肾结核可以中医医治吗

2023-10-11 03:03:05

白芍是一种传统常用植物药。 其性微寒，味苦酸，归肝脾经。 主含芍药苷、氧化芍药苷、芍药内酯苷、牡丹酚等有效成份。 具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳的功效。

一、 现代药理作用

1.镇痛、镇静、抗惊厥作用 　

白芍有抗胆碱能作用，因而具有止痛功效，镇痛、镇静、抗惊厥作用是白芍柔肝止痛，平抑肝阳的药理基础之一。

2.对平滑肌的作用

芍药苷对子宫平滑肌表现抑制 ,并能拮抗催产素引起的子宫收缩。

3. 抗炎作用

白芍能明显降低毛细血管通透性，减少炎性渗出。

4. 保肝作用

白芍是肝炎及肝硬化中医治疗的重要组方药物之一。

5. 对胃肠等消化系统的作用

以白芍为主的方剂可治疗包括便秘、腹泻、腹胀、阴寒、脾虚等肠道应激性综合征。

二、 应用

1. 肝血亏虚，月经不调

白芍味酸，收敛肝阴以养血，常与熟地、当归等同用，用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸或月经不调，崩中漏下。

2. 肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛

白芍酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，可治疗血虚肝郁，胁肋疼痛，也可治疗阴血虚筋脉失养而致的手足挛急作痛。

3. 肝阳上亢，头痛眩晕

4. 汗证

白芍敛阴，有止汗之功。

5、西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。

三、注意事项

1、白芍属寒凉之品，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。妇人月经不调属虚寒者不宜单味药大量服用；气虚自汗，阳虚汗出者忌用。

2、白芍酸寒收敛，伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。

3、白芍有中枢神经抑制作用，昏迷患者忌用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。

4、孕妇产后不宜单味药大量服用。

5. 中药配伍禁忌：恶芒硝、石斛，畏鳖甲、小蓟，反藜芦。

2023-10-11 03:03:05

肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。

（一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病，暂不宜手术者；⑥配合手术治疗。

（二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。

1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

肾结核（renaltuberculosis），好发于20～40岁的青壮年，男多
于女。约90%为单侧性，仅10%为双侧性。
结核杆菌从原发病灶经血行到达肾，最初几乎双侧同时感染，主
要在肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多数粟粒状结节。若机体抵
抗力强，大都能自行愈合，临床上并不出现症状，但在尿中可查出结
核杆菌，称为病理肾结核。
由于患侧输尿管肥厚、水肿、纤维化挛缩与粘连，可致管腔狭窄
，使尿液引流障碍，引起输尿管和肾积水，肾的破坏加重，并发展为
全肾积脓；有时因输尿管完全闭塞，膀胱病变反见好转，称为“肾自
截”。
膀胱结核时，粘膜充血、水肿，晚期有溃疡及纤维组织增生，将
导致膀胱挛缩、膀胱容量极度缩小（不足50ml）。健侧输尿管口或输
尿管下段因疤痕形成而狭窄、梗阻、括约肌机能丧失，可使尿液返流
，产生对侧肾积水（发病率在15%以上）；从而健侧肾功能受到严重损
害，最后出现尿毒症，危及生命。少数病例，尚可发生尿道结核、结
核性膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

临床表征：
取决于病变的范围和严重程度，主要为膀胱症，而并非肾本身症
状。早期仅有尿液检查上的异常，如尿呈酸性，可见少量蛋白和红细
胞、白细胞，查出结核杆菌等，但患者很少能在这一阶段就医。随着
病变蔓延到肾的髓质时，临床上才出现多种症状：
（一）尿频、尿痛尿频是诊断肾结核的重要线索。初期，因结核
杆菌尿及脓尿刺激膀胱引起；后来，由于膀胱本身发生结核病变所致
。
（二）血尿、脓尿一般多在尿频之后出现血尿，但少数病例也可
是最初症状。多为终末血尿，有的出现全血尿。
（三）腰痛和肿块病变累及肾被膜或成为结核性脓肾时，可出现
腰酸、腰痛（多为隐痛），但当血块、脓块或坏死细胞堵塞输尿管时
，则引起绞痛。
（四）全身症状大多不明显。但在晚期或并有其他器官结核时，
病人常有全身结核中毒症状。若两肾功能严重受损，则可出现慢性尿
毒症。

一般性治疗和预防：
（一）非手术疗法
1．一般治疗：除营养、休息和适度户外活动外，还应帮助病人树
立战胜疾病的坚强信心。
2．药物治疗：适用于早期肾结核、实质破坏不明显或病变限于个
别小盏，以及晚期双肾结核或全身情况差、而不能耐受手术者。药物
治疗开始后，应定期作静脉尿路造影及尿液检查，以了解病变发展情
况。常用药物为异烟肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰
胺1g，均每天1次口服。治疗时，可将2～3种药物联用。若治疗中出现
严重副作用或耐药性时，可选用链霉素、对氨水杨酸、环丝氨酸或乙
硫异烟胺。
（二）手术疗法一般原则是：a．无泌尿、生殖系以外的活动性结
核病灶；b．术前足够（至少2～3周）的抗结核药物准备，术后仍使须
用抗结核药物1年左右；c．术中尽可能保存肾脏健康组织。

2023-10-11 03:03:05

口9J 中华人民共和国国家知识产权局[51 J Int. Cl.
[12 ]发明专利申请公开说明书
[21 J 申请号200510047468.7
A61K36/536 臼刷5.01 )
A61K 31/80 (2臼"16.01 )
A61K35/56 臼刷5.01 )
A61K 9/48 (21.肠..01 )
A61K9/20 臼脚， ωJ
A61P31/06 臼脑5.01 )
[43J 公开日2006 年6 月14 日
[22J 申请日2005.10.21
[21 J 申请号200510047468. 7
[71J 申请人孙宏陶
地址114300 辽宁省帕岩满族自治县急病预
防控制中心牟雪转
[72J 发明人孙宏陶
[54J 发明名称
一种治疗结核病的中药制剂
[57J 摘要
本发明为药品技术领域，涉及一种治疗结核病
的中药制剂，可用于治疗肺结核、骨结核、淋巴结
核、胸壁结核等各种结核病。其特征在于:它是由
以下重量份的原料药制成:胡连30 - 90g、当归10
-40g、甲珠20 - 60g、夏枯草10 - 40g、石决明20
-50g、槐花20 -70g 制成中药制剂。本发明可用
于治疗可用于治疗肺结核、骨结核、淋巳结核、胸
壁结核等各种结核病。采用多种中药优化组方，达
到清热杀虫、治瘸骨蒸、消肿排版、止血生肌的作
用，并具有疗程短、见效快、花钱少、无副作用、
愈后不复发的特点。经临床共治疗1520 例，治愈
1471 例，治愈率为96.78% ，总有效率为99.35% 。
治疗时间最短的2 个月，最长的半年，疗效巩固，
不复发。
口lJ 公开号CN 1785244A
[74J 专利代理机构鞍山大千专利事务所
代理人聂振峡
权利要求书1 页说明书4 页
200510047468.7 权利要求书
1 、一种治疗结核病的中药制剂，其特征在于:它是由以下重量
份的原料药制成:胡连30"""" 90g、当归10........40g、甲珠20........60g、夏
枯草10........40g、石决明20........50g、槐花20........7饨，研成为200 目的细
粉、过筛制成中药散剂装入胶囊或水蜜丸剂。
2、根据权利要求1 所述的一种治疗结核病的中药制剂，其特征
在于:该原料药配方各组份优选重量配比是:胡连75g、当归25g、
甲珠25g、夏枯草20g、石决明30g、槐花30g 。
2
第1/ 1 页
200510047468.7
技术领域
说明书
一种治疗结核病的中药制剂
本发明为药品技术领域，涉及一种治疗结核病的中药制剂，可用
于治疗肺结核、骨结核、淋巴结核、胸壁结核等各种结核病。
背景技术
结核病是一种严重危害人体健康和生命的传遍性疾病，世界各国
普遍重视。据资料报道，近二十年来全球每年的结核病的发病率达
800 万人，约3∞万人由此而丧生。我国受结核菌感染者多达3 .3亿， ,
目前有肺结核病人约600 万人，且呈逐年上升的趋势。肺外结核的发
病率亦相当高，且西药对此无能为力。结核病菌时刻在威胁着和感染
着健康人，所以防治结核病是摆在我们面前的不容忽视的紧逼任务。
目前，国内外对结核病的治疗采用西医方法治疗:一是采用外科疗法，
通过手术对病灶清除:二是采用化学疗法，所用的药物是:异烟月井、
利福平、日比嗦先胶、乙肢丁醇、链霉素等西药。存在:外科疗法费用
大，且复发率高，患者难以承受:化学疗法疗程长、大部分的抗结核
药对人体都有不同程度的副作用，也极易产生耐药和复发。肺结核病
在中医称之为肺瘸，祖国医学该病产生有内外二因，内因为正气不足，
阴虚液少，外因为瘸虫。其症表现为午后潮热、额红、盗汗、咳嗽、
舌质嫩红、脉细数。在疾病的发展过程中，虚症表现较明显。传统的
中医治疗主要以补虚扶豆，滋阴兼以清热，其疗效并不理想。
发明内容
本发明克服了上述存在的对结核病的治疗缺陷，目的是为更有效
地治疗结核病，提供一种疗程短、有迅速治愈疗效的一种治疗结核病
的中药制剂，可用于治疗肺结核、骨结核、淋巳结核、胸壁结核等各
种结核病。
本发明一种治疗结核病的中药制剂内容简述:
本发明→种治疗结核病的中药制剂，其特征在于:它是由以下重
量份的原料药制成:胡连30-----90g、当归10----40g、甲珠20-----60g 、
夏枯草1o "'"'40g、石决明20'"""'50g、槐花20'"""' 70g; 将胡连、当归、
甲珠、夏枯草、石决明、槐花，研成为200 目的细粉、过筛制成中药
3
第1/ 4页
200510047468.7 说明书第2/4页
散剂装入胶囊或水蜜丸剂。
本发明是一种治疗结核病的中药制剂，可用于治疗可用于治疗肺
结核、骨结核、淋巴结核、胸壁结核等各种结核病。采用多种中药优
化组方，达到清热杀虫、治瘸骨蒸、消肿排版、止血生肌的作用，在
临床治疗中可以杀死各种结核杆菌，促使病灶快速吸收、钙化，不依
靠任何抗结核药物即可达到治疗的目的。并具有疗程短、见效快、花
钱少、无副作用、愈后不复发的特点。
本发明临床试验己完成，对1520 例各种结核病患者进行疾病分
类施治临床应用，其中:骨结核958 例、初治肺结核81 例、复治耐
药肺结核236 例、淋巴结核109 例、胸壁结核53 例、结核性胸膜炎
64 例、肾结核11 例、脑结核8 例。
分类例数治愈治愈率% 有效有效率% 无效复发
i 骨结核958 956 99.98 2 0.2 O
初治肺结核81 72 88. 9 7 8.6 2
复治耐药肺结核236 219 92. 8 14 5.93
淋巳结核109 106 97.2 3 2. 75
胸壁结核53 52 98. 1 1 1. 9
结核性胸膜炎64 58 90.6 5 7.81
肾结核11 4 36.36 5 45.45 2
脑结核8 4 50 2 25 2
合计1520 1471 96. 78 39 2.57 7 1
」一
经临床共治疗1520 例，治愈1471 例，治愈率为96.78% ，总有
效率为99.35% 。治疗时间最短的2 个月，最长的半年，疗效巩固，不
复发。
具体实施方式
本发明一种治疗结核病的中药制剂是这样实现的，取原料药:胡
连75g、当归2挝、甲珠25g、夏枯草20g、石决明~Og、槐花30g;
将胡连75g、当归25g 、甲珠25g、夏枯草20g、石决明30g、槐花30g ，
研成为2o-t}目的细粉、过筛制成中药散剂装入胶囊。
口服:每日早、晚各一次，每次5-8g，饭前温开水送服。
禁忌:服药头一个月忌行房事，愈后忌食种猪身上的二切东西。
三个月为一疗程，一般患者一个疗程即可痊愈，重者→个半至二
4
200510047468.7 说明书第3/4页
个疗程可痊愈。
根据临床观察记录:
实施例1
患者为复治耐药肺结核，于81 年至今反复发病多次，且一次比
一次严重，经X 线检查左侧肺叶毁损，功能全失，右侧肺的上段浸
润理病灶，并伴有空洞形成，呼吸困难、大口咳血，食欲不振、卧床
不起，曾用国产、进口抗结核药物及住院治疗无更好疗效。来我诊所
就诊治疗，痰TB 菌阳性，治疗:给以本发明一种治疗结核病的中药
制剂治疗，口服:每日早、晚各一次，每次地。服药一个月后呼吸
好转、食欲增加、咳血停止。服药第二个月后呼吸正常、精神好转、
体力增加，查痰TB 菌阴性。继续服药两个月， X 线检查右侧肺叶病
灶全部吸收、空洞闭合，痰TB 菌阴性，患者行动自如，停药。随访
患者一切正常二
实施例2
患者因腰痛不能行走，经医院检查确诊为腰椎结核，医院建议手
术治疗，因住院、手术费用太高患者难以承受，只好回家。来我诊所
就诊治疗，经X 线示腰椎二、四、五节严重破坏，并有寒性服肿形
成拄双拐行走。治疗:版肿切开排版、清除干酶样物、引流，并给以
本发明一种治疗结核病的中药制剂治疗，口服:每日早、晚各一次，
每次8g。服药→个月后患者扔掉双拐行走。服药第二个月后可骑自
行车来诊。服药四个半月，患者行动自如，除肿切开部位呈凹形愈合，
X 线示病变椎体完全骨化， f亭药。随访兀复发。
实施例3
患者因咳嗽、胸痛一个月，来我诊所就诊治疗，经X 线胸透右肋
角透过度低，脑动不良，痰TB 菌阴性。诊断为渗出性胸膜炎活动期。
治疗:首先给抗结核药物西医治疗，患者服药后呕吐、恶心、周身不
适、胸部、背部出现皮彦、双唇发麻，考虑为抗结核药物反应，停药。
改用本发明一种治疗结核病的中药制剂治疗，口服:每日早、晚各一
次，每次6g。服药一个月后不咳嗽了。服药第二个月后排胸片检查X
线示右肋角变钝，患者自述己与正常人一样，己达痊愈，停药。随访
无复发。
实施例4
患者开始咳嗽，未经治疗。近一个月咳嗽加重、并出现周身无力、
食欲不佳等症状后来我诊所就诊治疗，经X 线胸透左肺中片状影，
5
200510047468.7 说明书第4/4页
痰TB 菌阳性。诊断为浸润性肺结核活动期，入抗结核项目免费治疗，
患者服药后呕吐、恶心、周身酸痛、出现皮莎，考虑为抗结核药物反
应，停药。改用本发明→种治疗结核病的中药制剂治疗，口服:每日
早、晚各一次，每次6g。服药一个月后上述症状全部消失。服药第
二个月后患者自述己与正常人→样，痰TB 菌阴性，己达痊愈，停药。
随访无复发。
6

2023-10-11 02:02:55

《临床医师实践技能考试万能答题模板-答题公式》分享如下：

所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记!

病史采集答题注意事项：

1.答题时间紧张，合理分配时间：

2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排

3.字迹工整

4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，是否考官会扣印象分

病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式：

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

3.消化性溃疡病

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

(1)出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

(2)一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

13.急腹症

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

程度：完全性和不完全性

部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块型)

15.肛门、直肠良性病变

(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6.HP检查测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

9.实验室检查：

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

一、病因治疗

(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有

幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法

：PPI、胶体铋联合两种抗生素

(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

(4)维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

三、手术：切除或修补

四、肿瘤

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式：

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽

动、三凹征阳性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3.结核病

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素

治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失

+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血

5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%50mgHg→慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X线片，胸部CT

2.PPD，血沉

3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检查

9.淋巴结活检

10.血常规，电解质

▲呼吸系统治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2.对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物

(4)控制咯血：垂体后叶素

(5)解热、止咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式：

1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1～V6广泛前壁性

V1～V3前间壁

V3～V5局限前壁

V5～V6前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ级：无肺部罗音

Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)

Ⅳ级：心源性休克

2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分三级：1级：140—159/90—99

2级：160—179/100—109

3级：180/110以上

高危、极高危的分层

1级2级3级

无其他危险因素低危中危高危

1-2危险因素中危中危极高危

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危

有并发症极高危极高危极高危

极高危：并发症和3级

高危：2级+靶器官损害

3.心衰=左肺(循环)，右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级(慢性心衰)

纽约分级：Ⅰ级：日常不受限

Ⅱ级：活动轻度受限

Ⅲ级：活动明显受限

Ⅳ级：休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(4)其他：见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin
Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

▲心血管系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲心血管系统疾病治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理

2.高血压：

(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

(2)抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

溶栓或介入治疗

控制休克、纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

5.心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农)、心脏起搏器

6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式：

1.肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异)

2.尿路感染

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5.肾癌：老年人+(无痛性)肉眼血尿

6.肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

7.前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

▲泌尿系统疾病检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

▲泌尿系统疾病治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

(1)抗感染

(2)利尿降压

(3)透析

(4)纠正水电解质酸碱平衡失调

3.外科治疗：手术切除或切开

4.肿瘤(肾癌)

5.血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式：

1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

检查：T3T4TSH 13Ⅱ甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

(2)2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式：

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/L)，红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

▲血液系统疾病检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超

4.血常规

▲血液系统疾病治疗原则

治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗+骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

早幼粒—维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织并诊断公式

共同症状：骨关节肿痛+

1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2.风湿性关节炎=单发+大关节

3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

4.化脓性关节炎=青少年+高热

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

6.强制性脊柱炎=竹节样改变

中毒性疾病诊断公式

1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

脑血管疾病诊断公式：

1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺

4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

颅脑损伤性疾病

1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式：

1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

妇科疾病诊断公式：

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-)，无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期>4cm)

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式：

1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度：(1)轻度：

(2)中度：泪少尿少四肢冷

(3)重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130—150<130，低渗>150，高渗

诊断：(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)

(2)重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水

(3)其他，如代谢性酸中毒

补液治疗：

1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类

(1)总量：

(2)速度：

(3)种类：

3.第二天补液：

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退后出疹

(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式：

骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式：

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除

4.肿瘤治疗

病例分析答题注意事项

1.答题时间紧张，合理分配时间

2.严格按照格式答题标序号和竖排

3.字迹工整

4.诊断要全

5.评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

6.鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

7.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8.治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。