肾结核中医可治疗吗

　　肾结核继发于全身性结核病，因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑，才能收到比较满意的效果。　　（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。　　（二）药物治疗 由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别，因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同。在链霉素等抗结核药发现之前，临床上一旦肾结核之诊断确立，其唯一的治疗方法就是肾切除。在40年代以后，链霉素、对氨柳酸相继问世，很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈。50年代以后，高效、低毒而价廉的异菸肼出现，采取了联合用药，使肾结核的疗效又有很大提高，几乎可以治愈全部早期结核病变。至1966年利福平临床应用，因其效果显著，副作用又少，与其他药物共同使用，肾结核的疗效更加提高。目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少。但在某些卫生环境较差、医疗条件不足的地区，仍然有肾结核的发生，甚至有一些晚期病人发现。对于确诊为肾结核的病人，无论其病变程度如何，无论是否需行外科手术，抗结核药必须按一定方案进行服用。　　1.应用抗结核药的适应证　　（1）临床前期肾结核。　　（2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核。　　（3）孤立肾肾结核。　　（4）伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者。　　（5）双侧重度肾结核而不宜手术者。　　（6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者。　　（7）配合手术治疗，作为手术前用药。　　（8）肾结核手术后的常规用药。　　2.常用的抗结核药物种类 由于各种抗结核药物有其药理特点，药物应用的要求和注意点也各有不同。现简要介绍常用的抗结核药物如下：　　（1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用，浓度在1.0mu;g/ml时有效。肌肉注射后1小时血清浓度最大，3小时后下降50%，约60～90%经肾脏自尿内排出。制菌作用在pH7.7～7.8时最强，低于5.5～6.0时作用明显减弱。如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。成人普通剂量每日1.0g，分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时，每周注射2g，或每3日注射1g。经链霉素治疗可使结核病灶纤维化。若病变位于泌尿系排泄系统，如输尿管等处，则易造成局部纤维化收缩，形成梗阻，应予注意。注射链霉素后可出现口周麻木，如不严重可继续应用，常在使用中逐渐消失。主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响。少数病例可出现过敏性休克。　　（2）异菸肼（1NH，雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用。每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度。口服后1～2小时血清浓度达最高峰。半衰期为6小时，24小时血中仍可测到有效抑菌浓度。一般用药剂量以每日300mg， 一次服用为宜。此剂量很少引起不良反应，故可长期服用，甚至数年。服用异烟肼后迅速吸收渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，对结核病灶有促进血管再生，能促使抗结核药物更易进入病灶。其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎，据认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关，因此服异烟肼时应加服维生素B65～10mg， 可防止副作用的发生。服药时血清转氨酶可升高，但不造成肝脏损害。　　（3）对氨柳酸（PAS， 对氨水杨酸）：对结核杆菌有抑菌作用。服药后1～2小时血浆浓度可达高峰，4～6小时后血中仅存微量。每日剂量为8～12g，分3～4次服用。此药单独应用效果较差，但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用，并能使抗药性延迟发生。因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用。主要副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。本品不宜与利福平合用。　　（4）利福平（RifamPin，RFP）：为半合成的口服广谱抗生素，对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用，比链霉素，对氨柳酸，乙胺丁醇的作用更强，对耐药的结核杆菌亦有效。服药后2～4小时药浓度出现高峰，12小时后血清浓度仍较高。每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用。与其他抗结核药物无交叉抗药性，同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用。副作用很少，偶有消化道反应及皮疹。近年来发现少数病例有肝功能损害，血清转氨酶升高、黄疸等。　　（5）乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用。口服2～4小时后血浆浓度出现高峰，24小时后由肾脏排出50%，少部分由粪便排出。肾功能正常者无蓄积作用。该药吸收及组织渗透性较好，对干酪纤维病灶也能透入。其毒性作用主要是球后视神经炎，出现视力模糊，不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等，严重者可致失明。视神经炎是可逆性的，停药后多能恢复。毒性反应的发生率与剂量有关。一般用量为每日600mg，分3次或1次口服，在此范围内产生毒性反应者较少。在治疗过程中应定期检查视力与辨色力。　　（6）卡那霉素：系广谱抗生素，对结核杆菌主要是抑菌作用。口服不为胃肠道所吸收，一般用量为每天0.75～1.0g肌肉注射。注射后30～60分钟血内浓度达最高峰，能维持6小时左右，24小时内从尿液排出约90%。对链霉素、异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用。单独使用易产生耐药性。与链霉素之间有单向交叉耐药性，即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感。因此，只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用。其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害，可致永久性耳聋，也可使细胞神经纤维退行性变。对肾脏有轻度损害，尿中可出现管型蛋白等。　　（7）环丝氨酸（Cycloserine，Seromycim）：抗菌谱较广，对结核杆菌有制菌作用。但只对人类结核病有效，对动物结核病和试管中的结核菌作用不大。对异烟肼、链霉素、对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效。其作用相当于对氨柳酸，较链霉素为差。口服剂量每日不超过500mg，一般与异烟肼、链霉素合用。副作用较严重，主要影响中枢神经系统，如头晕、抑郁、惊厥、癫痫样发作等。　　（8）吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：是一种新用的老药。70年代后发现口服吸收后产生吡嗪酸，对人型结核菌有效，可杀死深藏在细胞内的顽固细菌。耐药性表现很快，一般在用药后1～3个月即可发生。与利福平、异烟肼合用可缩短疗程。副作用为对肝脏有毒性，严重时可引起急性黄色肝萎缩。常用剂量每天1.5～2.0g。　　除上述药物外，还有紫霉素（viomycin），乙硫异烟胺（ethionamide，1314）的用量为每日0.5～0.8g，分2～3次服用。氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldebyde，thiosemica-rbazone，TB1）的每日用量为500mg， 分2次口服。卷须霉素（capromycin）。结核菌放线菌素等抗结核药物，在必要时可考虑选用。　　3.抗结核药的使用方法 在临床应用抗结核药的早期，一般都采用单药治疗，现在则主张两种或两种以上抗结核药联合应用。单药治疗的最大缺点是容易产生耐药，也容易出现毒性反应。若联合应用两种药物，耐药的出现时间可延长1倍，并用三种药物可延长3～4倍。　　（1）抗结核药的选择与联合应用：抗结核药种类繁多，最理想的应该是对结核杆菌敏感，在血液中达到足以制菌或杀菌的浓度，并能为机体所忍受。以往将链霉素、异烟肼作为第一线药物，对氨柳酸作为第二线药物，其他则作为第三线药物。用药时首选的是第一、第二线药物，而三线药物只有在一线、二线药物无效或对其中某种药产生耐药性时，才考虑使用。但是现在对各种抗结核药的深入研究疗效观察，认为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素是抗结核的第一线药物。异烟肼杀结核杆菌力强，对细胞内外繁殖的结核杆菌均有杀灭作用，并能透进干酸性病灶及巨噬细胞内。利福平能在短期内杀灭分裂中的结核杆菌，并能进入肾空洞及巨噬细胞内。吡嗪酰胺在酸性环境中有更强的杀菌作用，能透入巨噬细胞内。巨噬细胞内的pH低，这正是吡嗪酸胺发挥杀灭细菌作用的场所。链霉素对分裂旺盛的结核菌有很好的杀灭作用，它能透进结核脓腔。　　关于抗结核药的具体应用，现在均采用两种或三种抗结核药物的联合应用。在国外应用链霉素、异烟肼、对氨柳酸这三种重要的抗结核药的时代已逐步过去，代之以新的药物、新的联合。在国内这三种药物仍常被采用，但亦有被利福平取代之趋势，然而异烟肼在抗结核药中的地位并未变动。现在一般采用异烟肼和利福平两者联合，或利福平与乙胺丁醇联用。而链霉素、利福平、吡嗪酰胺或异烟肼、链霉素、利福平，或异烟肼、链霉素、乙胺丁醇或异烟肼、利福平、乙胺丁醇等三者联合应用亦常为临床所选用。　　（2）抗结核药应用的疗程：随着新的有效抗结核药的不断出现，临床上抗结核药的治疗方法也有了明显改变。在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则，才能取得最好的治疗效果。现在采用的治疗方案有以下几种：　　长程疗法：关于抗结核药应用的时间，国内外大都采用长程疗法，持续服用18～24个月。最少要在1年以上。公认此法的疗效可靠，复发机会少。按照Lattimer肾结核分类的抗结核药治疗，在临床前期肾结核用药疗程1年，在单个肾小盏有典型的结核病灶需用药2年，而三个肾小盏或更广泛的结核病变者则需用药3年以上。Petkovio主张单侧肾结核的治疗期应为2年，在双侧肾结核用药时间越长疗效越好，故建议需持续4～5年，甚至6年以上。而现在Toman认为有利福平和乙胺丁醇组成的ldquo;两期疗法方案rdquo;，为前期开始强化阶段1～3个月，应用异烟肼、利福平及乙胺丁醇或链霉素三种抗结核药联合服用，后期为继续阶段每4～12个月异烟肼及利福乎或乙胺丁醇两种抗结核药联合服用，如此使用，其疗效可显著提高，即使给药期在12个月以内亦可取得很好疗效。长程疗法的主要缺点是服药时间过长，致使患者不能坚持规则服用药物，常有漏服、加服、乱服等现象，致使细菌出现耐药，药物疗效降低，尿结核杆菌持续阳性或结核控制后又有复发。据国内报道规则抗结核治疗的成功率为90.3%，而不规则治疗的成功率为43.7%。　　短程疗法：短疗程的基本目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌，使病变组织修复取得持久的临床治愈。近些年来出现了新的抗结核杀菌药物，因此抗结核的短程治疗才有可能。短疗程药物治疗肾结核的研究始于1970年，至1977年Gow等的研究为确定短疗程药物治疗方案奠定了基础。现在短疗程为4个月，初两个月为吡嗪酰胺25mg/（kgd）（每日最大剂量为2g），异烟肼300mg/d， 利福平450mg/d，如肾脏和膀胱病变严重则可加用链霉素肌肉注射，每日1g；后两个月为异烟肼600mg每周3次，利福平900mg每周3次。Gow报告140例中除1例未按时服药而复发外，均获治愈，在服药2个月时尿结核菌均转为阴性，药物毒性反应轻微。但应注意异烟肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用，当有黄疸及转氨酶升高时应停药，直至恢复正常后可再给药。Dutt和Sfead应用的短疗程为9月方案，使用异烟肼及利福平。第一个月为异烟肼300mg， 利福平600mg为每日1次；以后8个月给异烟肼900mg和利福平600mg， 每周2次，可取得很好效果。总之短程疗法要取得成功，至少需要应用两个杀菌单元的药物，如异烟肼、利福平，再加上一种半杀菌单元药物，如吡嗪酰胺、链霉素等。概括短程疗法有以下优点：①治疗时间较长程疗法缩短一半或更多时间。②减少用药总量。③减少慢性药物中毒机会。④节约费用。⑤易取得病人合作，可规则服药。　　由于结核杆菌生长繁殖有一定的规律性，需13/4～31/2天，同时结核杆菌在接触抗结核药后其生长受到抑制，如接触链霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生长期延缓分别为8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗结核药的应用可根据这些特点间歇用药，将给药时间间歇在1天以上，也可取得与连续长程疗法相同的效果。在国内一般在最初3个月内按长程疗法用药，以后再改用间歇用药治疗，但药物的用量与长程疗法相同，因此副作用较少，疗效也较好。　　（3）抗结核药的停药标准 在抗结核药治疗过程中，必须密切注意病情的变化，定期进行各种有关检查，达到病变已经痊愈，则可考虑停止用药。目前认为可以停药的标准如下：　　A.全身情况明显改善，血沉正常，体温正常。　　B.排尿症状完全消失。　　C.反复多次尿液常规检查正常。　　D.24小时尿浓缩查抗酸杆菌，长期多次检查皆阴性。　　E.尿结核菌培养、尿动物接种查找结核杆菌皆为阴性。　　F.X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。　　G.全身检查无其他结核病灶。　　在停止用药后，病员仍需强调继续长期随访观察，定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3～5年。　　（三）手术治疗 虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。　　1.全肾切除术　　（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。　　（2）肾切除术前、后的抗结核药应用：由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。　　1）肾切除术前抗结核药的术前准备：抗结核药在手术前准备所选用的品种和药用剂量，同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和使用时间上有所不同。如异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周，而再手术。如果患者全身情况较差，或有其他器官结核，应酌情延长术前抗结核药的准备，有时术前用药可延长至3～4个月之久。术后仍需如此应用，直至术后体力恢复，约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。　　2）肾切除术后抗结核药的应用：就泌尿系结核而言，肾结核是其原发病灶，当病肾切除后，仅为将泌尿系的原发病灶切除，术后仍有残留的结核病变存在，这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核仍需要参照抗结核药的选择和长程或短程治疗方案按期应用，直至泌尿系结核彻底控制而停药。　　2.部分肾切除术　　（1）部份肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。　　（2）部分肾切除术前后的抗结核药应用：由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。　　手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核，故仍需继续使用抗结核药至少1年，以巩固疗效。　　3.肾病灶清除术　　（1）肾病灶清除术的适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。　　（2）手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散和术后巩固治疗。　　（四）膀胱挛缩的处理 膀胱挛缩是结核性膀胱炎的严重后果，往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。治疗的方法有以下几种：　　1.经肾切除或抗结核药治疗，结核病变控制后，设法扩大膀胱。在极个别挛缩较轻的病例，训练病人逐渐延长排尿相隔时间，使膀胱容量逐渐增大。能使用这方法的病例较少，挛缩严重者即不能采用。　　2.药物治疗 由于严重膀胱结核的炎症与愈合过程交替进行，因此在泌尿系原发病灶处理后，应着手进行治疗。有作者介绍了愈创薁（guaiazulene）、吡嗪酰胺（ZA）、氧氯苯磺酸（clorpactin XCB）等治疗膀胱结核，扩大了膀胱容量，阻止挛缩的发生。氧氯苯磺酸是一种有效的杀菌剂，为冲洗膀胱利用其在水中能释放出次氯酸（hypochlorous acid）达到杀菌目的，清除膀胱病灶内坏死组织，起扩创作用，对正常粘膜无任何损害，因此可使病灶痊愈，膀胱容量增加。但若膀胱已成疤痕收缩，虽经冲洗亦无法增大容量。Lattimer 着重指出在局部冲洗时，尚需同时应用全身抗结核药治疗。　　3.手术治疗 诊断明确的膀胱挛缩，容量在50ml以下，而不能应用保守治疗使膀胱容量扩大，则应考虑扩大膀胱的手术治疗。扩大膀胱的办法是采用游离的肠曲与膀胱吻合，以往是应用游离的回肠段，虽然游离回肠段的活动度较大，易于与挛缩膀胱进行吻合，但由于回肠扩大膀胱后不少病人会出现回肠段的扩张，失去张力，使尿液潴溜在扩大的膀胱内，不能排空，因此现在基本已不采用。目前一般均应用游离结肠段扩大膀胱。结肠的优点为收缩力较强。结肠应用的长度在12cm以内。与膀胱吻合的方法均采用猫尾式的吻合。若是患者在膀胱挛缩的同时有结核性输尿管口狭窄或输尿管下段结核狭窄，则应在扩大膀胱时将狭窄以上的输尿管切断，上端输尿管重新与游离结肠进行吻合。若膀胱挛缩的同时有结核性尿道狭窄存在，除非其狭窄能用尿道扩张等办法得以解决，否则挛缩膀胱不宜进行扩大手术，只能放弃应用膀胱而施行尿流改道为宜。　　（五）对侧肾盂积水的处理 对侧肾盂积水需要处理时，必需对泌尿系统有一全面的了解，如肾盂积水的程度，输尿管扩张的状态，输尿管下端、输尿管口有无狭窄，膀胱有无挛缩，以及挛缩的程度等。最后选择正确的处理方案。一般的处理方案有下列几种：　　1.对侧肾输尿管轻、中度扩张积水而合并膀胱挛缩：在处理上按照膀胱挛缩的手术治疗，应用乙状结肠段扩大膀胱并将输尿管与结肠进行吻合。　　2.对侧肾输尿管轻、中度扩张积水而无膀胱挛缩（积水是由输尿管口或输尿管下段狭窄所致）：在治疗上争取进行输尿管口扩张或切开术或输尿管下端狭窄部扩张。若扩张不能取得成功，则可考虑进行输尿管切断后与膀胱重新吻合术。　　3.对侧肾输尿管重度扩张积水而致肾功能减退者：应行积水肾脏的引流手术。手术的方式有两种：　　（1）暂时性肾造口手术：肾输尿管重度积水时可作肾造口手术。在造口引流尿液相当一段时间后，若扩张缩小，积水改变或消失，肾功能恢复正常，只可再作膀胱扩大手术输尿管移植于扩大膀胱的肠壁中。以后再拔除肾脏造口导管。　　（2）永久性引流：若肾造口后积水并无改变，肾盂输尿管扩张亦不缩小，则可将肾造口的导管永久保留在肾盂内，长时期引流。若肾盂输尿管扩张积水严重而根本没有机会修复原来泌尿系的通道，则可直接进行永久性肾造口术，或者施行扩张输尿管的皮肤移植术或回肠膀胱术（Bricker手术）。考虑永久性引流而难以恢复正常的尿路排尿有以下几种病情：①并发严重尿道结核，估计难以修复使尿流通畅者。②膀胱挛缩极度严重，估计难以进行膀胱扩大者。③合并肠道结核、腹膜结核或其他肠道疾病者。④积水肾功能严重障碍，估计手术后难以恢复到能胜任轻微的电解质紊乱者。⑤患者一般情况很差而不可能再施行成型手术者。　　（六）结核性膀胱自发破裂的处理 因为结核性膀胱自发破裂是肾结核晚期的严重并发症。往往在膀胱破裂以前患者有泌尿系结核的症状，而破裂后常为急腹症情况。如诊断不能明确则应及早剖腹探查以免贻误抢救时机。对于结核性膀胱自发破裂应尽早施行手术，修补膀胱的穿孔处，并作膀胱造口术。手术前后应常规服用抗结核药物。以后再根据肾结核的病变作进一步处理。

结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。全身各个脏器都可得结核病，但以肺结核最为多见。肺结核的症状多种多样，一般发病缓慢，常有不规则低热、盗汗、疲倦、乏力、精神不振、食欲减退、体重减轻、心烦、失眠、妇女月经失调等表现。此外，还有咳嗽、咳痰、部位不定的胸部隐痛、咯血等。大咯血后常伴有发热、气急。也有部分病例无明显症状，在胸部X线健康检查时才被发现。
因结核杆菌的毒素可产生中毒和全身性反应，可长期发生不规则低热，使机体长期消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质过多分解而发生代谢改变。逐步影响到全身的各种代谢功能，最后可导致恶液质的发生。
对肺结核病及其他器官结核病的治疗，必须在休息、营养、药物治疗这三个方面相互配合。
［饮食原则］1．热量：每公斤体重供给热量40~50千卡，全日2500~3000千卡，稍高于正常人。结核病肥胖患者及老年人伴有心血管疾病时，热量不宜过高，一般宜在2000千卡左右。
2．高蛋白质饮食：每公斤体重每日供给蛋白质1．5~2．0克，结核病人体内蛋白质一般均见减低，可能由于蛋白质吸收和代谢障碍，使得血浆蛋白过低。肝脏中蛋白质储备的消耗，可出现负氮平衡。结核病人大多消瘦，抵抗力差，结核病灶的修复也有赖于蛋白质作为原料，故宜给高蛋白质饮食。应以乳类、蛋类、动物内脏和豆制品作为蛋白质的主要来源。
牛奶中含有丰富酪蛋白和钙质，可充分供给。
3．适量脂肪：每日80克左右，肠结核病人应不超过60克。
4．碳水化合物要充足供给，主要来源是主食，也是热量最经济的来源。若伴有糖尿病时，碳水化物的供给量可限制在200~300克。
5．无机盐：氯化钠每日应少于8克，钾1~2克，钙2~3克，须结合病情而定。若为进行性肺结核极度衰弱、慢性肠炎及多汗等，常可出现氯化钠、钙、磷的含量减少，宜适当提高。如伴有渗出性胸膜炎、腹膜炎时，氯化钠应低于2克。对有少量反复出血的肺、肾、肠结核等病人，应多补充铁。另外，钙喷又是肺结核病灶钙化所不可缺少的物质。这就应该多吃含铁、钙质丰富的食物，如绿叶蔬菜、水果、各种粗细粮、豆类及豆制品、奶类、蛋类、瘦肉类及动物内脏等。
6．维生素要充足：维生素A在人体内的主要作用是协助、促进细胞新生和提高各种疾病的抵抗能力，每日可供给5000国际单位。每日供维生素B13~5毫克、维生素B21．5~2．0毫克、维生素D500国际单位、维生素C200~300毫克。因结核病病人人体内维生素B族和维生素C含量往往降低，故应大量补充。宜进新鲜蔬菜和水果、豆类，如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品。
7．应注意饮食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例的平衡，若热量和蛋白质过量，对身体都是有害的。因过量会加重消化系统的负担，反而影响消化吸收。
8．可选用清热、利尿、去痰和有收敛作用的食物，如藕，莲子、百合、绿豆、鸭梨、西瓜等。
9．久病贫血、体弱，可吃些黑木耳、白木耳、山药、猪肝、猪肾、蛋、禽肉等滋补食品。
10．忌烟、酒、辣椒。
［食疗验方］1.鳖血、黄酒各适量。制法：取活鳖用竹筷刺激头部，待鳖嘴含住竹筷后拉出，用刀将头剁下，收集鳖血，按2：1比例与黄酒混合。用法：以上为1日量，隔日1次。炖热服用。1个月为1疗程。此方适用于肺结核病所致的低热、盗汗、咯血等。
2.羊髓100克，白蜜、生地各30克，羊油20克。制法：将羊髓和生地加水适量，文火炖煮，熟后滤去药渣，加入羊油及白蜜，放葱、盐少许，煮至汤沸。用法；以上为1日量，分2~3次饮用，连服半个月。此方适用于肺结核咳嗽、低热、盗汗者，有养阴、润肺、清热之功效。
3.獭肝1具。制法：将獭肝研成粉末，装入胶囊，每4粒重1克。用法：每次6粒，日服3次。獭肝，甘、咸而平，功专养阴、除热、宁嗽，止血。适用于虚劳所致骨蒸劳热、盗汗、气喘、咳嗽，咯血等症。
4.哈士蟆油、银耳、粳米各30克。制法：取哈什蟆油及银耳冷水浸泡半天，文火煎煮2小时，再入粳米，煮熬成粥，放冰糖调味食用。用法：以上为1日量，分顿随量食用。哈士蟆油，民间作为滋补强壮剂，含有丰富的蛋白质及多种激素，主要功能为补肾益精，润肺养阴，为病后、产后虚弱，肺痨咳嗽，吐血的良好滋补药，银耳为珍贵的滋补佳品，功擅养阴益肺。和米为粥，以粥代食，能治疗肺结核咳嗽、盗汗、咯血、低热等症。
5.羊胆10只，獭肝1具。制法：宰羊时割取胆囊，将胆管用线扎紧，悬挂于通风干燥处晾干，和獭肝共研细末。用法；每次3克，日3次，温开水冲服。1个月为1疗程。
《四川中药志》谓：“能治食道结核，肺痨吐血”，国内和日本也屡有用羊胆治疗肺结核的报道，疗效可靠。本方适于肺结核，支气管扩张。
6.虫草全鸭。
7.瓦楞子蒸鸡肝：煅瓦楞子(泥蚶的外壳)10克，鸡肝1副，葱、姜、盐、黄酒、味精各适量。煅瓦楞子研成细粉。鸡肝切成片。煅瓦楞子粉、鸡肝、葱、姜、盐、黄酒，放入碗内拌匀。将盛鸡肝的碗上笼蒸至鸡肝熟，再加味精即成。
8.韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250克，蛤蜊肉250克，盐、姜、黄酒、味精各适量。韭菜洗净，切成3厘米长的段，蛤蜊肉洗净，切成片。韭菜段、蛤蜊肉一起放入锅内，加姜、黄酒、盐、清水(适量)，用武火烧沸后，转用文火炖至蛤蜊肉熟透，加味精搅匀即成。
9.大蒜：治重症肺结核。以蒜2~3头捣烂，置瓶中插两管按入鼻内，呼气用口，吸气用鼻，每日2次，每次30~60分钟，连做三个月。
10.肺痨初起干咳无痰，或手足必潮热，身体日渐瘦削，肢体无力：生大蒜将外皮剥去，每日嚼食6~7次，每次4~5枚。
11.羊苦胆：治肺结核，每日蒸服羊苦胆1枚，或每日吞服羊胆干燥粉1克，连服3个月为1疗程。据31例分析，治疗后大部分病例均有不同程度的好转，无1例在内服羊胆期间病灶发生播散或恶化。
12.鸡蛋黄油：治开放性肺结核，服用蛋黄油，成人1日量20毫升，分3次食前服，连服21日，休息7日。曾试治15例开放性肺结核患者，服用本品50日。检查化验：痰内结核菌消失者14人；盗汗消失者11人；体重增加者11人；体温转正常者12人；咳嗽全止者7人；减少者5人；咳痰消失者10人；减少者4人；睡眠良好者14人；食欲增加者12人。
13.龟炭：治肺结核空洞。秦某某，前数年患肺结核空洞，经用抗菌素和其它新药治疗，产生抗药性，因嘱试用全龟炭内服(苏州杜良济堂制品)，半年后复检，空洞消失。
14.白果：治肺结核，用生菜油浸完整白果100天以上内服，曾试治肺结核患者400例，最少者30粒，最多者400粒，均收到满意之疗效。用量：每日早、中、晚各服1枚(去壳)。小儿酌减，饭前或临睡前服。服药后身上有红点时，应暂停，等红点退去(约7天)以后再续服用。
15.浮小麦：治肺结核盗汗。浮小麦、稆豆衣各9克，用水200毫升，浓煎至100毫升，每服50毫升，1日服2次。据报道，用本方治疗57例因肺结核咯血、结核性胸膜炎、神经衰弱等疾病所致盗汗者，经服本方后，止汗有效率达90％。
16.蚕豆荚：治肺结核咯血，用新鲜蚕豆荚250克，煎服，每日1帖，治肺结核咯血有卓效。
17.藕：治骨蒸痨热，咳嗽、气喘、咳痰、吐血。鲜藕汁、白果汁、秋梨汁、甘蔗汁、淮山药汁各120克。霜柿饼、生核桃仁各120克，共捣泥，蜂蜜120克，溶化稀释后，先将上泥加入山药汁搅匀，加温溶化后离火，将其余各汁加入搅匀，收贮瓷罐，每服1~2匙，不拘时，开水和服。
18.治痨病喘咳、吐痰吐血等症：生藕汁、大梨汁、白萝卜汁、鲜姜汁、蜂蜜、香油、飞罗面各120克，川贝18克。将川贝研细面，和各药共置瓷盆内，以竹箸搅匀，再置大瓷碗或砂锅内，笼中蒸熟，为丸如红枣大，每服3丸，日3次夜3次，不可间断，小儿减半。服药后如恶食油味、恶心者，急食成物可止。忌食葱蒜。
19.治吐血痨症：白莲藕捣烂取汁约500克，人乳、白蜂蜜各120克，上味搅匀，放水锅蒸一柱香时分，早晚各服1盅。忌茶水，渴时用藕煎汤代饮，其病自愈。
20.秫米：治肺结核低热、盗汗、骨蒸，宜常食秫米粥。古称秫米为肺之谷(详见药粥部分)。
21.燕麦粥：肺结核者，宜常食。燕麦60克，加水如常法煮粥食。或炖猪瘦肉食，对肺结核盗汗者疗效明显。
22.马兰头根：治肺结核。用马兰头根12克，炖猪心肺服。
23.菊花脑：经常作菜屹，有抗结核菌之作用。
24.鳗鲡鱼：治肺结核、骨蒸痨热，以鳗鲡鱼烧存性，研细末，每服3~6克，日服2次。或：将鳗鲡鱼放清水中煮2~3小时，鳗鲡油就浮在水面，取油冷凝后备用，每服半匙，日2次，食后服(《稽神录》记录：有人病瘵，相传死者数人，取病者置棺中，弃子江以绝害，流至金山，渔人引起开视，乃一女子犹活，取置鱼舍，每以鳗鲡食之，遂愈。后为渔人妻)。
又：治骨蒸劳瘦及肠风下虫，鳗鲡鱼1公斤，治如平常食法，切作段子，入铛内，以酒2盏煮，入盐、醋中食之。
25.大蒜：大蒜素有抗结核杆菌作用。将紫皮蒜大瓣15瓣或冬瓣20瓣(约重30克)，去皮，将蒜放入沸水中煮1~1．5分钟后捞出，然后取小粘米50克，放入煮蒜水中煮成稀粥，待粥已成，再将蒜重新放入稀粥内搅拌均匀即可食用。白及粉3克与大蒜粥同吃，或食粥后再服。以上为1次量，1日2次，各在早晚餐后服用。治115例，有效率为92．5％。
26.鱼膘胶珠：黄鱼的白脬，可炒炼成胶，再焙黄如珠，称之。有大补真元，调理气血的特效。临床用治消化性溃疡、肺结核、肾结核等均有效。
27.南瓜：煮熟后用纸敷贴干性胸膜炎疼痛处，有消炎止痛作用。胸膜炎大多属于结核性的。
28.乌龟：治肺结核咯血。乌龟1个，用黄泥包放糠火内煨干，捶烂，15克1包，开水送服。
29.蛤蜊肉：治肺结核，可炒食蛤蜊肉，对阴虚甚者宜。
30.兔肉：治肺结核，以健康孕兔之胎儿(胎兔)搅碎，烘干，研粉，压片。每片重0．3克，内含兔粉0．25克，淀粉0．025克，糖粉0．025克，苯甲酸钠0．0003克。每日3次，每次服2~4片，3到6个月为1个疗程。可与其它抗痨药同用。据天津市第一结核病防治院治疗100例肺结核情况分析，能改善体质，减轻症状。若与雷米封同用，可提高疗效。
31.蜂蜜：治肺结核、肺燥干咳、虚劳久咳、高血压性及动脉硬化性心脏病、慢性肝炎、肝痛者均可常常食用。
32.金针菜：治肺结核咯血。常以金针菜煎服。也可配合药物一起治疗。
33.萝卜：治咳血，萝卜和羊肉或鲫鱼，煮熟频食。
34.白萝卜：治结核性、粘连性肠梗阻等，用白萝卜500克。切片，加水1000毫升，煎至500毫升。每日1剂，1次服完。
35.山药：治肺结核低热，或嗽或喘，自汗，心中怔忡，及一切阴虚之症状。生山药120克切片，煮汁频服。或以生山药60克，生苡米60克，柿霜饼30克，煮烂，随意服用。

在古代的一些书里面我们经常会看到关于痨病的描述，很多人就直接将痨病与我们现在说的肺结核联系在一起了，这究竟是不是对的呢？痨病又是什么病呢？痨病是否治得好呢？
1、痨病有五种
痨瘵事实上是两种病，痨病和瘵病，宋代之前完全为两种不同的疾病，在这之前痨病一般划分为五种：
1)肺痨
短气，消瘦，面肿不闻香臭。
2)肝痨
面目干黑，口苦，精神不守，恐惧，不能独卧，目视模糊。
3)心痨
失眠健忘，大便苦难，时或溏泻，口中生疮。
4)脾痨
舌本苦直，不能咽唾。
5)肾痨
背难以仰，小便黄赤，时有余沥，茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。
2、痨瘵是什么
1)到了宋代有了两种不同规范：
病位在肺者为痨，其他为瘵。
病情缓而轻者为痨，病情重而急者为瘵。
虽说有两种说法，但是两种说法之间是有共同点的所以后世医家统称为痨瘵。
2)那么痨瘵是否就是结核病呢？答案是否定的，痨瘵不仅仅是结核病，中医认为痨瘵是因为正气不足，感染痨虫，侵犯脏腑所致，那么根据“五痨”对应五脏来说，痨瘵并非单纯的结核病，若非要结合现代医学来说，应该是微生物感染的慢性病的统称。
所以痨瘵不等于结核病，就拿淋巴结核来说，属于中医瘰疬病的范畴，但瘰疬又不单单是淋巴结核一种。
3)那么肺痨属于痨瘵吗？这个答案是肯定的，肺痨虽然现在多指肺结核但是它就是痨瘵的一种表现。有人说肺痨是在古代属于绝症范畴，我很明确的告诉你这是十分错误的，中医完全可以医治肺痨，《十药神书》是我国显存中医最早的肺痨专著也是世界最早的肺痨专著，成书于元代，是元代医学家葛乾孙所著，完全可以医治肺痨，但肺痨发展到肺瘵的程度便是不可逆的了。
3、中医治痨病
1)所以中医能不能治疗痨瘵？完全可以！在痨病没有发展到瘵病之前，中医完全可以控制其发展速度，甚至终生不再发病。
2)那么为什么古代人谈痨色变呢？这还是要归结到古代生产力不足，在那种缺医少药的年代十里八乡找不到一个大夫，即便有也不一定会治，要知道古代的信息传播和知识获取无非靠两种，其一，师承。其二，看书。要知道古代的纸张和誊抄的不便，别说《十药神书》这种较为偏门的著作。就算是一本中医四大经典之首的《黄帝内经》有些中医也仅仅只是听过甚至没有看过，不是每个学医的人都有张仲景，李东垣这样的家业。
3)现代医学都只能做到控制，异烟肼，利福平，链霉素一套组合堆上去，还是会复发，而且后期造成的肝毒性，肾毒性，以及药毒性耳聋耳鸣等等后遗症，这种不计后果的治疗真的对患者好吗？相反，现代国医大师朱良春，朱老通过改良古方研究出“抗痨保肺丸”不但可以控制结核病，而且副作用小，患者后期生活质量较高。但抗痨保肺丸的成本也是较贵的，还有其中的紫河车成分属于中药中的名贵药品，就这点上来说普济度是远不如化学药的，这也是目前的难题。
4)中医西都是不完善的，所以需要互补，但是绝对不能结合。
5)骨结核，肾结核，和睾丸结核，这些是西医的概念，上文已经说过了宋代已经划分的比较明白除了肺为痨，其他的皆为瘵，比如骨结核类似于中医的骨瘵。肾结核为肾瘵。睾丸结核归到瘰疬病里面，中西医是两个体系，对病的看法也是不一样。
4、抽烟的危害
1)吸烟会导致女性痛经
很多吸烟的女性朋友们会认为，这种吸烟的状态会令她们很放松，可以缓解紧张焦虑的情绪，然而，有研究表明，吸烟会引发痛经，很多原本没有痛经的女性朋友们，由于吸烟会引发痛经，其原因在于吸烟可导致血管收缩，血液流动减慢，子宫内膜血流量减少，而引发痛经。因此，女性朋友们为了自身的健康着想，还是尽量不要吸烟的好哦！
2)吸烟会导致女性提前衰老
长期吸烟会令女性朋友过早衰老，由于吸烟时，大量的有害物质会进入身体，进而损害皮肤，皮肤和眼角开始出现皱纹，牙齿变黄，皮肤粗糙，失去原有的弹性，因此，皮肤和身体都会过早地出现衰老的表现。因此，女性朋友们若想留住健康与美丽，就请远离吸烟吧！
3)吸烟会导致女性骨质疏松
中老年女性朋友们长期吸烟，会促使其骨骼松弛、骨质更脆弱，容易诱发骨质疏松。有研究表明，长期吸烟，女性朋友们的腰椎、股骨的骨密度都会降低，如果不加以保养，更容易导致骨折的危险，因此，女性朋友们尽量就不要吸烟了喔！
4)吸烟会导致女性不孕
备孕期间是不允许接触烟酒的，这正是由于它们对孕育生命有害处，而吸烟会给女性朋友们带来不孕的风险，香烟中的尼古丁会严重影响卵子受精着床，如果夫妻俩，丈夫也非常爱吸烟，那么，这种情况下一定是不适合要孩子的。想要宝宝的夫妻们，一定要戒烟酒至少三个月以上才比较合适哦！
5)吸烟会导致女性诱发宫外孕
如今，女性朋友当中出现宫外孕的现象越来越多，是何原因宫外孕的出现机率如此高呢？其实，导致宫外孕的主要原因不仅仅是盆腔炎以及性疾病的传播，更有一个非常重要的原因，那就是吸烟所致。宫外孕的发生与吸烟有着直接紧密的联系，因此，女性朋友们为了自身的健康着想，就请远离香烟吧！
吸烟是非常有害于身体健康的行为，对于女性朋友们的身体伤害更是极大的，建议女性朋友们要远离烟酒等对身体具有危害性的食品，关注和爱惜自己的身体，令身体处在一个健康的状态，是对自己最好的保护。

病因及简介：
肾结核（renaltuberculosis），好发于20～40岁的青壮年，男多
于女。约90%为单侧性，仅10%为双侧性。
结核杆菌从原发病灶经血行到达肾，最初几乎双侧同时感染，主
要在肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多数粟粒状结节。若机体抵
抗力强，大都能自行愈合，临床上并不出现症状，但在尿中可查出结
核杆菌，称为病理肾结核。
由于患侧输尿管肥厚、水肿、纤维化挛缩与粘连，可致管腔狭窄
，使尿液引流障碍，引起输尿管和肾积水，肾的破坏加重，并发展为
全肾积脓；有时因输尿管完全闭塞，膀胱病变反见好转，称为“肾自
截”。
膀胱结核时，粘膜充血、水肿，晚期有溃疡及纤维组织增生，将
导致膀胱挛缩、膀胱容量极度缩小（不足50ml）。健侧输尿管口或输
尿管下段因疤痕形成而狭窄、梗阻、括约肌机能丧失，可使尿液返流
，产生对侧肾积水（发病率在15%以上）；从而健侧肾功能受到严重损
害，最后出现尿毒症，危及生命。少数病例，尚可发生尿道结核、结
核性膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

临床表征：
取决于病变的范围和严重程度，主要为膀胱症，而并非肾本身症
状。早期仅有尿液检查上的异常，如尿呈酸性，可见少量蛋白和红细
胞、白细胞，查出结核杆菌等，但患者很少能在这一阶段就医。随着
病变蔓延到肾的髓质时，临床上才出现多种症状：
（一）尿频、尿痛尿频是诊断肾结核的重要线索。初期，因结核
杆菌尿及脓尿刺激膀胱引起；后来，由于膀胱本身发生结核病变所致
。
（二）血尿、脓尿一般多在尿频之后出现血尿，但少数病例也可
是最初症状。多为终末血尿，有的出现全血尿。
（三）腰痛和肿块病变累及肾被膜或成为结核性脓肾时，可出现
腰酸、腰痛（多为隐痛），但当血块、脓块或坏死细胞堵塞输尿管时
，则引起绞痛。
（四）全身症状大多不明显。但在晚期或并有其他器官结核时，
病人常有全身结核中毒症状。若两肾功能严重受损，则可出现慢性尿
毒症。

一般性治疗和预防：
（一）非手术疗法
1．一般治疗：除营养、休息和适度户外活动外，还应帮助病人树
立战胜疾病的坚强信心。
2．药物治疗：适用于早期肾结核、实质破坏不明显或病变限于个
别小盏，以及晚期双肾结核或全身情况差、而不能耐受手术者。药物
治疗开始后，应定期作静脉尿路造影及尿液检查，以了解病变发展情
况。常用药物为异烟肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰
胺1g，均每天1次口服。治疗时，可将2～3种药物联用。若治疗中出现
严重副作用或耐药性时，可选用链霉素、对氨水杨酸、环丝氨酸或乙
硫异烟胺。
（二）手术疗法一般原则是：a．无泌尿、生殖系以外的活动性结
核病灶；b．术前足够（至少2～3周）的抗结核药物准备，术后仍使须
用抗结核药物1年左右；c．术中尽可能保存肾脏健康组织。