中医治疗骨囊肿有用吗

【学习指导】

　　学时安排：4学时。
　　本章着重介绍骨折的有关知识。应掌握骨折的定义、病因病理、分类、临床表现、治疗原则，了解骨折愈合过程和影响骨折愈合因素等，为学习骨折各论打好基础

【基本概述】

　　由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称骨折。儿童的骨骺分离亦属骨折，因为在骨骺的断面上可带有数量不等的骨组织。
　　中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验，骨折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位，在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面均各有其独特的优点。

【病因病理】

　　一、骨折的原因
　　受伤的原因包括生活损伤、工业损伤、交通损伤、农业损伤、运动损伤、火器损伤、自然灾害损伤。
　　二、骨折的内因
　　内因是引起骨折的根本原因。主要有四个方面：全身健康状况、骨质本身状况、骨的解剖结构特点、骨与周围软组织的特殊解剖关节。
　　三、骨折的外因
　　外因即作用于人体的致伤暴力，可分为四种形式：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折。
　　四、骨折的移位

附:

【病因病理·骨折内因】

　　1. 全身健康状况：身体强健者必然筋骨壮实，不易受损；身体虚弱者，平时又缺乏锻炼或长期废用者，其骨质脆弱疏松，受伤时就容易引起骨折。如股骨颈骨折等。
　　2. 骨质本身状况：年龄不同，发生骨折的性质和部位亦不同，如幼儿易发生青枝骨折；18岁以下的青少年因骨骺尚未闭合，关节附近被外力撞击，则易发生骨骺分离；老年人因骨质疏松脆弱亦易发生骨折。另外骨质本身异常也是发生骨折的一种因素，可造成病理性骨折，如先天性疾病“脆骨病”，也叫成骨细胞发育不全；营养不良性
疾病如幼儿的佝偻病，成人的软骨病；内分泌性疾病如甲亢；炎症性病变如化脓性骨髓炎，骨囊肿等。
　 3. 骨的解剖结构特点：这是骨折易发生在一定部位的重要原因。如肱骨下端扁而宽，在前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝之间，仅有一层薄的骨片，故这一部位即肱骨髁上很容易发生骨折。
　 4. 骨与周围软组织的特殊解剖关节：这是某一部位易发生骨折的另一个重要原因，如肱骨内上髁骨折，因跌倒时由于屈腕肌群的强力收缩所造成；某些髌骨骨折是由于股四头肌强力收缩，将骨质撕断的结果。

【病因病理·骨折外因】

　　1. 直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重，多为开放性骨折；若打击物由外向内穿破皮肤则感染率高；若发生在前臂或小腿则骨折在同一平面。
　　2. 间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。亦就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。如由高处摔下臀部着地而引起的腰椎压缩性骨折。这类骨折的特点多为斜形或螺旋形骨折；骨折处的软组织损伤较轻；若为开放性骨折，多为骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低；若骨折发生在前臂或小腿，则骨折的部位不在同一平面。
　　3. 肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。
　　4. 疲劳骨折（持续性骨折）：多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后或行军途中，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。

【病因病理·骨折移位】

　　骨折移位的程度和方向，取决于外力的性质、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韧带收缩牵拉和肢体重力的影响，临床上常见的骨折移位有以下五种，常合并存在。　　　　
　　成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、向外成角[如图①]
　　侧方移位：骨折远端移向侧方[如图②]。
　　缩短移位（重叠移位）：两骨折段相互重叠或嵌插使骨的长度缩短[如图③]。
　　分离移位：两骨折段互相分离，使骨折断端间隙增大，骨的长度增加[如图④]。
　　旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转移位[如图⑤]。

1 骨囊肿是常见病吗

骨囊肿的本质是骨的类肿瘤性疾患，是骨的瘤样病变，它又叫做孤立性的骨囊肿，囊壁是一层纤维包膜，囊内多为黄色或者褐色的液体，通常的高发年龄是青少年时期5-15岁。骨囊肿最常见的危害，就是病理性骨折，这个表现在儿童日常活动、体育活动中，忽然间就发生骨折了，然后到医院检查之后，才发现是骨囊肿，骨囊肿的治疗上也比较容易，也比较简单。但是你必须得积极治疗，否则它会出现畸形愈合，骨囊肿只要得到正确的治疗，预后的效果是非常好。

如果是原发性的骨囊肿是不需要截肢的，因为原发性骨囊肿是骨科中比较常见的良性肿瘤。

良性骨肿瘤的危害就是造成病理性骨折，然后得不到正确治疗之后是畸形愈合，所以说不会截肢。但是目前有一种骨囊肿是转移癌造成的，转移癌造成的骨囊肿，在积极治疗原发灶的同时，还要对局部进行彻底的手术治疗，像这种情况下就有截肢的可能，但是这种情况出现的概率是非常非常低的，可能是几百分之一甚至上万分之一。

骨囊肿实际上是一种良性肿瘤，在临床中比较常见，但是大数据里的确有报道，良性的骨囊肿最后变成骨肉瘤了，就是恶性的。骨囊肿如果恶性了就要按照恶性肿瘤的治疗原则进行治疗。

骨肉瘤的治疗原则就是以手术为主的综合疗法，还有一种新辅助化疗的治疗方法，使骨肉瘤的生存率由以前的百分之三四十提高到现在的百分之七八十。新辅助化疗就是术前化疗，化疗成功之后，进行手术治疗，术后再进行化疗。

因为恶性肿瘤存在转移的问题，术前化疗能控制肿瘤的转移，术中进行完整的切除，然后术后再进行化疗来控制它转移。

骨囊肿不管采用什么治疗方法，它都会有一定的复发率，而且复发率不低，大数据显示，有百分之二十到百分之三十以上。这是由骨囊肿本身决定的，骨囊肿尽管是临床中比较常见的一种良性的骨肿瘤，但是它本质上还是一种肿瘤，只要是肿瘤，术后都有一定的复发率，这是没有办法避免的。

所以说骨囊肿是保守治疗也罢，是手术治疗也罢，必须得定期复查，如果复发的话，早发现早处理，有很多并发症可能就避免了。

骨脓肿又称局限性骨脓肿，是一种特殊形式的慢性骨髓炎，由于入侵细菌毒力较低，病人抵抗力较强，或在起病早期使用过相当有效但不彻底的抗生素，使急性血源性骨髓炎在形成于骺端病灶以后，未向骨膜下或骨干髓腔扩展，被控制而停止发展，形成局限性骨质破坏和骨脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、白色葡萄球菌或链球菌。

一、病因病机骨脓肿由局部脓液、周围纤维组织膜围绕和一层硬化骨包围所构成。此种病灶可在身体抵抗力降低时，有急性炎性发作，也可能细菌被消灭而遗留长期存在的骨腔，内含无菌脓液、浆液，或被纤维组织所充填。

根据中医观点认为，本病诱发因素同急性附骨流毒。当人体抵抗力下降时，继发于痈、疖、疔，或跌打损坏，余毒未尽，毒热深窜入里，留于筋骨，以致经络气血阻隔凝滞，毒热腐肉蚀骨，蕴郁成脓，留积于骨。若毒力增强，抵抗力下降，热毒炽盛，可弥漫筋骨，溃烂流脓形成窦道，长期不愈。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）骨脓肿常发生于长骨干骺端及下颌骨等处。病人多为男性青壮年。开始时可有急性炎症发病史，但不及急性血源性骨髓炎严重，经治疗后逐渐好转。有时没有全身症状，起病缓慢，局部有间接性或持续性隐痛，行走时加剧。局部温度升高，软组织微红，有肿胀。

（2）局部有明显压痛。白细胞计数升高。病程较长者，可反复出现红、肿，疼痛加剧及发热等急性发作表现。部分病人有穿破流脓史。

2．诊断

（1）X线检查：摄片在长骨干骺端有不规则略呈圆形或卵圆形密度减低的骨破坏区。直径约1～7cm不等。周围有硬化性骨质边缘，附近有时可见骨膜下骨质增生。骨破坏区内有时可见小碎片死骨。

（2）须与骨囊肿作鉴别。后者没有炎症表现，X线片显示囊腔周边壁的骨质硬化不明显，附近也无骨膜下骨质增生。

三、辨证施治

1．蕴毒化热型

【辨证】局部疼痛、微肿发热，活动或疲劳时肿胀疼痛可加重。脉弦数。

【施治】清热解毒，祛瘀消肿。

【方药】祛瘀解毒饮加减：当归、连翘、丹参各15g，乳香、没药、牛膝、透骨草各10g，金银花、地丁、蒲公英各20g，陈皮6g，甘草3g。

2．注骨成脓型

【辨证】全身疲乏无力，低烧不退，食欲不振；局部肿胀疼痛，痛点局限固定，按之中软应指，久不溃破。舌红，苔薄黄。脉细数。

【施治】扶正祛邪，托毒透脓。

【方药】透脓散：生黄芪30g，当归、川芎、白芷各10g，炮山甲、皂角刺、牛蒡子各6g，金银花20g。

四、辅助治疗

1．成药方十全大补丸、复方骨髓炎片、复方蛇总管液、骨炎灵膏药、骨炎灵散剂、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、玉露膏、生肌玉红膏、骨炎拔毒膏。

2．验方

（1）壁虎40份，丹参20份，丹皮20份，蒲公英20份，地丁20份，人工牛黄1份。诸药共研细末，装入胶囊，每次4～6g，每日2～3次，用肉桂、干姜煎汤送服（适用于化脓性骨髓炎）。

（2）大龟版3个（炙黄），红花15g，大蜈蚣10条，全蝎10g，当归、生乳香、生没药、血竭、象牙粉各30g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服（适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服）。

（3）党参、黄芪、当归、制乳香、没药、炮山甲、木香、陈皮各12g，川芎、炙甘草、大枣各6g，白芍、焦白术、茯苓各10g，银花、紫花地丁各9g，蒲公英30g。水煎服，日1剂（适用于慢性化脓性骨髓炎）。

（4）荆芥10g，苏叶10g，生姜15g，茶叶6g，红糖30g。将荆芥、苏叶洗净，与茶叶、生姜一并放沙锅中，加水500g浸泡20分钟，文火煎沸10分钟取汁，加红糖溶化即成。随意服用（适用于化脓性骨髓炎）。

（5）西党参20g，白术10g，云茯苓10g，苦桔梗10g，金银花20g，生甘草6g，全当归10g，正川芎10g，川牛膝10g，北黄芪20g，杭白芍15g，红枣5枚。水煎服，日1剂（适用于化脓性骨髓炎）。

3．外治方

（1）水杨梅30g，黄柏15g，艾叶10g，桂枝10g，败酱草30g，地榆30g，鱼腥草30g，日1剂，水煎煮，每天冲洗创面2次。

（2）救必应、夏枯草、毛冬青叶、杉木寄生（干品）各100g，凡士林400g。先将前四药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加热煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。

（3）黄柏、黄连、姜黄、大黄、厚朴、田七、白芷各5g，制南星、苍术、陈皮、甘草各1g。先将诸药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加温煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。

五、调护

（1）早期关节软骨多数是完整的，如果此时治疗及时，仍可恢复关节的正常功能。

（2）在恢复期，骨质破坏区边缘可呈不规则的骨硬化，病变严重时可形成纤维性强直，关节周围的骨质密度和骨小梁结构恢复正常。

（3）如感染及时被控制则可仅遗有关节间隙轻度变窄，但可继发骨关节退行性改变。

（4）严重的关节软骨破坏可发生骨性关节强直，往往强直在非功能位，如屈曲，内收畸形，关节功能部分或完全丧失。

（5）重视个人卫生，勤洗澡，防止皮肤疮疖的发生。

（6）患者宜加强营养。

（7）在急性期患肢抬高，避免活动，防止骨折。

1 骨囊肿可以不做手术吗

骨囊肿作为临床中常见的良性骨肿瘤，不一定非得是需要手术。

骨囊肿手术的目的，就是因为得了骨囊肿之后，导致骨质变薄，在受到外力的情况下容易造成病理性骨折。骨囊肿做手术也就是做个病灶清除，预防病理性骨折出现。但是如果病人年龄小于十四岁，是不主张手术的。

骨囊肿虽然不一定非要手术，但也不能就说不管，你要给患者一个支具或者打个石膏，然后限制患者肢体的活动，避免病理性骨折的出现就可以。

虽然骨囊肿是骨科一种常见的良性骨肿瘤，但是一旦发现骨囊肿还是需要进行治疗的。骨囊肿的治疗，十四岁以下的主张保守治疗，但是需要进行石膏或者是支具的外固定。十四岁以上的建议手术治疗，做病灶清除、植骨术。因为骨囊肿如果不治疗，容易造成病理性骨折。

骨囊肿一般有一个区域，就是一段骨组织里面出现囊肿，所以穿刺点选择也非常重要。

从肿瘤治疗学角度来说，病理穿刺应该由有术者，至少是医助来完成，因为只有有术者才知道这个手术怎么做、切口怎么设计，穿刺的时候要尽量避开切口。第二点、穿刺要避开重要的血管、神经，选择一个相对安全区进行穿刺。第三点、穿刺一定要有耐心，有很多时候穿刺很难达到有效部位，或者是穿刺的东西不满意，这就需要医生有耐心，既要避免损失，又要穿出有效的东西。所以说骨囊肿穿刺，一般就是遵循以上几点就可以。

如果近期不打算手术，最好是不要进行穿刺，其实诊断骨囊肿方法有很多，要是打算穿刺，就是打算近期做手术了，否则不建议穿刺。

骨囊肿手术后有一定的复发率，只要是肿瘤，术后都有一定的复发率，不管良性还是恶性，有些肿瘤它复发率还很高，骨囊肿就是其中的一个。所以骨囊肿的手术一定要做得彻底，这个囊闭一定要处理好，植骨也是尽量植自体骨，实在不够植同种异体骨。实际上手术的切除范围在很大程度上决定手术后的复发情况，所以有经验的肿瘤科医生，手术做得都非常彻底，只要手术做的彻底，骨囊肿术后复发率还是会得到控制。