天疱疮停药后怎么预防复发

皮肤科要命的大概四组第一是急性过敏，过敏休克，比如青霉素一打就晕过去了。另外，我们结缔组织病红斑狼疮第三要命的是皮肤恶性肿瘤。第四个要命的病就是大泡病。天疱疮往往中青年得比较多，他首先是嘴烂，嘴烂以后三月到半年受身上烂，严重时候全身都烂，这是最严重的一种叫寻常型天疱疮，所以我们嘴烂的话，不要以为轻易地说是我上火了，嘴烂了，天疱疮嘴烂往往是上颚或者两边粘膜。它一个特点是一咬硬东西就容易出泡，还有一种叫落叶型天疱疮，那个就是泡比较薄，太薄往往你见不到一个像一个完整的泡，浑身脱皮，有一种臭味道。这个两个病严重的时候死亡率都很高的。另外疱病就是大疱型类天疱疮，这个疱病的主要见于老年人，六十岁以上老年人，他的特点就在手脚身上起大疱，这个大疱有鸡蛋那么大，有的是水汪汪的，有的是血泡。所以我们也常常告诫，假如见到老年人身上出泡了，我们第时间应该想到是大疱性类天疱疮。
西医治疗天疱疮现在最常用的还是糖皮质激素，我们俗称的叫泼尼松，长期用口服激素会出现一些不良反应。有的病人平时吃的糖皮质激素以后这脸会变圆，这胳膊腿会变细。另外长期服用激素容易引起糖尿病、溃疡病、高血压，甚至容易发生感染，所以不良反应比较多。针对这些人有些病人，不愿意吃激素的患者，那么可以我们有免疫抑制。常用的免疫抑制性比如环磷酰胺、硫唑嘌呤。那么这个呢，要在有经验的大夫指导下没用。另外第三种办法的就是现在所谓的生物制剂，针对一个抗体产生那个靶细胞，平常叫B细胞，来用一个药叫利妥昔单抗，它只要能够把产生抗体细胞全部消灭掉。一般来说，半个月打一次打两次的费用大概要四万到五万块钱，基本上还不能报销，所以很多老百姓就就难以承受。那么我们现在更多的话的事，把第一种第二种结合起来，就是用一定量的激素，再加上一定免疫制剂，如果减少不良反应，提高治疗效果。中医治疗通过清热解毒、健脾利湿，来调理体内毒素和皮肤毒素，解除天疱疮的复发根源。从脾入手全面调节脏器功能，平衡阴阳，益气补阴，提高患者的机体免疫力，从而达到治愈恢复。

天疱疮的治疗原则主要取决于患者的皮损范围及严重程度：
1、对轻度的瘢痕性类天疱疮，原则上早期采取温和的治疗手段，即尽量不使用大剂量的激素类药物；
2、对于已经出现了眼部损害或口腔较严重损害，甚至已经引起了食管的损害的情况，要采取非常积极的手段，可以口服激素控制病情，也可以同时联用免疫制剂来控制病情，同时加强局部治疗。一定要控制病变，避免其进一步发展，形成广泛的瘢痕化。

皮质类固醇激素与氨苯砜(DDS)合用疗效较好。醋酸泼尼松每日20～40mg。DDS，100mg/d。轻者也可单用DDS。亦可选用醋酸泼尼松与免疫抑制剂合用。
1.支持疗法甚为重要，应给予高蛋白高维生素饮食，注意水及电解质平衡，进食困难者应由静脉补充，全身衰竭者需少量多次输血。应注意清洁卫生并防止褥疮。
2.皮质类固醇激素为治疗本病的首选药物。常用的有泼尼松(强的松)、泼尼龙等。开始的剂量需大，以期尽快控制病情，一般先给予泼尼松，对皮损面积小于体表10%的轻症患者给以30一40mg/d，对皮损面积占体表30%左右的中症患者给以60mg/d;对皮损面积占体表50%以上的重症患者给以80mg/d，给药后密切观察病情变化。如3一5天后，仍有新水疱出现，应酌情加量。直至能控制新的水疱出现，且原有皮疹消退，维持此剂量10天一2周，然后减量。开始减量可稍快，如每周减总量的10%，减至30mg/d后要慎重。在减药过程中，若有新水疱出现应暂停减量。至病情稳定后，逐渐调整至维持量，并长期服用。减药太快或骤然停药是导致复发的主要原因。
3.免疫抑制剂与皮质类固醇激素合用可减少激素的用量，避免或减少大剂量激素的副作用，可选用雷公藤多甙30一60mg/d，硫唑嘌呤或环磷酰胺1一2mg/kgd口服。或甲氢蝶呤10一25mg，肌内注射，每周一次。
4.对病情严重、大剂量皮质类固醇激素仍不能控制皮疹的患者可考虑采用血浆置换疗法。
5.局部治疗对有大面积糜烂者，应按二度烧伤的方式处理，换药时注意消毒及隔离措施。注意室内温度，避免着凉。清洁刨面，去除脓痂，糜烂面可用1：8000高锰酸钾浸浴或l：2000黄连素溶液清洗，或根据细菌培养选用适当抗菌素外用。口腔糜烂除用清洁及消毒含漱剂外，外涂2.5%金霉素甘油涂剂，可减轻疼痛。
6.注意事项由于激素用量较大，时间较长，在治疗过程中应严密观察其副作用。严重的有消化道溃疡出血、肺感染、糖尿病、肺结核活动、高血压、精神症状等，一旦出现，应采取相应措施。并发感染时应作细菌培养及抗生素敏感试验，以便选用适当抗生素。并发念珠菌感染时可用抗真菌制剂，如克霉唑，氟康唑等。对使用免疫抑制剂者，应定期检查血像及肝、肾功能肾功能renalfunction现实生活中肾虚者不乏其人，人平素需要常吃一些补肾食品。这类食品是针对肾虚所致的腰膝酸软、阳痿、遗精、排尿异常等症，进行滋补、扶助的上品，可根据个人饮食爱好选用合适的更多。

您好！
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，不能根治。有效的治疗办法是应用糖皮质激素治疗，在病情控制后，激素逐渐减量，小剂量维持。如果患有糖尿病，二者的治疗有矛盾。
关于预防没有肯定的方法，尽量减少感冒、劳累等降低肌体抵抗力的情况。注意饮食，避免搔抓。

（郭淑兰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

山东大学齐鲁医院郭淑兰 http://guoshulan.haodf.com/