请问：治疗颈椎骨质增生、椎管?窄的最隹方

颈椎骨质增生的治疗方法如下：

1、一般治疗：无临床症状的患者不需要特殊处理，只需注意保护颈椎，适当锻炼、避免长时间低头及长时间保持同一姿势；

2、药物治疗：帮助患者减轻因神经压迫导致的局部炎症刺激或神经水肿，改善血供、缓解症状，常用药包括非甾体消炎镇痛药、肌松药、活血药物，对部分颈椎病患者有效，但不能治疗骨质增生；

3、手术治疗：神经根型颈椎病由于骨质增生导致椎管出口神经受压，保守治疗无效，可通过手术干预尽量消除神经压迫。

(一)治疗
本病早期以非手术疗法为主，但经正规的非手术疗法久治无效，或无法根治而影响工作及生活质量时，则需行手术治疗。由于本病的病理解剖基础是器质性(骨性)椎管狭窄，因此保守疗法常难以解决根本问题，除非在症状较轻或发病时间较晚的年迈患者，尤其是全身实质性脏器有病变的患者。对半数以上的重型病例，仍应选择手术疗法。
1.非手术疗法
(1)适应证：主要用于本病的早期阶段及在手术疗法前后作为辅助疗法。
(2)具体措施：以颈部保护为主，辅以理疗及一般对症措施。牵引疗法适用于伴有颈椎间盘突出及颈椎节段性不稳的病例。推搬及推拿疗法对此种病例应视为禁忌证。平日应注意颈部体位，不可过伸，更不宜长时间或突然过度屈颈，尤其是在有骨刺的情况下，易引起脊髓损伤。
(3)药物疗法：口服复方丹参片(或丹参片)及静脉推注凯时(7～10天为一个疗程)，有助于本病的症状改善。此外，在病情发作时可予以镇痛、镇静药，并定期投予神经营养药物。
2.手术疗法
(1)手术适应证：
①严重的椎管狭窄病例：指椎管矢状径在10mm以下者，一般均需手术，尤其是对影响正常生活及工作的病例，应设法争取及早施术。
②中度椎管狭窄者：指椎管矢状径在10～12mm者，凡经正规非手术疗法治疗无效者均应考虑手术。
③轻度椎管狭窄症：一般勿需手术，仅对少数伴有继发因素者方考虑手术。
(2)手术选择：
①以本病为第一诊断者：原则上从后路行减压及椎管扩大成形术。根据作者的经验，选用半椎板切除椎管扩大成形术疗效最为稳定，损伤小，且对脊柱的稳定性破坏最少(图4)。此外，单开门、双开门(中央开门)及“Z”字形成形术亦有一定效果，可酌情选择(图5)。单纯全椎板切除或扩大式全椎板切除等的早期疗效尚好，但后期由于椎管后方瘢痕形成，以及瘢痕的钙化与骨化，则又易形成一个新的、狭窄的骨性椎管，从而影响远期疗效。从理论上讲，前路切骨扩大椎管疗效虽好，但操作难，危险性大，一般不宜选择。
②对椎管狭窄症作为第二诊断，而颈椎病为第一诊断者：原则上应先从前路施以兼具椎管扩大的根治性减压术，术后恢复满意者即可;如仍有椎管狭窄症状，则应在1～3个月后再酌情行后路减压术。
(3)手术疗法的注意事项：
①手术时间宜早：对有手术适应证者，应争取早日施术。时间拖得愈久，椎管内有效间隙愈小，施术难度及危险性也愈大，且疗效亦受到明显影响。
②操作时要耐心、细致：由于椎管内呈饱和状态，尤其在严重型病例，常使手术器械无法进入椎管内，甚至超薄型椎板咬骨钳也难以伸入。在此情况下，首先要耐心，并选择相应的器械，包括尖头四关节咬骨钳、电钻及气钻等，切勿急躁，应耐心而细致地操作。
③一定要轻柔：众所周知，脊髓组织十分娇嫩，稍许碰撞即可导致严重后果。因此，在操作时应尽可能地轻柔，设法避免碰及脊髓及脊神经根组织。在企图对其牵开时(尤其是脊髓组织)，必须以0.1mm的幅度进行，原则上不应超过1.5～2mm，尤其在椎管严重狭窄者，易因对冲性的压应力而引起脊髓损伤，此在临床上并非少见。
④术中保持低温：在操作过程中，最好采用5～10℃的低温无菌生理盐水进行低压冲洗，此既可保持术野清洁，又可使局部获得有利于使神经组织减少反应的低温效应，且同时兼具止血作用。
⑤每一步均应小心：在操作全过程中应步步小心，除不可直接检查以防误伤脊髓组织外，尚应注意：吸引器头不可直接在硬膜囊上吸引，应选择特制的神经组织吸引器头;防止台上器械滑入切口内;脑棉务必清除干净;在对术野冲洗时不应直接对脊髓喷射，以免误伤。
(二)预后
轻型病例预后较佳;椎管狭窄严重、伴有明显脊髓损害或治疗延误者的预后则较差;以颈椎病为第一诊断者，治疗效果介于前两者之间。总体看来，本病预后不如单纯脊髓型颈椎病患者，因为凡是有颈椎椎管狭窄的病例，其胸段及腰段椎管亦多呈狭窄状，往往需多次手术方可解决根本问题。

如何治疗颈椎管狭窄症？

颈椎管狭窄症常见的治疗方式有保守治疗、物理治疗、手术治疗。对于单纯表现为上肢轻度麻木、疼痛或颈脊髓、神经根损害症状较轻者，采用保守治疗4~6周，严重者采用长期间歇性治疗。一般采用物理治疗，也可用药物治疗比如维生素B12。颈脊髓损害症状明显，一旦确诊应及时手术治疗。

一、药物治疗

维生素B12和叶酸：属于营养精神药物，其和多种维生素都是体内代谢的重要辅酶，能够促进体内各种各样的物质有效代谢。该代谢能够让神经得到恢复，使疼痛减缓。

二、手术治疗

1、前路手术：前路减压手术分为两类，一类为摘除椎间盘突出物，把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除；另一类是摘除硬性突出物减压，突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除，或将椎体开骨槽，并同时植骨。

2、后路手术：

（1）局限性椎板切除椎管探查减压术：一般切除椎板不超过3个，术中切断束缚脊髓的齿状韧带。脊髓受挤压较为明显时，可以不缝合硬脊膜，使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜。

（2）广泛性椎板切除减压术：适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者，本术式可直接解除椎管后壁的压迫，减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫。但由于术后疤痕广泛形成和收缩，导致术早期功能恢复满意，而远期可出现症状加重，还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳，甚至前凸或后凸畸形。

三、物理治疗

1、理疗：颈部工具牵引，休息等物理方法来缓解轻度的颈椎管狭窄症疼痛。

2、外敷法：直接使药力在病变处发挥作用，达到通经活络，行气祛风，解毒消肿定痛的效果。