关于中药服用方法的咨询

最近总有患者咨询大夫开的中药该饭前服还是饭后服？其实中药汤剂的服用方法大有讲究，正确掌握服用方法能更好地发挥疗效。尽管现代中药新制剂很多，但看中医时，最常用的还是汤剂。

汤药怎样服用才保证效果好呢？以下几种因素对服用汤药有一定的影响，值得注意。

一般来说，服汤药与吃饭应间隔半个到一个小时左右，一般的药物饭前服或饭后服均可。

饭后服：对肠胃有刺激的药物

空腹服：滋补药

睡前服：安神药

行经前3-5天服：治疗痛经药

晚上9-10点服：发烧感冒药

无时间限制随时服：急性重病

一剂药煎2次后，将药汁兑匀，分成2-3次服用，可早、中、晚各1次，或早、晚分服。

对病情比较急重的也可煎煮后1次服用，如急性肠梗阻见腹痛，大便干结，或呕吐者，可用大承气汤顿服。

也有一日服3次以上者，如感冒高烧不退，可给予解表药，4小时服1次，不分昼夜服用。也有一日连服2剂，以增强药力。

汤剂一般多采用温服，因为温服不会刺激胃肠，以利胃肠对药物的吸收，尤其是晨起后空腹服药。

有些药物更强调温服或热服，如感冒后发热、恶寒、头痛等，给予解表药温服或热服，有利于发汗解表，达到汗出邪去的目的。因此服用解表药还常常要喝热粥，以调和胃气，助发汗散邪增强药力。

另外，脾胃虚寒或脾肾虚寒的病人更宜热服，以免凉药折伤阳气。寒湿痹症，热服有利于温通血脉，散寒除湿。

有些病症可采用冷服，如服药呕吐者，冷服可减少呕吐；有些清热解毒药冷服则作用更强。

在复杂的病理变化过程中，只有通过特殊的服药方法，才能适应病情的需要。

顿服就是一次服一剂药，将头煎与二煎混匀或不混，一次服完。

顿服常常用于一些危重病证，如阳明病燥、实、痞、满明显，使药在短时间内在体内达到较高的浓度，因而产生治疗作用。但又因为药物浓度很快下降，治疗作用不能持久，所以一般情况下不用。

频服是指少量多次服用，两次服药之间的间隔时间短，频度高。

治疗呕吐常常采用频服，对那些咳嗽严重，甚至引起呕吐的病人，服咳嗽药也可频服。

小孩服用汤药常常出现呕吐，宜用频服。

中风昏迷的病人可用棉签沾药汁多次服用。

频服是通过药物浓度在体内不断积蓄而达到治疗作用。

总的来说，不管什么疾病，遵医嘱服用即可。

中药服药方法是否正确、恰当，对中医治疗和疗效上，有不少的影响。这其中包括服药时间、服药方法和药后的调护。

一、服药时间

《神农本草经》记载：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在食。”

一般来说，病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激性的，宜食后服。急性病、重病者，则不拘时服；慢性病应按时服；治疟疾药宜在发作前2小时服。十枣汤服在平旦，鸡鸣散服在五更。这些服药时间，对提高临床疗效，都有重要的意义。

二、服用方法

服用汤剂。一般一天一剂，分3~4次温服。根据病情的需要，有的一天只服一次，有的可以一天数次，有的可煎汤代茶服，甚至是一天连服9剂。

对外感风寒或脾胃虚寒的呕吐泄泻等病症，用生姜、大枣煎汤送服，以增强散风寒、和脾胃的功效。对于跌打损伤、风寒湿痹等证、用黄酒或白酒送服，如三七粉、三七伤药片、腰痛宁胶囊、云南白药等，引药直达病所。治疗便秘的麻仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，增加其润肠和中的功效。滋阴补肾的药，宜淡盐水送服，如六味地黄丸，取其引药入肾。

金元四大家的李东垣说：“病在上者，不厌频而少；病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。”

另外，还有热服、冷服。通常是治疗热证可以寒药冷服，治疗寒证可以热药热服，这样可以辅助药力。但是病情严重时，又应寒药热服，热药冷服，以防止邪药格拒。

“素问.五常政大论”里讲“治热以寒，温而行之。治寒以热，凉而行之”以及“治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之”的记载，后者是常法，前者则是反佐服法。

对于服药呕吐者，宜加少量姜什，或先服姜汁，然后服药。也可采取冷服，小量频服的方法。象小孩吃中药，可适当加点冰糖水，以去药味。对于昏迷或口噤的病人，吞咽困难者，可用鼻饲给药。

使用峻烈药与毒性药时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量，以免发生中毒和损伤正气。

三、药后调护

服药后的调养与护理，是用法的内容之一，它不仅直接影响着药效，而且关系到病体的康复。 《伤寒论》 在桂枝汤的用法中，要求服药后，要喝一碗热稀粥，以助药力。并温覆，使患者遍身微微似有汗者，不可令其大汗。一般服解表药应取微汗，但是也不能汗出不彻。服泻下剂后，应注意饮食，不宜进生冷难消化的食物，以免影响脾胃的正常功能。

服药后的饮食宜忌有两个方面：

1、疾病对饮食的宜忌，如水肿病 （ 指躯体、四肢浮肿的病证 ） 宜少食盐 ， 消渴病 （ 指糖尿病）忌糖，下利病 （ 指痢疾、拉肚子 ） 慎油腻，寒证 （ 指风寒、湿寒、血寒、阳虚等证 ） 禁生冷等 。

2、药物对饮食的宜忌，如含地黄的方药，应忌食萝卜（象吃了六味地黄丸之类的药，就不能再吃萝卜；含人参的药方，也如此，如四君子丸、人参归脾丸等 ）， 有土茯苓的方药忌茶叶，服荆芥时应忌河豚与无鳞鱼等 。还有其他， 如汗后避风，慎劳役，戎房事（ 如补肾阳的右归丸等，吃药还过夫妻生活，结果不是牙齿松动，就是掉发秃顶）， 节意怒，以防“劳复”、“食复”的发生，影响治疗效果。