不明原因胸腔积液中医挂什么科

胸腔积液，常见的有充血性心力衰竭、肝硬化、上腔静脉综合征等，可以形成漏出性胸腔积液。而胸部的恶性肿瘤、结核、病毒感染、真菌感染、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、肺栓塞等疾病可以引起渗出性胸腔积液。对于漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液，治疗方法是不同的。漏出性胸腔积液，应该积极治疗原发病，在原发病控制以后，积液通常可以消失。有时因积液量大，引起症状较为严重和原发病治疗效果不好时，应该进行干预缓解症状，如行胸腔闭式引流术；对于难治性的胸腔积液，应该行胸膜固定术。结核性胸腔积液要进行积极的抗结核化学治疗，胸腔穿刺抽液和肾上腺皮质激素的应用。肺炎相关的胸腔积液应该首先给予抗生素控制感染，并给予全身支持治疗。另外胸腔闭式引流，保持引流通畅，支持治疗和促进肺复张。

　　癌症是公认的三大杀手之一，也是一种慢性疾病，早期癌症难以发现，一旦发现，一般已经是中晚

期。所以，对待癌症一定要早发现、早诊断、早治疗。

　　朱世杰

　　博士生导师

　　北京天健医院特聘肿瘤会诊专家

　　中国中医科学院望京医院肿瘤科主任

　　原中日友好医院中西医结合肿瘤科主任医师

　　中国癌症基金会中医药肿瘤专业委员会秘书

　　中国老年学会老年肿瘤专业委员会执行委员

　　中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会秘书长

　　擅长治疗

　　肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、肾癌、神经内分泌癌等肿瘤的综合治疗，擅长应用中药配合放化疗提

高肿瘤的临床疗效，注重中医辨体质论治，减少癌症的复发与转移。另外在应用中医经方治疗癌性疼痛

、放射性肺炎、癌性发热等各类肿瘤并发症方面也有较好疗效。

　　对于大多数癌症患者而言，面临的最难以忍受的痛苦就是疼痛。因此祛除疼痛是作为医院肿瘤科及

医务人员不可推卸的责任，北京天健医院朱世杰主任一直强调要提高癌症患者的生活质量，也正是因为

如此，“无痛疗法”“无痛病房”才应运而生。

　　朱世杰与中医的不解之缘

　　朱世杰主任年少时喜欢历史、书法、爱好一切古代中国文化，尤其是祖国医学--中医。当同龄人还

沉醉在武侠小说中时，他小小的心里装的竟是战国时期的扁鹊，东汉时期的张仲景华佗和皇甫谧等古代

名医的传奇故事。后朱世杰便钻研孙思邈、叶天士等名医流传的中医著作，心里偷偷埋下了一颗中医的

种子。

　　初学中医，最难得的就是坚持，朱世杰十五岁就被山东中医药大学少年中医班录取，《医学三字经

》《药性赋》《医宗金鉴》等众多晦涩难懂的医学古文典籍都没有击退他对中医的那份热忱，这也为朱

世杰扎实的中医理论奠定了基础。在山东中医药大学学习期间，他并不仅仅满足于课本上寒热温凉的中

药方剂，还亲自研究种植中药，过了一把李时珍“神农尝百草”的瘾。大学期间，朱世杰俨然已是一个

小中医，经常为身边的人诊脉、开方，初尝小试牛刀的喜悦，竟都深得老师嘉许。遇到疗效不好的，老

师都耐心指导，一方甚至一药都需仔细揣摩，令他受益匪浅。

　　毕业后的朱世杰，成为中日友好医院的一名肿瘤专科医生，他一头扎进临床，忙于望、闻、问、切

，每天穿梭于门诊和病房之间。他并没有像其他中医那样一味地排斥西医，而是巧妙地将中西医结合起

来，大大地提高了临床疗效。

　　勤奋好学的朱世杰最终成为全国名老中医、中医肿瘤界泰斗李佩文教授的学术传承人，在李佩文教

授的言传身教和自己的临床摸索下，他的医术有了突飞猛进的进步。

　　但面对肿瘤这个缠人的“杀手”，他深知需不断提升自己。众所周知，日本医学世界领先，亚洲各

国学子趋之若鹜，所以竞争超级激烈。朱世杰主任通过不懈地努力，过关斩将于2004年、2007年先后两

次毅然决然地东渡日本求学，不断提升自己的临床经验。

　　留学期间，日本先进的医学和导师认真的研究精神深深地影响了朱世杰。他们对待每一个病例深入

细致地分析，最终都能有重大发现。这些重要的研究成果对肿瘤治疗领域具有一定的临床价值，那段时

间的研究工作对朱世杰从事肿瘤临床研究也有着重要的影响。

　　朱世杰从事临床时发现癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性疾病，是影响肿瘤患者生活质量的主要

因素之一。有些癌症患者疼痛至极，甚至想到轻生，这类现象并非罕见。因此，朱世杰创立了“无痛”

疗法，为每名患者制定个性化镇痛方案，确保最佳治疗效果。

　　“无痛”疗法与“无痛”病房

　　“无痛”疗法是在中医辨证论治理论的指导下，使用中医中药内服、外治相结合，必要时辅以西医

西药，以缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量、延长生存期为主要目的的治疗方法。

　　中医内服外治(海洋矿物药：海浮石、龙骨、白英、蜂房;中药外敷膏)、免疫三氧血回输、静脉点滴

中药、穴位注射、中药外敷膏、针灸、药罐、耳穴压豆、熏蒸、手足浴、药物灌肠、中频、神灯、中药

离子导入等，还有一些理疗手段如偏振红光、激光穴位治疗，更有艾香暖灸、康复足道、周天药浴、益

寿十四经等特色治疗。 北京天健医院朱世杰指出：提高癌症患者的生活质量，也是癌症治疗的一部分。

传统无痛病房侧重西医，疼就止疼，而朱世杰主任主张中西医结合，运用中医优势来解决肿瘤病人痛苦

。“无痛病房”主要包括无痛治疗、无痛检查，在借鉴国际疼痛管理先进经验的基础上，通过建立完善

疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使肿瘤患者安全、舒适地度过手术期和功能康复期

，延长生命周期，提高癌症患者的生活质量。

　　肺癌

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家

都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性

发病率占第二位，死亡率占第二位。

　　肺癌的症状

　　持续2、3个月以上的刺激性干咳、咳痰、胸痛、胸闷、气急、肺反复发生炎症。尤其是40岁以上的

中老年人，咳嗽声音如果呈高音调金属音时，要高度警惕肺癌的可能性。

　　常规治疗无效的或是反复发作咳嗽、发热、恒定的钻痛样胸痛、咯血、喘鸣、声音嘶哑，检查可发

现大量胸腔积液或心包积液，自发性气胸，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减

退，可表现恶液质。

　　肺癌的危害

　　1、由于肺癌的持续发展继续肿大，当占据了肺的大部分时，就会影响肺的呼吸功能，造成呼吸衰竭

。

　　2、因为支气管被癌肿阻塞，导致支气管内的分泌物不易排出，这样就会助长细菌繁殖从而引发肺炎

，出现发热的情况。

　　3、随着病情的进一步发展，当肺癌扩展至胸膜时便会引起胸痛、胸水的症状。胸水多了就会压迫肺

脏，加重了患者的呼吸困难。

　　4、由于支气管内的神经非常敏感，而持续增长的癌块不不断刺激支气管内的神经，那么就会引起咳

嗽。到了晚期时，会持续很长时间的剧烈干咳。有时由于这种剧烈的咳嗽，而导致支气管内的血管发生

破损，继而会发生咯血的情况。

　　病例1：

　　视频链接：

　　https://v.qq.com/x/page/c0511l1k8w1.html

　　2016年7月，山东临沂的黄先生因为长期咳嗽、胸部闷痛、咳痰咳血、憋闷喘息，特别痛苦，于是去

医院检查，诊断为肺纵膈横有一个六公分的肿瘤，后来他去当地中医院做了病理，检查结果出来是恶性

的。当时化疗一个疗程，效果不明显，还出现了恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，白细胞和血小板下降

，吃不下饭睡不着觉，十分难受。医生说已经没有别的办法。

　　一次偶然的机会朱世杰主任到当地义诊，黄先生看到义诊的信息，抱着试试看的心态前来求医。经

过一个疗程的中医矿物药治疗，化疗的毒副作用明显减轻，咳嗽、喘息的频率越来越低，淋巴结也缩小

整整一半!不禁感叹中医药治疗肿瘤的神奇之处!

　　病例2：

　　河南开封的王女士长期咳嗽、咳痰咳血、胸痛气闷，时常喘不上气来，十分痛苦，被诊断为肺癌，

其丈夫也同样做了检查也确诊为肺癌。但是王女士的病情相对来说要重一些。因为她诊断为肺癌时已经

出现转移，从肺CT上看到肺部有一个巨大的肿块之外，周围还有很多小的结节。并且她的骨头也出现了

转移灶，肋骨间歇性疼痛，发作时无法忍受，痛不欲生。

　　后来患者听闻朱世杰主任擅长治疗肺癌骨转移，慕名前来求医。经过朱世杰主任一段时间的治疗，

王女士的咳嗽、咳痰咳血、憋闷、骨痛等症状均消失，病情没有再发展。王女士的肺癌骨转移没有再发

展，肺部的病灶得到了很好的控制，几乎在肺ct上面看不到了。王女士的丈夫病情较轻，做了手术切除

，之后喝中药巩固，身体也是越来越好!

　　北京天健医院朱世杰指出：30%--40%的肺癌患者后期会发展为骨转移，骨是肺癌转移的好发部位。

骨转移预示着癌症患者的生活质量下降甚至生存期也会缩短。肺癌骨转移出现的时候患者非常苦恼，骨

痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的各种痛苦和压力，严重影响了患者的生活质量

，常常让患者陷入“痛不欲生”的消极情绪中。所以积极预防、治疗、心理辅导对于肺癌骨转移患者尤

为重要。

　　胃癌

　　胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地

域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显高。好发年龄在50岁以上，男女发

病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年

轻化倾向。

　　胃癌的症状

　　早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足

够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。 疼痛与体重减轻

是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着

病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸

骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

　　胃癌的危害

　　1、当胃癌患者并发消化道出血，一般为小量出血，大出血比较少见。约5%患者可发生大出血，胃癌

的并发症表现为呕血和(或)黑便，偶为首发症状。胃癌患者可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡

色物。这是属于胃癌的危害表现之一。

　　2、胃癌的危害在胃癌腹腔转移使胆总管受压时，胃癌患者可出现黄疸，大便陶土色。

　　3、合并幽门梗阻，多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食管时引起食管下端梗

阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可见，胃癌的危害表现会出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震

水声。

　　病例：

　　湖北黄石的王女士，45岁，2015年8月出现上腹部隐痛，医院检查确诊胃癌多发肝转移，失去手术机

会。2015年8月～2015年12月在北京某三甲医院进行化疗，肿瘤有所控制;2016年5月复查上腹部CT显示肿

瘤增大;2016年6月～2016年8月进行化疗，但病情没有得到控制，进展很快，王女士自觉上腹部疼痛明显

，异常恶心，呕吐超过一天，连流质也无法下咽，无法正常活动，打止痛针止痛仍无法缓解疼痛。

　　后经多方打探得知北京天健医院朱世杰主任擅长运用无痛疗法治疗癌症，慕名前来求医。王女士在

住院并接受朱世杰主任的无痛疗法治疗三个月后，恶心、呕吐、脱发等化疗毒副作用消失，上腹部疼痛

基本缓解，肝部的转移灶消失，肺部的肿瘤也得到控制!

　　胰腺癌

　　胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导

管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期

的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。

　　胰腺癌的症状

　　首先就是厌食、胆管炎等症状。胰腺癌患者还会出现一些全身性的症状，主要就是胆管炎、厌食等

。糖尿病可伴随发作。中年人可出现忧郁症、疑虑病，一般认为是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶也

可见以抑郁症状为主的精神症状。这种有精神症状的病人中半数以上有精神症状的出现，比生理体征和

症状早6个月。正是由于许多特异性的和模糊的体征和症状，所以胰腺癌的早期诊断十分困难，患者需要

有高度的防范意识。

　　胰腺癌的危害

　　1、疼痛：胰腺癌属于一个恶性程度非常高的疾病，不过胰腺癌的出现的确很难初期知道，手术的难

度也非常大，就算做了手术以后，长时间生存的效果也比普通的肿瘤差，故此这样对人体会构成非常大

的危害。除此之外，因为往往都是晚期患者，一些患者会发生疼痛，甚至疼痛的非常严重整夜都睡不了

觉，继而对人的影响非常的大。 2、心理：在胰腺癌的危害中，最折磨患者的为心理痛苦。胰腺癌会给

病人带来非常大的病痛与折磨，让病人内心始终承受着非常大的压力。并且在治疗过程中，病人内心又

会发生强烈的恐惧感，此时家属要马上给病人做调整，要了解病人的精神需求，从而适当的满足。让患

者充满信心，确保一个乐观积极的态度和疾病作斗争。

　　3、黄疸：初期胰腺癌由于病灶较小而且局限于胰腺内，可以没有症状发生。随着病情的发展，肿瘤

会慢慢变大，从而累及胆囊、胰管和胰周组织，此时会发生上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振

、消化不良、发热等现象。在这些胰腺癌的危害中，以黄疸最为明显，阻塞性黄疸为胰头癌的明显症状

，发生率在百分之九十以上。

　　病例：

　　陕西西安的赵女士，57岁，不明原因的消瘦，上腹部、脐周绞痛，时轻时重、时有时无，一般夜间

更严重。后赵女士被医院诊断为胰腺癌，在北京一家三甲医院开腹后发现无法切除，随后给予关腹保守

治疗。患者术后第7天开始呕吐泛酸，吃不下饭，乏力，卧床不起，已持续2周。患者听闻北京天健医院

朱世杰主任擅长运用无痛疗法治疗癌症，慕名而至。

　　患者初诊时上腹部疼痛难忍，吃止痛药不见效;呕吐泛酸，呕吐物为黄色物质;吃饭少，经常失眠，

二便量比较少，十分痛苦。患者发病以来，体重下降8公斤，右腹部可见一个长约20cm手术疤痕。患者舌

质红，花剥苔，脉沉细。

　　北京天健医院朱世杰主任对患者予以住院并接受无痛疗法治疗，患者治疗三个月后，患者上腹部疼

痛基本缓解，呕吐泛酸完全消失，胃口变好，胖了10斤，胰腺的肿瘤成功缩小了2cm!赵女士及家人激动

地对朱世杰主任表示感谢：“朱世杰主任医术真高明，喝了三个月中药肿瘤就缩小了2cm，我一直以为得

了癌症只能进行手术、放化疗，没想到光吃中药就能让肿瘤缩小!”

　　会诊时间：每周二下午、周日全天

　　咨询电话：010-88849999

　　出诊地点：北京天健医院

去当地有名的三级甲等医院，医疗条件设备都比较好！

胸腔积液注意以下几方面：
1、胸腔积液的病人往往患病隐匿，出现胸闷气短的时候，一定要拍胸片，了解胸腔积液是否存在；
2、胸腔积液要进行抽液，患者可能有一些恐惧、害怕。医生一定要多和患者沟通，减缓心理压力，这样有助于胸腔穿刺治疗；
3、患者出现胸疼可以镇痛治疗；
4、胸腔积液里面含有很多高蛋白，引流胸腔积液患者丢失蛋白很多，一定要补充高蛋白、高维生素，清淡饮食，加强营养；
5、胸腔积液的患者经过治疗以后，要定期的复查胸片或者CT，了解治疗效果，以便调整治疗方案。

胸腔积液引流注意事项

1、胸腔积液引流注意事项

1.1、每天更换两次引流瓶,并观察负压的大小,还要观察负压的波动,以便更加详细的了解肺膨胀的情况。要是引流瓶中存在有大量的泡沫,就会影响到气体的引流,就需要在引流的瓶内加入适量的95%的酒精,这样能有效的降低泡沫的表面张力,将泡沫消除掉,就能让引流更为通畅。为保证引流管的通畅,在手术之后要经常的挤压排液管,通常来说,每30min就应该要挤压1次,不然管口就可能会被血凝块堵塞。

1.2、每次在更换引流瓶的时候,要将瓶盖盖紧,各部的衔接保证紧密,不能漏气,连接引流管的管头要低于液面下大约4cm,不然空气就会进入到胸膜腔之内。引流管的长短要非常的适度,通常都为60~70 cm,要是过长就不容易引流,过短就会导致滑脱。

1.3、要随时观察引流管是否有扭转的现象,还要看是否有被压等情况,引流管要保持通畅。引流出液体的时候,要仔细的注意观察液体的性质,还有液体的量,还有颜色,并做好记录。

2、胸腔积液的原因

2.1、感染性胸腔积液

常见,包括细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫,支原体和病毒等致病菌引起的,如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸,非特异性脓胸、胸膜放线菌病,胸膜白色念珠菌病,胸膜阿米巴病,肺吸虫性胸膜炎等。

2.2、恶性胸腔积液

可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性),最常见的转移癌来自肺癌,乳癌,卵巢癌,胃癌和淋巴瘤等,原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。

2.3、结缔组织疾病与变态反应性疾病

结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎,系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液,尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎,心肌梗死后综合征等。

3、胸腔积液的危害都是什么

3.1、呼吸困难(80%),是另一个典型表现,呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者,肺被压缩往往>30%.这是由于气胸发生后,正常的肺组织被气体压缩,变小,呼吸功能下降造成了缺氧(如右图所示:左侧气胸、左肺压缩)。呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系,就是说,在相同的肺压缩程度下,一般,年轻人胸闷症状比老年人轻。

胸腔积液的饮食需注意什么

1、日常饮食最重要的是严禁饮酒,无论白酒或啤酒都应禁止。因为酒精对胸腔积液脏有直接的损害作用,可促进胸腔积液内脂肪的生成和蓄积。胆汁分泌受到障碍,对维生素K的吸收也有一定影响,所以应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

3.2、约20%自发性气胸的患者,可能会出现胸腔积液。在这其中,有少数病人是自发性血气胸:由于气胸发生使肺突然萎陷,扯断了粘连束带和血管,导致出血,严重时可以导致大出血,休克,危及生命,必须急诊手术。

2、日常饮食中应摄入充足的维生素,多吃一些富含维生素A的食物,如牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜等;同时还要吃一些富含维生素B1的食物!饮食要低盐忌辣少油清淡易消化,以碳水化合物和蛋白质类食物为主,食物摄入量也不宜过多,一切以减少胸腔积液脏代谢负担为善。

3、比如说像土豆,就要有一定的节制。此外,胸腔积液病患者胆汁分泌受到障碍,对维生素K的吸收也有一定影响,所以应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。平日还要注意进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物,如鱿鱼、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等,少吃多糖和高热量的食物。

胸腔积液治疗后有后遗症要注意什么

1、做到早期、规律、联合、足量、全程用药。

2、强调对患病早期的小、中、大量胸腔积液患者给予及时抽胸水或引流胸腔积液,根据病人耐受情况,在保证操作安全的前提下,使胸水在1-2周内控制,要避免胸膜增厚、粘连发生。

3、对病情迟迟不愈,胸水不断流出且因粘连原因胸水不易抽出者,寻找原因并给予相应处理。对胸腔粘连较重者,可给纤溶制剂溶解粘连,以最大限度抽出胸水。

4、对脓胸形成或其他胸水后遗症患者,可给予胸腔冲洗或请外科协助治疗。

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