脑内血管瘤能针灸吗

2023-10-08 01:01:37

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意见建议：你好!脑干出血30cm是非常严重的脑血管疾病,患者身体素质好,又年青,也许能度过危险期.需住院治疗,精心护理,适时综合康复,有可能生活自理,痊愈的机率最少.争取恢复至最好.脑溢血（脑出血）的预防治疗与康复脑溢血（脑出血）（外伤性脑出血除外）大多由高血压,脑动脉硬化,脑血管畸形,脑血管瘤,脑肿瘤和情绪激动引发.发病急,病情重,死亡率高,致残率更高；所以必须早防早治早康复,提高治愈率,降低致残率,减少复发率,提高患者生活质量.预防:控制血压血脂与血糖,经常检测；积极治疗原发病（如心脏病,糖尿病等）对血管畸形,血管瘤及脑肿瘤尽早手术,消除危害因素；减肥降脂溶栓,延缓动脉硬化；心态平和,生活规律,低盐低脂清淡饮食,少烟酒,多喝水,适当运动,注意休息,防止过度疲劳,切忌情绪激动.治疗:急性期治疗:必须及时送医院救治,止血,吸氧,降压,降颅压,防止脑疝与水肿,根据出血部位出血量选择手术引流,控制感染,鼻饲等.病情稳定后需查明出血原因,针对病因妥善治疗,消除病因,有利防止复发.缓解期治疗:血已止,病情稳定,继续上述治疗,精心护理,帮助病人翻身按摩,防止褥疮发生,适当应用活血化瘀,降脂溶栓的药物,促进脑血吸收,清除血肿与血栓,改善脑血循环,修复损伤脑组织,减少脑损伤,降低后遗症.康复:病人出院后需继续康复治疗:一能减少后遗症,提高生活质量；二能预防复发,消除后患.出院后痊愈的患者按上述预防处理,口服阿司匹林二级预防.但绝大多数患者都留下不同程度的后遗症,必须及时综合康复,争取恢复到最佳状态；千万不可让其自然和锻炼恢复,耽误最佳康复时机,时间一长,损伤部位变性坏死,那就回天无力.第一要控制血压血脂与血糖；每晚口服阿司匹林100?150mg二级预防；口服修复神经血管药物食物；同时治疗原发病；结合中药活血化瘀,降脂溶栓,疏通血管,清除血肿与血栓,净化血液,延缓动脉硬化,改善脑血循环,修复损伤脑组织,改善症状,减少后遗症；《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成；活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,降血压,降血脂,降低血液粘度,缓解动脉硬化,恢复动脉弹性,改善血液循环,清除血液中的杂质,有效预防脑溢血,脑血栓,脑梗塞发生；解除高血压伴眩晕,舌重,手足麻木,行走不稳等中风先兆症状；对中风后遗症,言语不清,口眼歪斜,口角流涎,手足麻木,半身不遂,偏瘫有很好的治疗康复作用；特别对脑血栓偏瘫（脑梗）效果突出,填补了溶栓时间窗后的溶栓,康复临床治疗空白,大大提高疗效,减少致残,提高患者生活质量.针灸:根据病因与后遗症状,合理配穴,促进功能恢复.按摩:帮助患者翻身,上肢做伸展运动,下肢做倔曲运动,同时按摩瘫肢肌肉与关节,预防僵硬与萎缩；控制感染,防止褥疮发生.药浴:通过表皮吸收,改善局部血液循环,加快康复.训练:加强认知,记忆,语言,吞咽,运动功能训练:帮助功能恢复.坚定康复信心,控制情绪波动:告知患者,只要坚持康复治疗,一定会好起来,使之心态平和,有利恢复.养成良好的生活习惯:生活规律,起居有常,定时服药,低盐低脂清谈饮食,不抽烟,不喝酒,适当运动与工作,注意休息与睡眠.定期检查,做到无病先防,有病早治.有效预防复发.

2023-10-08 01:01:37

针灸只是缓解一时之痛，对治疗胃癌不可能有效果。

　　汉代张仲景《金贵要略》言：“朝食暮食，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃，脉紧而涩，其病难治。”古以“胃脘痛、伏梁、翻胃、膈噎、积、木、死血、血症、血痛、血臌”等，以代之。胃脘痛既胃气痛也，伏梁既鼻癌也，翻胃既胃炎也，膈噎既食道癌也，积既肺肿瘤也，死血既肝肿瘤也，血症既白血病血癌也，血痛既血瘤或血管瘤也，血臌既胃肿瘤胃癌也，木既骨关节和皮肤肿瘤也，肺癌既痰结也，肝癌既肝血瘀（有三种），肾、膀胱、胆囊、肠、脑、目等等既瘀血肿瘤也。明龚廷贤《寿世保元》论：“翻胃”：脉浮缓者生，沉虚弱者死，翻胃之症其来也未有不由膈噎而始者，膈噎者，喜怒不常，所思劳役，警恐无时，七情伤於脾胃，郁而生痰，痰与气博，升而不降，饮食不下。后世代医家多之，以“反胃、翻胃、血臌”论。发生病症多以脾胃虚弱，加之饮食，七情所伤而致，饮食内伤，抱括过食生冷，饮食无律，常进食熏制，腌制，炸烤及霉变食品，饮酒无度等，致脾胃受损运化失取，淡湿内生，郁久化热，湿热蕴结，气血瘀滞，聚而成形，发为此闻过则喜，情意失调，忧胃郁怒，损伤肝脾，生机不畅，血行瘀滞，水湿不化，湿聚成疾，痰瘀互结，腹中臌胀，处则成臌，臌者血也，出于血臌 ，既称胃肿瘤、胃癌。

　　血臌既胃肿瘤，此病症因跌闪而瘀血不散，或受邪而瘀血不行，或风邪而蓄血不散，留在腹中，变成血臌。饮食入胃不变精血，反去助邪，久则胀，胀成臌也。淌以治水法治之，从伤元气，而治气治之，而更非气也。徒增饱满。然而对胃肿瘤的治疗原则做了概括，提出：“活血祛瘀，行气破瘀，通络止痛，润肠通便，能经补血，利水消肿，散痞消痰”之治则。本方剂则严格依据中国古代医学古籍医则配伍而成，方中诸药功效简述如下：

　　当归：甘辛，温。此药补血和血，调经止痛，润燥滑肠，癜瘕结聚。《别录》：“湿中止痛，除客血内塞，中风痉，汗不出，湿痹，中恶客气，虚冷，补五脏，生肌肉。”《本草再新》：“治浑身肿胀，血脉不和，阴分不足。”红花：辛，温，无毒，此药活血通经，去瘀止痛，治癜瘕，血瘀作痛，痈肿。《药品化义》：“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义，则过于辛温，使血走散，同苏木逐瘀血，合肉桂通经闭，佐以当、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。”牛膝：甘苦酸，平，生用散瘀血，消痈肿。《药性论》：“治阴瘘，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”《本草新疏》论：“牛膝走而能补，性善下行。盖补肝则筋舒，下行则理膝，行血则止痛，逐血气，犹云能通气滞血凝也。”详药性，气当作痹，伤热火烂，血焦枯之病也。行血则活，痛自止矣。水蛭：咸苦，平，有毒。破血，逐瘀，通经，治蓄血，癜瘕干血成痨。方龙潭曰：按《药性论》言：“止行蓄血，血癜，积聚。与桃仁同用其效如神无比。”桃仁：苦甘，平。破血行瘀，润燥滑肠，治癜瘕，热病蓄血，瘀血肿痛，血燥便秘。《本经》论：“此药主治瘀血，血闭癜瘕，邪气，杀小虫。”《本草经疏》论：“桃仁，苦能泄滞，辛能散结，甘温能行而缓肝，故主如上等证也。”～～：味苦，寒。此药主治消积，杀虫。治积虫，腹痛，疳疾，风痫。《本草经疏》论：～～其主杀三虫，白虫，才白自出者，肠胃湿热甚也。逐恶气，胃中热泪盈眶邪气，恶风，汗出，皮中热结积者，肠胃恶热盛也，苦寒二经。～～：苦辛，凉。此药善能破气，行痰，消积。治胸痰滞，胸痞，胁胀，食积等。《日华子本草》：“健脾开胃，调脏下气，止呕逆，消痰，治反胃，消食，破癜，结痰瘕，五膈气，除皮明目及肺气水肿。”此药方服一剂后改服四物加味汤，不准服第二剂，否则就无药可救。四物汤为健脾行气，调理气血之功效。

　　脾胃者，仓禀之官也，属土以滋泉脏，安壳以济百骸，故胃於中宫，职司南政旺於四季，育应四肢，胃形如囊，名水壳之海，脾形如掌，剩呼吸而升降，司远化之标，其致呼吸者，元气也。脾居其间，附胃磨动，所以壳气消转输也。胃属於戎，脾乃已也，至贰坤元，万物滋生，人之元三焦之气，五脏六腑之脉，统宗於胃，故人以胃气为本也，还善调脾胃者，当情其气，气健则升降不失其度，气弱则箸滞矣。远食者元气，生血者饮食也。无时不在，无时不然，。然后胃气不相接济故也。气将绝则升降之道废，远化之机弛也，大凡隔不快，食不美者，是气之虚也，苟或饮食百倍，所伤乃一时臌闷，过则平矣。若伤者日久乃不快者，得元气亏损而胃弱乎。故今论脾胃及内外伤辨也。四物汤加味其方如下：熟地：滋阴补血，治阴虚少，腰膝瘘弱，劳嗽骨蒸，遗精血崩，月经不调，消渴溲数，耳聋目昏。《珍珠囊》：“大补气虚不足，通经脉益气力。”熟地黄性平，气味纯静，考试能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药耶。且夫之所以有生者，气为血耳，气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可以佐辅，补血以熟地为主，而芎、归但可为之佐，然在芪、术、芎、归则又有所当避，而人参、熟地则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴虚者非熟地不可。白芍：养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗。“安脾经，治腹痛收胃气止泻痢，和血固腠理，泻肝补脾胃。”当归：“补血和血，调经止痛，润燥滑肠。”“当归，其味甘而重，考试专能补血，其气轻而辛，考试又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎：行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。《日华子本草》：“治一切风、一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癜结宿血，养新血，长肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘘，脑痛发背，瘰疬瘿赘，疮疥，及排浓消瘀血。”～～：补脾益胃，燥湿和中，治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀泻泄，痰饮水肿，黄疸湿痹，小便不利，头晕、自汗、胎气不安。《医学启源》：“除湿益燥，和中益气，温中。去脾胃湿，除湿热，强脾胃，进饮食，和胃生津液，生肌热，四肢困倦，目不欲开，怠情嗜卧不思饮食，止渴安胎。”～～：补中益气，生津。治脾胃虚弱，气血两虚，体倦无力，食少，口渴，久泻，脱肛。《本草正义》：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健远中气，本与人参不堪相远，其尤可贵者，则健远而不燥，滋胃阴而为湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”茯苓：渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。《用药心法》：“～～，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水生津导气。”

　　以上药方如有配得正确，三天见效，五天见轻，连服六至八个月痊愈，不复发。但是，胃肿瘤有早、中、晚三期，不能用同样的数量来治疗，否则会有副作用。此药方是专门治疗胃肿瘤的，对其它癌症或肿瘤无效果。

2023-10-08 00:00:27

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。

根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。

脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

疾病定义

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称为脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时，一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

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疾病别称

卒中（包括脑梗死和脑出血）、中风

流行病学

发病率

缺血性脑卒中：

1.男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万；

2.地域差异：北高南低；

3.城市高于农村；

4.脑梗死后1个月死亡率3.3%-5.2%，3个月内死亡率9.0%-9.6%。

出血性脑卒中：12-15/10万。

发病趋势

1.发病率逐年升高，由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%；

2.发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁；

3.我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

好发人群

男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。

疾病类型

包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种；每一种类型又可以分为三种亚型。

缺血性脑卒中

一、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemical neurological deficit,RIND）：局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。

二、进展性卒中（prognosive stroke,PS）：脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。

三、完全性卒中（complete stroke）：脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至1小时内达到高峰。

出血性脑卒中

一、脑实质出血，按部位可分为：

1. 基底节区出血:

（1）壳核出血;

（2）尾状核头出血。

2. 丘脑出血。

3. 脑叶出血:

（1）额叶出血;

（2）顶叶出血;

（3）颞叶出血;

（4）枕叶出血。

4. 脑干出血:

（1）脑桥出血;

（2）中脑出血;

（3）延髓出血。

5. 垂体出血。

6. 小脑出血。

7. 脑室出血。

二、自发性脑室出血：是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

三、蛛网膜下腔出血：患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为 突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征， 严重者可有意识障碍甚至很快死亡。 少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症

脑卒中的并发症较多，临床上常见的为以下9个并发症：

脑水肿与颅内压增高

发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

梗死后出血性转化

发病率约为8.5%-30%，通过停用致出血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药可以预防。

癫痫

发病率早期约2%-33%，晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2—3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

肺炎

发病率约5.5%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

排尿障碍与尿路感染

在出现尿失禁的患者中（约占总体的40%-60%），约29%的患者发生尿潴留。预防方式：尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能；必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

深静脉血栓形成和肺栓塞

发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

压疮

卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。

营养障碍

约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛查量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

卒中后情感障碍

应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

患者最常问的问题

什么是中风/脑卒中？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

中风有什么前兆？

患者在中风发生前，一般都会出现一些先兆症状，比如一过性的一侧肢体无力或麻木，一过性的一侧面部麻木或口角歪斜；一过性的说话不清或理解语言困难；一过性的双眼向一侧凝视；一过性的单眼或双眼视力丧失或模糊；一过性的意识障碍或抽搐；一过性的头晕头痛等，这些症状很可能是短暂性脑缺血发作。但也有患者可能在没有任何症状的前提下突然出现脑梗塞或脑出血的一系列症状。出现这些中风的前兆时应及时就医诊治。

中风/脑卒中是什么原因引起的？

脑卒中的发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（吸烟，饮酒，膳食与营养），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等，都是脑卒中的危险因素。

另外，颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗塞；而动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

中风/脑卒中的症状有哪些？

脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

中风/脑卒中有哪些急救措施？

脑卒中急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压;

4、大量静脉输液。

突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

功能恢复及预防复发是日常照护的重点

急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要

病因

脑卒中的病因比较复杂、多样。缺血性脑卒中：颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗死。

出血性脑卒中：动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

发病因素

发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（如熬夜、吸烟），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸血症，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等都是脑卒中的危险因素。

症状

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

典型症状

缺血性脑卒中：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；意识障碍或抽搐等。

出血性脑卒中：头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

脑卒中累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。本文主要介绍累及以下8个脑动脉的症状。

眼动脉受累

眼动脉近侧受累不引起失明，栓子脱落致视网膜中央动脉阻塞，可引起视力减退或失明。

后交通动脉受累

丘脑穿支动脉受累可引起反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力以及感觉运动障碍。

脉络膜前动脉受累

对侧偏瘫、偏身麻木、偏盲。

大脑前动脉受累

1、发生在优势半球的大脑皮层梗死，可引起运动性失语（可以听的懂，但是不会说）

2、非优势半球深部结构受累时可引起对侧忽视（患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激）

3、额叶梗塞可引起意志力丧失、运动不能性缄默（不能说话导致的沉默）和人格改变。

前交通动脉受累

穿支动脉受累时可引起某些记忆障碍。

大脑中动脉受累

对侧偏瘫、半侧感觉丧失、同向偏盲。优势半球受累伴有失语（不能说话），非优势半球伴有空间失用（对空间失去概念）和忽视。急性期可表现为头和眼转向梗死对侧，对侧凝视麻痹，意识障碍。外侧豆纹动脉分布区梗死可引起面、臂和腿的偏瘫。视辐射受累可引起视野缺损（视野部分缺失）。

颈内动脉受累

类似于大脑中动脉主干闭塞的症状。

椎基底动脉系统受累

偏瘫、舌无力、眼球震颤、眩晕、共济失调（不能掌握平衡）。

伴随症状

头晕、恶心、呕吐。

病情发展

脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

就医

对于脑卒中患者，时间就是生命，如果在短时间内能发现症状，并且得到及时治疗，能很大程度上降低脑卒中导致的致残率和死亡率。

为了快速识别脑卒中症状，医生想了很多办法，并且提出了一些快速识别的口诀，比较著名的有美国的“FAST”口诀、“STR”法。但是，无论是“FAST口诀”，还是“STR口诀”，都是以英文单词首字母拼写为基础的，对于英文国家的公众确实简单、易记，但对于中国患者却还是有些难度。

为此，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授提出了更适合中国国情的“中风120” 口诀，并在《柳叶刀神经病学》杂志向全球发布。具体内容是：

1：看到1张不对称的脸。即看看有无口角歪斜症状。

2：双手平举，检查两只手臂是否有单侧无力。

0：（聆）听语言。让患者说一句完整的句子，如“今天天气晴朗”，看患者有无口齿不清，表达困难症状。

三项合起来，组成120，恰与中国医疗急救电话120相同。意为若有上述三项任何突发症状，快打120急救电话，将患者送到有中风诊治条件的医院。

就医指征

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:

(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

(2)一侧面部麻木或口角歪斜;

(3)说话不清或理解，语言困难;

(4)双眼向一侧凝视;

(5)单眼或双眼视力丧失或模糊;

(6)眩晕伴呕吐;

(7)既往少见的严重头痛、呕吐;

(8)意识障碍或抽搐。

应当尽快就医。

诊断流程

脑卒中诊断流程包括如下3个步骤:

第一步，判断是否为脑卒中，排除非血管性疾病。

第二步，进行脑CT/ MRI检查鉴别缺血性和出血性脑卒中。

第三步，采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

就诊科室

神经外科、神经内科。除此以外，特殊情况还可到急诊科接受紧急治疗。

颅脑CT

肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像（CTA）检查。平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。怀疑动脉瘤引起脑卒中的患者可以做CTA检查，CTA上出现的“斑点征”(the spot sign)是早期血肿扩大的预测因子。

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出血性脑卒中CT

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缺血性脑卒中CT

颅脑MRI

患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI的检查序列比较多，对于急性脑梗死，弥散加权成像(DWI)最敏感，呈明显高信号；脑出血在MRI的信号则随着出血的不同时期而改变，比较容易诊断。MRI血管成像（包括动脉成像和静脉成像）可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起脑卒中的病灶。

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脑血管造影（DSA）

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。

鉴别诊断

面瘫

面瘫是指面神经的瘫痪，又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致，也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变，多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关，而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。

脑梗死

我们通常说的脑梗塞是脑梗死的旧称，又称缺血性脑卒中，因此脑梗塞是脑卒中的一种类型，脑卒中包括脑梗塞。

脑肿瘤

脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转，但头晕、头痛等症状很快出现反复，还可能再次加重。而脑血管病症状经治疗好转后，一般没有再反复的情况。

意识障碍昏迷

当患者出现意识障碍昏迷时，需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。医生收治患者后，会检查患者是否存在定位体征（诸如双眼瞳孔大小不一致），以此排除其它疾病造成的昏迷，便于确诊脑卒中。

治疗

缺血性脑卒中：早期诊断，早期治疗，早期康复和早期预防再发。脑梗塞早期对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗。治疗费用依病因、病情、手术而定，数万元至数十万元不等。

出血性脑卒中：绝对卧床，避免活动，脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

急性期治疗

急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理。

主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压。

急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡；如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。

一般治疗

脑卒中患者的一般治疗主要包括：

1、维持呼吸、循环：密切监测患者的呼吸频率（正常值：成人16-20次/分）是否正常；

2、体温管理：用体温计监测体温，维持在正常体温范围内（正常值：口腔36.3℃～37.2℃、腋窝36.1℃～37℃）；

3、血压管理：密切监测血压，维持在正常范围内（血压正常值：收缩压90~129mmHg，舒张压 60~89mmHg），出现低压或者高压时需要医生及时干预；

4、血糖管理：餐前及餐后对血糖进行监测，维持正常水平（血糖正常值：一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升；餐后1小时血糖6.7-9.4毫摩/升，最多也不超过11.1mmol/L；餐后2小时血糖≤7.8毫摩/升）。

生活管理

尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡。

病因治疗

脑卒中的病因比较复杂、多样，针对不同病因制定不同的治疗方案。如因药物引起的脑卒中应立即停止或更换所使用的药物；因血管瘤、血栓等引起的出血性卒中应当进行血管瘤、血栓的清理；因血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑卒中应当采取血管扩容、血管内膜切除术或动脉搭桥术等措施等。

病情监测

主要监测患者的生命体征，如呼吸、体温、血压、血糖等是否稳定。

营养支持

如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

药物治疗

脑卒中患者的药物治疗无特效药，仅可使用对症支持治疗药物；一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。

出血性患者谨慎使用抗凝药物；缺血性患者谨慎使用止血类药物。

神经保护类药物

依达拉奉，胞二磷胆等

改善脑血管循环类药物

重组VIIa因子等止血类药物、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物、丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

手术治疗

治疗方法因人而异，还需要考虑脑卒中的类型、位置及其详细的血管解剖结构。通常需要神经介入大夫、神经外科大夫和影像科医生综合评估，并和患者及家属充分讨论疾病手术风险和自然风险后方可确定最优治疗方案。目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

去骨瓣减压术

对于脑卒中严重、颅压高、脑水肿严重或脑疝风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。适应症为：

1、病人经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期；

2、CT见大面积脑梗死、脑实质出血、水肿，中线结构侧移5mm以上，基底池受压；

3、颅内压大于等于30mmHg；

4、年龄小于70岁；

5、无其他系统疾病。

常见的并发症为：新发的脑梗死、脑出血。

开颅血肿切除术

对于出血性脑卒中患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。

主要的并发症有术后出血、颅内感染等。

介入治疗（栓塞或取栓等）

全身麻醉后，在大腿根部使用穿刺针穿刺股动脉或股静脉，经血管途径对出血的血管进行栓塞或多闭塞的血管进行再通。该治疗方法创伤小，术后恢复较快。需要神经介入科大夫的评估选择治疗。

常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留，癫痫和穿刺点出血等。

脑室减压引流术

脑室内出血的患者，或者脑卒中引起脑室积水，颅内压力过高的患者，需要进行脑室造口术引流减压。

可能会引起颅压减低等并发症。

复合治疗（联合治疗）

将上述治疗方法结合使用，如脑室减压引流术后进行开颅血肿切除或介入治疗后行去骨瓣减压术。

一般卒中严重的患者考虑采用多种方法联合治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

注意事项

有其他疾病的患者需要告诉医生，如高血压病人术前要告知医生自己的服药情况，以防影响医生对病情的判断。

预后

脑卒中的部位、梗死灶或出血灶的大小、年龄、系统疾病等都可能影响预后。对于早期发现早期治疗的小病灶，预后效果相对理想。

脑梗塞后脑细胞死亡、脑组织损伤不可恢复，但部分神经功能可通过康复训练部分恢复。

脑出血后或者手术后出现肢体活动障碍的患者需要康复训练来提高预后效果。

危害性

致死率、致残率、复发率高。

治疗效果

不同病因的脑卒中治疗效果不同：颅内外动脉狭窄闭塞可通过手术改善颅内血管，预防脑梗复发；血流动力学病因的可通过改善血流、减少出血或血栓避免再发脑卒中。

治愈性

经治疗后，对功能无影响的小出血或梗死可治愈；造成脑细胞死亡的脑功能损伤的，多不能治愈，但是轻度患者通过积极治疗和康复训练可以基本恢复正常。

根治性

完全去除病因的小出血或小梗死可以根治。

后遗症

脑卒中会引起发病血管所供应的脑区受损，其临床后果取决于脑结构损伤的程度。

单侧或双侧肢体无力

对应脑供血区受损所致。

言语不清

对应脑供血区受损所致。

感觉障碍

对应脑供血区受损所致。

自愈性

当前研究暂未发现本病可自愈。

康复

康复训练对于卒中患者非常重要，有助于受损功能的恢复。早期康复治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。一般卒中发病后24小时开始康复训练。

康复周期

视不同病情而定，需数月至数年可恢复部分神经功能。

康复方法

肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。

注意事项

听从专业医生建议，避免不当的方式造成二次伤害。

复发

生存周期

缺血性脑卒中：我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，1年病死率14.4%-5.4%。

出血性脑卒中：脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。"

缺血性脑卒中：我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

出血性脑卒中：在首次脑出血后患者复发的风险为2.1%-3.7%。

日常

日常生活中注意不要太劳累，规律作息，合理饮食，积极配合专业医生进行康复训练，定期进行复查，保持良好的心态。术后患者应当注意避免过度用力包括饮食也要避免用力咀嚼或吸吮，以防血管破裂。

生活管理

合并基础性疾病的脑卒中患者应注意控制病情，积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段。推荐血压控制目标 为<130/80 mmHg。

病情稳定后合并功能障碍的患者需尽早进行语言、运动等多方面康复训练，尽快恢复生活自理能力。在家中可进行：

肢体功能训练

偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，进行站立、步行训练，肌力训练，关节活动度训练等，可应用电刺激治疗、抗痉挛药物如替扎尼定、丹曲林等。

语言训练

针对存在交流障碍的患者需针对语音和语义障碍进行治疗，早期可给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

生活活动训练

吞咽和排泄障碍患者需进行针对性训练，如调整体位、调整食物和流质饮食等以保证安全的吞咽运动。住院时给予膀胱、肠到训练，大便软化剂和泻药可适当用于便秘或肠梗阻患者。

认知训练

可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。

心理康复训练

情绪出现抑郁或情绪不稳定患者可应用五羟色胺等抗抑郁药物和心理咨询治疗。

相关饮食

合理健康饮食，按时吃饭，保证营养均衡。

饮食推荐：清淡饮食；蔬菜水果，如樱桃、草莓、猕猴桃、紫甘蓝、油菜、菠菜等；适当肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

饮食禁忌

忌辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖的食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、土豆、山药、腌渍食品等，忌酒。

饮食推荐

清淡饮食，蔬菜水果，适当肉类。

日常护理

因偏瘫而长期卧床的患者需使用软硬合理适中的床垫，床太硬容易发生压疮，太软不易翻身；下肢要抬高，经常给患者翻身和按摩，通常2~3 h翻一次，患侧和健侧交替，可刺激患肢感觉，有利于恢复，且有助于防止下肢发生静脉血栓；及时清除患者口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，保持患者口腔清洁湿润。

患者可能会因为担心预后而恐惧、紧张甚至情绪低落，这种消极的心态不利于恢复。护理人员应多陪伴患者，多与患者沟通交流，鼓励患者正视自己的疾病，主动接受治疗。

病情监测

因脑卒中治疗之后容易复发或者新发，再次出现脑出血或脑梗死；患者会出现不同程度的功能的损伤，所以对病情监测非常重要。

对受损功能的监测

监测周期：视病情而定，具体以医生建议为准。

正常情况：功能逐渐恢复，逐渐好转。

就医指征：功能受损加重或者完全无好转。

对血管的监测

如颅脑MRA、颈动脉超声、经颅多普勒超声。

监测周期：视病情而定，一般为6-12个月，具体以医生建议为准。

正常情况：血管无狭窄闭塞无扩张，或狭窄闭塞、扩张程度较上次检查无明显进展。

就医指征：血管狭窄闭塞或扩张较之前加重。

复诊时间

根据不同病情听从专业医生建议时间进行复查。

注意事项

日常监测血压。

预防

通过合理饮食、调整生活方式、定期进行体检等措施可以来保护心脑血管，降低脑卒中的风险。

日常预防

减少吸烟、减少饮酒；调整生活方式，可预防80%的心脑血管病和2型糖尿病、55%的高血压、40%的肿瘤，从而预防脑卒中。

饮食预防

尽量减少辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖类食物的摄入。