喘证的西医诊断是什么

支气管哮喘的诊断主要依靠病史和体征，并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病。

（1）症状特点

①喘息发作或可追溯与某种变应原或刺激因素有关。

②往往有静息时突然发作喘息，继而咳嗽，少数患者于喘息发作前有轻微咳嗽。

③以支气管扩张剂雾化吸入，如1% 异丙肾上腺素或0.2% 沙丁胺醇，则可改善或中止喘息。

（2）诊断支气管哮喘的参考条件

①合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹等。

②变应原皮肤试验阳性。

③经1% 异丙肾上腺素或0.2% 沙丁胺醇吸入后，FEV1 可增加15% 以上。

④用支气管扩张剂后，肺内哮鸣音可减少或消失。

面对咳嗽变异性哮喘，这一次， 我不讲 西医抗生素的无效、使用激素的副作用，以及支气管扩张药治标不治本的现象。

这一次，我们来讲一下中医对此病治疗现存的一个 误区或局限 ，剖析展现给大家看。

这个误区或局限，表现在对咳嗽变异性哮喘的辨证治疗上：

中医药治疗咳嗽变异性哮喘，临床研究较多，而且好多中医师以干预 急性发作期 为主，多依中医咳嗽、哮病和喘证的原则辨治疗，而较少涉及分期管理治疗。

本病应从“风哮”论治, 因病因及病变过程不同,其治疗则不同, 重在分期论治 , 急性发作期 治以疏风宣肺、 慢性缓解期 治以肃痰通络、 稳定期 治以健脾固表，收效显著。

拿我们都熟知的 养生 来打一个简单的比方，我们都知道， 春夏养阳，秋冬养阴—— 春季 ，早春多吃高蛋白、富含多种维生素和矿物质的，以及清热利咽的汤类食物。 夏季 饮食，应以清淡、素食为主； 秋季 饮食要以‘滋阴润肺’为原则， 冬季 饮食应注意避寒就温，敛阳护阴。

不同阶段干不同的事儿，才合乎天道规律，看病也应是这样。

现举一则验案,为临床分期管理治疗咳嗽变异性哮喘提供思路。

41岁的郑先生，间断咳嗽2年余,加重2周。

两个月前，患者受凉后出现咳嗽，一直迁延不愈，就诊于某医院。

查外周血嗜酸粒细胞绝对值及比例正常,免疫球蛋白E(IgE)轻度增高,胸部X线显示肺纹理稍增多,肺功能提示支气管舒张试验阳性。有既往过敏性鼻炎病史。

结合症状、病史及实验室检查,西医诊断为 咳嗽变异性哮喘 。

吸入 糖皮质激素 治疗症状可缓解。

患者因考虑使用激素有 诱发骨质疏松 副作用，自行停用吸人糖皮质激素,咳嗽症状间断发作,必要时吸人糖皮质激素。

接下来，受凉后咳嗽加重，夜间尤甚，且晨起有胸闷感,自诉近两天来，常因受凉或闻刺激性气味诱发咳嗽，患者考虑使用激素有诱发骨质疏松的不良反应，故寻求中医治疗。

2016年5月25日，辗转找到我这里。

初诊 症见:咳嗽频作,夜间加重,影响睡眠,咽痒,鼻痒流涕,纳少,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

查体:双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音。

我辨其病为“风哮”，咽痒、鼻塞流涕这些症候与风邪“善行数变”、“其性轻扬”、“盛则挛急" ,风邪为患多致瘙痒等特性相一致,风邪稽留不祛，引动宿痰,则肺气郁闭,失于宣降,气道挛急而发咳嗽频作,属咳嗽变异性哮喘发作期 ，辨为风邪犯肺。

治以“疏风宣肺”为法。

拟方:蜜麻黄、杏仁、升降宣肺平喘为君;

荆芥、蝉蜕、疏风透邪为臣。

清半夏、陈皮化痰理气，丹参、地龙活血通络,取“治风先治血,血行风自灭”之意,共为佐使,甘草为调和诸药。

二诊： 咳嗽及鼻咽痒去其半,咯少量黏痰,舌淡红，苔薄白，脉弦滑。风邪得疏,邪未透尽，盖因风痰胶结之故,仍属 咳嗽变异性哮喘 发作期 , 守原方加浙贝母、橘络冀化痰祛浊使风邪无以附着。

三诊 :鼻咽痒消,咳嗽偶作,痰易咯、色转深。此时多因痰涎而咳,因其风邪已解,胶痰渐出,肺络转畅之机,属 咳嗽变异性哮喘 慢性缓解期 ,调法为清热化痰以清痰热,

拟方:紫苏子、降气,白芥子豁痰,莱菔子导滞下痰,共为君药，以除宿痰;半夏、茯苓、瓜蒌皮燥湿化痰，生石膏、黄芩清热润燥,助肺气宣降为臣,佐以丹参、橘络活血通络,甘草调和诸药。

四诊 :咳、痰若失,诸恙尽愈。此为痰浊已清,肺络通畅,宣降有常之象,进入咳嗽变异性哮喘稳定期 ，依哮病“外邪引动宿痰”理论立法,健脾以杜痰源，固表以防贼风，前方加生黄芪、防风、白术、茯苓、麦门冬炼蜜为丸以善后。

随诊:2个月后,病情无反复,遂停丸药以收功,

3个月后,病情稳定，无发作。

看到没有， 从咳嗽变异性哮喘 发作期、慢性缓解期 到 稳定期， 不同的阶段，因病因、病机不同，治疗法则及侧重点也应该做相应变动，法随症出 ， 才是正道。

【按】 本案各期辨识清晰,以“咳、痒"判断风邪是否散尽以分发作、 缓解期 ，以“痰”判断肺络是否通畅以分缓解、稳定期;治疗进退有度, 发作期 邪郁当先祛邪,痰邪分消更取其效,缓解期顺其势化痰肃肺,兼活血以通肺络,稳定期清痰源并顾诱因。

体现了“发时救标，缓时治本”的整体原则，为临床规范中医药治疗管理咳嗽变异性哮喘治疗提供了思路及范本。

希望能为正在阅读此文的患者朋友或家人，带去一定启发。

我是中医李书香，不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。

胸闷、气短、咳嗽的症状出现，可能是呼吸道疾病，如感染性疾病中的重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘都会出现气短、胸闷、咳嗽。胸腔积液、气胸也会出现气短、胸闷、咳嗽。

另外，过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、变异性咳嗽等疾病，在发作时也会出现气短、胸闷、咳嗽。气短。临床上胸闷、咳嗽也可以见于心血管疾病。

咳嗽有痰胸闷气短首先要怀疑的是气管内的疾病。很有可能是气管有炎症。患者现在需要做的是控制感染。咳嗽有痰胸闷气短是一种自觉的胸闷气喘的感觉。一般由神经功能引起，即心肺功能失调。这种情况下西医诊断无明显的器官病理改变。重者由心肺疾病引起，可由心肌供血不足或慢性支气管炎、冠心病、肺气肿等引起。

咳嗽有痰胸闷气短还见于肺部感染等疾病，建议到医院内科进行详细的相关检查，明确诊断后，再对症治疗。如由呼吸道感染而引起的咳嗽，可口服必嗽平、罗红霉素、甘草片治疗。

咳嗽有痰胸闷气短还可能是上呼吸道感染引起的炎性分泌物增多，可以使用一些消菌抗炎药，配合使用化痰剂沐舒坦治疗。建议合理饮食，少吃辛辣刺激的食物，多多喝水，调节情绪，加强锻炼，从而提高整体体质。

如果患者自觉胸闷气短，首先要检查和心脏有关的项目，要完善全身的体检，对于心血管要进行详细的检查。例如要检查18导联的心电图，还要检查心肌酶谱、心脏功能的监测，最好做平板运动，也可以做24h动态心电图的监测，有条件的患者还应该完善心脏的冠状动脉CT和冠状动脉造影。

完善这些检查后可以明确心脏血管的情况。其次患者如果出现胸闷气短还和内分泌代谢性疾病相关，最好需要检查甲状腺功能。最后还应该检查脑血管功能，检查血糖、血脂和血生化中的离子，通过这些项目能够明确诊断。