中药对骶骨肿瘤有效吗

骶骨肿瘤延及骶丛神经的，手术切除的难度巨大，为了保证病人的生存率国外的病例报告有下半身全切的报道，但这一点在国内实在很难实现，病人往往难以接受。
手术剥离往往很难剥除干净，容易复发和转移，有经验的医生可以考虑尝试，但要注意出血等术中和术后的并发症。
放疗也是可以尝试的，但疗效不定，因人而异。
真的很抱歉，没有什么更好的建议和办法。

1 防治失血性休克 骶骨肿瘤的手术方法虽多，但大都存在着术中失血较多的缺点，尤其是高位骶骨的次全截除或全切术，有关失血性休克的发生屡有报告。Turcotte等〔8〕手术治疗21例骶骨骨巨细胞瘤，术中平均失血量达7500ml。Simp-son等〔6〕亦报告12例高位骶骨肿瘤切除术，术中虽然结扎了髂内动脉，但失血量仍达2000～20000ml，平均7000ml。其中1例还于术后即刻因恶性出血而死亡。其易致大出血的解剖学原因为：（1）骶骨的血供丰富，来自于双侧髂内动脉和骶中动脉，其间有广泛吻合支并与臀上动脉吻合，其伴行静脉形成骶前静脉丛；（2）肿瘤供血管增生、增粗，内部及周围血池形成，吻合支及静脉血管广泛，出血量大；（3）肿瘤部位与大血管距离短，其供血血管及病变区血压高，损伤后出血速度快；（4）髂总或髂内静脉以及骶前静脉丛可因肿瘤压迫而充血，操作中很容易破裂出血。预防大出血的措施包括：（1）对巨大或高位骶骨肿瘤切除患者采用控制性低血压麻醉或者低温低压麻醉。Lund等〔11〕通过动静脉血体外膜氧合（ECMO）装置，在低温低灌注条件下对1名33周孕龄的早产儿成功施行了骶尾部巨大畸胎瘤切除术，术中失血仅550ml；（2）备好充足的血源，手术中开放2个以上静脉通路，详细记录出血量、尿量和各种液体的输入量，及时调整输血输液，保证手术安全；（3）若肿瘤较大，或位置偏高，可考虑术中结扎双侧髂内动脉和骶中动脉，以减少出血，必要时可暂时阻断髂总动脉或腹主动脉。
2 骶神经根的保护 骶骨肿瘤切除后影响生活质量的一个重要问题就是行走困难及大小便失禁。一般来讲，低位较小的肿瘤容易切除而不致神经损害。然而高位的较大肿瘤则很难在不致神经损伤下予以切除。Samson等〔12〕认为，控制括约肌的功能与被保留的神经根数目密切相关。若术中仅保留两侧S1神经根，则将丧失控制括约肌的功能；若术中同时将两侧S2神经根保留，50%病人可恢复括约肌功能；若再保留一侧S3神经根，多数病人可控制大小便功能。Simpson等〔6〕报道了2例半侧骶骨切除术，术中仅保留了单侧骶神经根，而将对侧L5～S5神经根连同半边骶骨全部切除，但术后随访发现，2位患者均存在正常的膀胱和直肠功能。因而神经根的保留原则应为：在不影响肿瘤较为彻底切除的条件下，尽可能保留双侧S1～2及至少一侧S3神经根，或一侧S1～3神经根。并配合适当的功能锻炼以最大限度保留大小便及性功能。同时，神经根的保留与否还应考虑肿瘤的性质。Sung等〔3〕认为，在S1～3神经根被高位肿瘤所包围情况下，对良性肿瘤而言，这些重要的骶神经根必须保留；对于交界性肿瘤，若术后可配合放疗以杀死残留的肿瘤细胞，则应将这些神经根保留；若系高度恶性肿瘤，则可将肿瘤连同受累神经根一块切除。
3 骨盆的稳定与重建 骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分，而且还有支撑腰椎的功能。因而，骶骨的缺如将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。Gunterberg等〔13〕通过实验证明，如果经S1～2间截除，将致骨盆后弓承受力减弱30%，而经S1椎体截除，其骨盆承受力将丧失50%，即使这样，也不影响站立、负重及行走。至于骶骨全切者，则需相应的重建措施以稳定骨盆和腰椎。目前报道较多的措施均为金属架内固定加大量的自体或异体骨移植。内固定的方法包括：Sung等〔3〕采用大块异体骨移植后，通过钢板将其固定于髂嵴来达到稳定；Shikata等〔14〕用2根骶骨棒来连接两侧髂骨，并通过Harring-ton棒和钩将骶骨棒与脊柱联接起来。该方法的缺点在于骶骨棒固定的强度不够且限制脊柱的轴向旋转稳定性；Tomita等〔15〕和Santi等〔16〕采用的方法类似于Shikata，不同之处在于前者以更先进的Cotrel－Dubousset棒和钩来代替Harrington装置，后者则用大号Steinmanu钉代替骶骨棒，并联合Cotrel－Dubousset装置来稳定脊柱和骨盆；Blatter等〔17〕先将2枚通过钢板互相连接的DHS螺钉分别拧入两侧髂骨以横向稳定骨盆，再将2根脊柱内固定装置通过经椎弓根的Schanz螺钉分别于腰椎棘突两侧固定于L3和L4椎体，然后再通过特定的拧轴装置将钢板和脊柱内固定器连接起来以支撑腰椎。该内固定与前述方法相比，既避免了脱钩的危险，又可提供更牢的轴向稳定性。但此方法仅从后方固定两侧髂骨，而缺乏前述双重骶骨棒的横向稳定性，所以不能阻止两侧髂骨向前外侧方向伸展，即存在所谓“开页”（openbook）现象；Gokaslan等〔4〕利用Galveston技术，将2根垂直的L形金属棒通过L3～5椎弓根螺钉分别锚定于腰椎棘突的两侧，同时用2～3根横行连接杆将2L形棒联为一体，而2根垂直L形棒的远端则分别于髂骨内外板之间从侧方嵌入髂骨，然后再将1根金属螺杆横行穿越两侧髂骨以形成完整的骨盆环。该方法的优点在于既能阻止脊柱下移，又可限制髂腰联接的轴向旋转。同时由于横向螺杆的位置前移，也可避免前述的“开页”现象。其它的骶骨缺损修复方法亦有报道，如Kocak等〔18〕对1例骶骨大部切除的患者，采用骨水泥重建来恢复其完整，临床证实效果满意

1、腰椎间盘突出症

因腰椎间盘突出症所致的马尾综合征是一个严重的并发症，可造成明显的躯体和精神残疾。

当马尾受到巨大突出椎间盘或死骨压迫时，可发生急性或亚急性的双小腿部分或完全瘫痪，伴敏感性下降，尿动力学和排尿、括约肌功能障碍。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是马尾综合征的主要致病因素，是间歇性跛行的最常见病因。除特发性或软骨发育不全性腰椎管狭窄症外，临床最常见的是获得性及继发性腰椎管狭窄症，如强直性脊柱炎、重度椎体滑脱症及 Paget氏病。马尾神经损伤由马尾神经本身的损伤及腰椎管狭窄造成的马尾压迫损伤二部分组成，并可能有特征性运动障碍-间歇性神经性跛行。

目前认为因腰椎管狭窄症引起的瘫痪或马尾综合征，是绝对手术指征，建议在保持或恢复节段稳定性的前提下充分减压。

腰骶椎骨折脱位

腰骶椎的骨折脱位、手法按摩或创伤后病变均可造成马尾综合征。

腰骶椎术后发生马尾综合征

腰椎术后发生部分或完全马尾综合征是需紧急处理的一种疾病，尤其病情进行性加重时，需行急诊影像学检查，如影像学明确肿块样病变，则需急诊手术探查。原因可能与减压不充分、神经根肿胀、血肿、残留椎间盘碎块、明胶海棉、硬膜内肿块或植入椎管内的脂肪组织或血管功能不全（马尾的血供较差）等有关。

椎管硬膜外血肿致马尾综合征

椎管硬膜外血肿引起的马尾综合征，原因与创伤、抗凝治疗、血管异常及术后血肿有关。一旦怀疑，应尽快行相应的影像学检查（最好是MRI）；确诊后除治疗原发病外，应尽早清除血肿，因为硬膜外血肿可造成明显的脊髓和马尾压迫性损伤。预后与症状轻重、损伤的节段数目及手术时机密切相关。

神经鞘瘤

一种孤立、有包膜的良性肿瘤，常见于周围神经，偶见于脊髓，但腰椎和马尾的神经鞘瘤较胸椎和颈椎多见。马尾区域的神经鞘瘤，多表现为硬膜内髓外肿瘤，特征上呈单发，但亦有脊髓内多发病灶。神经鞘瘤多累及感觉神经且好发于背侧神经根（脊神经背根），极少累及运动神经根。根性痛是最常见主诉，随后有感觉异常和运动乏力。手术完整切除是神经鞘瘤的治疗选择。放疗或化疗对此良性肿瘤无效。

室管膜瘤

脊髓圆锥和马尾区域髓内占位最主要的病因。此区最常见的原发脊髓肿瘤为粘液乳头状室管膜瘤，因为此亚型对终丝有高度的亲和力且起源于室管膜神经胶质；粘液乳头状室管膜瘤生长相当缓慢，患者常有相当长病史的腰背部、下肢或骶骨疼痛及下肢无力或括约肌功能障碍。

室管膜瘤可能从圆锥或脊髓终丝延伸到马尾神经，造成包括腹侧角和 S1-S3 内Onuf 核周围灰质的损伤，并可能致早期括约肌损伤。手术成功与否与出现的神经缺失程度直接相关，与症状的持续时间呈反相关。

8、脂肪瘤和畸胎瘤

多累及下脊髓节段且常可能延伸到终丝，导致马尾综合征；同样，硬膜外腔的过度脂肪沉积亦可致马尾压迫。如长期采用类固醇激素治疗或有明显证据的潜在内分泌疾病患者，存在硬膜外脂肪组织造成的马尾压迫症状。

9、神经节细胞瘤

源于周围神经系统的副神经节且生长缓慢的良性肿瘤，脊髓罕见。神经节细胞瘤多为硬膜内髓外肿瘤，与马尾和终丝有高度亲和力。最常见症状为下腰痛和坐骨神经痛。马尾神经节细胞瘤的包膜一般较完整，完全切除后的长期复发率估计为4%。放疗对残瘤或肿瘤复发无效。

星形细胞瘤

最常见的原发脊髓肿瘤，多见于儿童。但发生于脊髓圆锥和马尾区域极端罕见，单纯脊髓圆锥星形细胞瘤仅占此类患者的 3%。患者有下腰痛和坐骨神经痛的长期病史伴不同程度的运动乏力、括约肌功能障碍。肿瘤分化程度越高，则出现症状的时间更早、神经症状更明显。

发生于脊髓圆锥和终丝上的星形细胞瘤，与室管膜瘤相比，其预后相当差。星形细胞瘤的切除程度不影响患者的总体生存率，因为此肿瘤呈浸润性生长且复发率较高。星形细胞瘤术后可考虑行放疗，以试图控制残留病变。

脊索瘤

一种源于原始脊索残迹的恶性肿瘤，最常见于骶尾骨，呈缓慢生长、侵袭性病变。是骶骨原发肿瘤的最常见类型。骶骨脊索瘤呈局部侵袭性分叶状肿瘤伴凝胶样组织，空泡样细胞是脊索瘤的标志。

骶尾骨脊索瘤患者的最常见症状为下腰部痛，30%的患者有坐骨神经痛。便秘发生率很高，极可能是骶骨前肿块增大并造成直肠压迫。脊索瘤为相对低度恶性肿瘤，好发于斜坡和骶骨，故手术切除困难。注意到整块手术切除直接与长期存活率相关。对不能切除或残瘤/复发病灶建议行质子束放疗。化疗对脊索瘤无效。

巨细胞瘤

局部侵袭性原发骨肿瘤，常侵袭突破骶骨皮质，但很少突破骨膜；骶骨是最常见的脊柱发病部位；原发骶骨肿瘤中，仅次于脊索瘤而居第二位。

巨细胞瘤约占所有原发骨肿瘤的 5%。组织学呈良性，约 5～10%巨细胞瘤可能恶变，侵袭性更高。骶骨巨细胞瘤巨大且骨破坏明显时，需手术切除，但围手术期常需多学科协作，以达到切除和重建的目的。切除后局部复发较常见，约 20%。此外，有10%的巨细胞瘤患者可能恶变。对复发或残留病变，可行放疗。化疗对脊柱巨细胞瘤无效。

动静脉畸形

脊髓血管畸形常在神经形成的早期阶段与神经管发育异常共同发生，可能发生在胚胎第 10周前，多位于脊髓圆锥一马尾节段，可能以硬脊膜动静脉瘘或硬膜内髓内或硬膜内髓外的病变形式出现。临床和神经生理学检查示下脊髓和/或马尾的广泛病变，血管造影示局限性分流病变致多种下位运动神经元损伤、括约肌功能障碍、 感觉横贯性损伤，少部分患者可合并上运动神经元损伤的症状。 肌电图示多相、频发的病理学自发性活动增强，累及多个肌节。间歇性神经跛行是

动静脉畸形致早期马尾综合征的一个征象。血管畸形常伴有出血或梗塞，从而减少了神经根的血运，如脊柱MRI示特征性的多个流空现象、微出血灶、水肿和偶尔的血栓形成等。

14、转移性肿瘤

转移性肿瘤多呈弥慢性,可累及软脊膜、伴或不伴椎管内实质性损伤，可形成马尾压迫。累及脊柱的转移性肿瘤中，其原发病灶的最常见类型有肺癌（40%～85%）、乳癌（11%）、肾细胞癌（4%）、淋巴瘤（ 3%）及结肠直肠癌（3%）。肿瘤最早可能累及骨或硬膜内或硬膜外区域。硬膜内病灶，如室管膜瘤、原发神经外胚层肿瘤和恶性多形性胶质瘤，可能局部转移到腰骶区。而胃肠道和生殖泌尿道癌可直接突破腰骶部，或经最常见的血运转移途经。马尾神经损伤的症状和体征可能是转移瘤直接侵犯或病理性骨折压迫所致。马尾区硬膜外转移癌患者，一般先有剧烈疼痛，随后才出现运动无力，此与硬膜外压迫相关；如出现肌肉无力和括约肌功能障碍，而无疼痛，提示硬膜内转移灶。

15、脊髓蛛网膜炎

缘于软脊膜炎症反应并导致脊髓圆锥和马尾神经损伤。炎症常致神经鞘内小梁形成并产生神经根的粘连聚集和畸形形成，同时伴或不伴脊髓损伤，但症状和体征多与神经根损伤的程度相关。常表现为多发性神经根炎的症状、伴或不伴上运动神经元损伤。MRI或 CT扫描示硬膜囊一侧出现神经根的粘连聚集或沿着神经根细微小梁形成栓系的特征性表现。 脑脊液分析示蛋白增多伴轻度淋巴细胞增多。

验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12．5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12．5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。
疗效：上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉瘤治愈。
②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12．5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。
疗效：湖南省中医药研究所报告1例骨巨细胞瘤治愈。
偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。