鼻出血在中医中如何辩证

　　流鼻血的原因及治疗是什么呢?中医学来说，流鼻血可分为燥热及虚弱两类，多数常流鼻血的人群兼具两种症状，即中医常说的阴虚火旺。那么，流鼻血的原因及治疗是什么呢?下面我马上就告诉大家吧。
　　鼻出血的表现
　　轻者仅表现为鼻涕带血丝或从鼻孔滴血;重者鼻出血如涌泉，如堵住出血一侧的鼻孔，则从口中或另一侧鼻孔流出。出血量超过 500毫升者，会出现头昏、口渴、乏力、面色苍白;出血量超过1000毫升者，可出现胸闷、心慌、脉速无力、血压下降、出冷汗等休克症状。
　　流鼻血的原因
　　流鼻血,也称鼻出血,是指由于鼻孔内的毛细血管脆弱,血管受到破坏后,血液从鼻孔里流出,是一种医学上的疑难病症。

　　中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍,鼻子出现病症,一般来说,与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升,特别是肺气较热时,人就会流鼻血。肺气过热时,人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的,都是气血上逆导致的结果,但上火不是导致鼻子出血的原因。

　　流鼻血的治疗方法
　　临床证明,中医治疗流鼻血的效果较好,相比手术治疗,对人体的损伤也较小。如果经常流鼻血,首先要治疗阴虚火旺,需要去肝火,健脾胃,强心清肺。对于因阴虚火旺引起的流鼻血,专家建议坚持服用七理汤。

　　七理汤为中医古方,因其能对人体七大主要器官起到很好的调理作用而得名。七理汤对阴虚火旺有很好的调理功效,可以从根本上治疗流鼻血。
　　流鼻血的预防措施
　　当小儿患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗鼻腔粘膜的肿胀、充血,以减少鼻粘膜毛细血管的扩张而避免鼻出血的发生;当小儿发烧、咳嗽时,可因高体温导致鼻粘膜充血及毛细血管扩张,加之咳嗽震动,极易诱发鼻出血,应及时给以降温、止咳药物;一些不良习惯如抠鼻子可造成鼻粘膜的损伤而引起出血,此时应教育孩子尽快改掉坏习惯。

　　同时外部因素的影响也要预防,夏天气候炎热,或冬季天气干燥,都会因气候原因而导致鼻出血,因此夏季要注意多饮水,室外活动时应避免太阳的暴晒;冬季室内空气干燥可使用加溼器或开窗通风,不要让室温过高,保持空气的溼度,这些措施都有利于减少鼻出血的发生。

　　对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、薄荷油、金霉素鱼肝油等以保持鼻粘膜溼润;有的孩子常常晚上鼻子出血,可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层,这样可以防止鼻粘膜干燥,有效地减少鼻出血。

　　鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热，胃火，肝火;属虚者有肝肾阴虚，阴虚肺燥，脾不统血。实证者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚不摄血而鼻衄。以下是我为你整理的鼻出血治疗中药方相关知识，希望能帮到你。

　　鼻出血治疗中药方

　　中医诊断

　　肺经热盛

　　证候：鼻衄发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干，可伴有咳嗽痰黄，口干身热。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，舌质红，苔薄白而干，脉数。

　　辨析：燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上壅鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻衄;邪热壅肺，故咳嗽痰黄;邪热未入里扰血，故出血不多;燥热伤津，则鼻干、口干、身热;舌、脉均为肺热之象。

　　胃热炽盛

　　证候：鼻衄量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点。伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　辨析：阳明为多气多血之府，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便燥结，小便短赤;舌、脉均为胃热炽盛之象。

　　肝火上逆

　　证候：衄血较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤;舌质红，苔黄，脉弦数。

　　辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急;肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发;火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣口苦、咽干;肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。

　　肝肾阴虚

　　证候：鼻衄时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证：口干津少，耳鸣，目眩，心悸失眠。舌红绛少苔，脉细数。

　　辨析：肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻衄血色淡红，渗渗而出;虚火上扰清窍，故眩晕、耳鸣;水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉均为阴虚之象。

　　阴虚肺燥

　　证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌质红，苔薄，脉细数。

　　辨析：燥邪伤津，肺阴不足，津液无以上润，则鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄发生;阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎;肺阴不足则咳嗽少痰。舌、脉均为阴虚肺燥之象。

　　脾不统血

　　证候：鼻衄渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量可少可多，但其势较缓;兼见面色不华，神倦懒言，头昏眼花，食少便溏;舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　辨析：脾气虚，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡;气血不能上荣于面，故面色无华;脾虚失运，故食少便溏，神倦懒言，舌、脉均为脾虚之征。

　　中医治疗

　　治疗中应根据病情，掌握"急则治其标，缓则治其本"的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。

　　辨证选方

　　肺经热盛

　　治法：疏风清热，凉血止血。

　　方药：黄芩汤(《医宗金鉴》)加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘12g，桑白皮12g，薄荷9g，荆芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬9g，白茅根15g，侧柏叶9g，大蓟9g，小蓟9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。

　　胃热炽盛

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　方药：清胃汤(《脉固症治》)合犀角地黄汤(《备急千金要方》)加减。黄芩15g，黄连6g，芦根12g，藕节9g，升麻9g，生石膏(先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角(冲服)2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。

　　肝火上逆

　　治法：清肝泻火，降逆止血。

　　方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草6g，山栀子9g，黄芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，车前子18g，泽泻2g，当归12g，甘草6g，羚羊角(冲服)1.5g，代赭石15g，钩藤15g，茜草12g，侧柏叶9g。血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等，口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。

　　肝肾阴虚

　　治法：滋养肝肾，养血止血。

　　方药：知柏地黄汤(《医方考》)加味。熟地黄15g，山萸肉9g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，阿胶10g，旱莲草12g，桑椹子9g，仙鹤草9g，白及9g。

　　阴虚肺燥

　　治法：养阴清肺，润燥止血。

　　方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》)加减。生地黄15g，麦冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄参12g，贝母9g，白茅根15g，旱莲草9g，藕节9g，侧柏叶9g，甘草6g。

　　脾不统血

　　治法：健脾益气，摄血止血。

　　方药：归脾汤(《济生方》)加减。人参9g，黄芪15g，白术9g，茯苓12g，当归12g，生地15g，阿胶10g，木香9g，炒枣仁30g，大枣5枚，仙鹤草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圆肉6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。

　　其他疗法

　　冷敷法与压迫止血法

　　1.冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。《太平圣惠方?第三十七卷》道："盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥。"

　　2.指压法：以手指掐压患者正中发际1～2寸处，或将两侧鼻翼向中线方向压迫止血。

　　中药局部外用

　　1.香墨浓研，滴入鼻中。

　　2.将云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处。同时压迫止血。

　　3.将上述止血药或马勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，贴于出血处或塞于鼻腔。

　　4.用棉球浸透复方薄荷油再蘸西瓜霜(西瓜霜主要成分为西瓜霜，黄连，贝母，罗汉果，广豆根，梅片等)填塞局部1小时后取出，每日1次，连用3天;同时内服中药清肺止血汤(由黄芩，山栀，生地，丹皮，茅根，藕节炭，侧柏炭，茜草，桑白皮，当归，黄芪，甘草组方)取得较好效果。

　　5."复方止血油"局部应用：将白及加工提取，加麻黄素粉，制成油剂。用时将止血油滴入棉片，塞于鼻出血部位。

　　6.中药止血药膜的应用：以血余炭，血竭、三七、大黄、蒲黄、白及，五倍子、枯矾各等量加工成粉，过120目筛，以聚乙烯醇为基质成膜，紫外线消毒后备用，分成10?200px大小，用时置于鼻出血处。

　　7.白矾研成细末，用时将棉球蘸白矾末，塞于鼻腔止血。

　　8.芦荟研粉，用凡士林纱条粘着，填塞鼻腔止血，或取芦荟粉0.5～1g加温开水5～10ml搅化，滴鼻。

　　9.将大黄碾成粉末，过筛后炒制成炭，用2%甘油水溶液浸制纱条或棉片，止血时应用。

　　针灸

　　1.取穴上星，委中，合谷，少商，气海，足三里。先于委中，少商刺血，再刺上星，合谷，留针20分钟，10分钟行针1次。

　　2.火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后，对准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到"啪"的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕，再以同法点灸身柱，鼻衄明显减轻。

　　3.指压百劳穴2～5分，可止鼻衄。

　　4.耳针止鼻衄：取鼻的同侧耳穴内鼻，外鼻，神门等耳穴按压王不留行粒，可作为鼻衄的辅助治疗。

　　5.导引法：令病人双足浸入温水中或将大蒜捣烂，敷于足心涌泉穴上。亦可将吴茱萸捣成末状，炒热，调醋，敷于双足上。有引血下行，减轻鼻衄的功效。

鼻出血
（一）
　　【辨证】肝火上炎，热伤阳络。
　　【治法】清肝凉血。
　　【方名】止衄立效汤。
　　【组成】生地24克，生白芍15克，柏叶炭18克，犀角9克（另煎），仙鹤草9克，川军炭6克，辽宁沙参12克，甘草6克，藕节12克。
　　【出处】邢子亨方。
（二）
　　【辨证】郁怒全国各地肝，肝火亢盛，木火刑金，损伤肺络，血溢鼻窍。
　　【治法】泻肝凉营，清热润肺。
　　【方名】泻肝润肺止衄汤。
　　【组成】龙胆草10克，条黄芩10克，焦栀子10克，炙桑皮30克，白茅根30克，生地30克，粉丹皮10克，麦门冬12克，元参10克，草决明10克，仙鹤草12克，生甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2-3次。儿童酌情减量。
　　【出处】杨景海方。
（三）
　　【辨证】肺热壅盛。
　　【治法】清肺泻热，凉血止血。
　　【方名】清金止衄汤。
　　【组成】桑白皮30克，黄芩10克，山栀炭10克，白茅根10克，茜草10克，侧柏叶10克，紫草10克，当归10克，旱莲草10克，怀牛膝6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《中国医药学报》。
（四）
　　【辨证】胃火炽盛，血分蕴热，灼伤血络。
　　【治法】清热凉血，滋阴降火。
　　【方名】镇衄汤。
　　【组成】生地黄30克，桑白皮30克，白茅根30克，党参10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】高齐民方。
（五）
　　【辨证】肺胃热盛，迫血妄行，溢于络外。
　　【治法】清热消瘀止血。
　　【方名】三黄止血汤。
　　【组成】大黄6克，黄芩12克，川连3克，山栀12克，黑栀12克，茅根30克，桑叶12克，地榆15克，茜草根15克，仙鹤草15克，银花15克，黄柏10克，元参15克，水牛角12克，甘草3克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】瘳霭邦方。
（六）
　　【辨证】火盛阳络，逼血上逆。
　　【治法】清热滋阴降火，凉血止血。
　　【方名】四白汤。
　　【组成】白木槿花10克，生石膏30克，白豆腐250克，白砂糖30克。
　　【用法】先煎生石膏，再入白木槿白豆腐，文火煎至豆腐有小孔再入糖，喝汤吃豆腐。
　　【出处】《河北中医》。
（七）
　　【辨证】肝、肺、胃之火上炎。
　　【治法】清火凉血止血。
　　【方名】清火止衄汤。
　　【组成】炒黄芩10克，山栀10克，丹皮10克，生地12克，赤芍10克，侧柏叶10克，白茅根30克，水牛角（先煎）30克，炒牛膝6克，生甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《四川中医》。
（八）
　　【辨证】肺胃蕴热，热灼伤阴，脉络受损，迫血妄行。
　　【治法】养阴清热，凉血止血。
　　【方名】加减犀角地黄汤。
　　【组成】犀角5克，生地黄20克，白芍10克，甘草10克，白茅根20克，藕节15克，侧柏15克，牛膝10克，条芩10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】肖子伟方。
（九）
　　【辨证】血热壅盛，迫血妄行。
　　【治法】凉血活血止血。
　　【方名】安血饮。
　　【组成】白茅根20-30克，龙骨15-25克，牡蛎15-25克，生三七粉（吞服）3-5克，白芨粉10-15克，生在大黄6-10克，藕节炭（或藕汁）20-30克。
　　【用法】冷水浸泡半小时，煮沸20分钟即可服用，药汁宜稍凉服用，每日1剂。　　【出处】《上海中医药杂志》。

山西省中医院肿瘤三科 胡上娇

夏天，人的鼻子流血，与天气炎热及鼻腔的干燥程度有关。热盛造成的流鼻血都是实证，如肺热、胃热、肝热等。

肺经热盛

外感风热首先侵犯肺，邪热循经而上壅于鼻窍，风热伤及脉络，血液热涌而溢于鼻中，故为“鼻衄”—鼻中出血。

肝火上逆

情志不乐，肝气郁结，久之化火，或因暴怒伤肝，肝火上逆，血液随火动而迫于鼻腔，血液外溢，发生鼻出血。所以夏季天气燥热，人在生气、发怒，甚至是休息不好时，都可能气血上逆，导致鼻腔出血。

胃热炽盛

胃素有积热，或因为暴饮烈酒，过食辛辣，以致胃热炽盛，火热内积，循经络上行，损伤鼻中阳络，血随之热涌，发生鼻衄。故饮酒过多，及喜食五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄。

所有的“流鼻血”并不都是因热盛-上火而引起的。脾胃虚弱也可以引起流鼻血。 脾胃虚弱在中医看来是一种虚证，由于正气亏虚、血失统摄引起，主要表现为肝肾阴虚和脾不统血。脾气虚弱，不能摄血，造成血液不能循经而行，溢于血管外导致流鼻血。

1．肝肾阴虚

久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。

2、脾不统血

久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。

一般来说，据医生介绍，实证引起的流鼻血量较多，而且伴随着大便干燥或便秘，而虚证引起的流鼻血则鼻血较少，断断续续地反复间断发作，而且大便偏稀，因虚证引起的流鼻血多常见于老人和小孩，而实证引起的流鼻血则多见于中青年。

如果是因为热盛造成的流鼻血，可以吃一些清热通便的中药，如牛黄解毒丸、牛黄清心丸等来泻火、通便。也可以吃一些泻火的食物或是喝一些去火的凉茶，不过，凉茶性味偏寒凉，易损害人的阳气和津液，更能损伤人的脾胃功能。所以要在医生建议下喝。

如果是因虚证引起的流鼻血，此时需要的不是“去火”，而是要进行健脾益气。可以吃一些健脾益气、摄血止血的药来调理脾胃。

抬头止血是不可取的，这样做只是看不见血外流，但实际上血还是继续在向内流，无法达到止血效果。流鼻血时如果抬头，会血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

所以，当流鼻血的时候，千万别抬头，而是头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸；也可以用冷毛巾敷头部，用手指在鼻翼上施加压力3-5分，也可用消毒棉花蘸0.1%肾上腺素或云南白药，填塞鼻腔10分钟，等不出血轻轻取出棉花。