6穴位注射法

选穴

参照刺灸法穴位

方法

用维生素B1或维生素B12注射液，每穴每次注射0.5ml，隔日1次。

7.7注意事项

治疗期间家属应配合，夜间定时督促患儿起床排尿，鼓励患儿树立信心。对因器质性病变及不良习惯而造成者，应首先积极治疗原发病及纠正旧习惯[4]。

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