乳糜胸吃中药能治好吗

2023-10-13 12:12:17

胸膜腔内积贮来自胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液即谓乳糜胸。乳糜胸病人，首先应采取保守治疗，包括禁食及胸腔穿刺或引流，乳糜的刺激性将促进胸膜的粘连并阻塞漏出口，部分可痊愈；若保守治疗超过2周后仍无好转，可采取手术治疗。我科曾收治2例自发性乳糜胸患儿，采用保守治疗，一例患儿痊愈出院，一例病情得到明显控制。
　　典型病例
　　患儿，高某，男性，56天，主因咳嗽10天，症状加重伴喘憋3天入院。10天前患儿无明显诱因出现咳嗽、咳痰，在当地给予抗炎、抗病毒等药物治疗效果不佳，且咳嗽症状逐渐加重并出现喘憋，胸部CT检查显示：“左侧胸腔积液”，为进一步治疗收入我院。
　　查体：体温37度，呼吸28次/分，心率112次/分，体重6公斤，气管居中，双侧胸廓对称，左侧语颤增强，右肺叩清，左肺叩浊，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，左肺呼吸音减弱，中下肺野呼吸音消失，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。胸部CT检查示：“左侧胸腔积液”。初步诊断：左侧胸腔积液。入院后胸穿抽出黄白色液体70毫升，诊为“乳糜胸”。复查胸片见左侧胸腔积液量仍较多，遂行胸腔闭式引流术，同时予以禁食水、静脉高营养、抗炎、促进排痰等治疗。入院2周后胸腔引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡、清亮，遵医嘱进食母乳。观察引流液无增多、变色，第22天拔除胸腔闭式引流管。入院第25天复查胸片无异常，痊愈出院。
　　护理过程
　　1.病情观察
　　乳糜胸的诊断并不困难，但临床少见，胸穿抽出乳白色混浊液应考虑乳糜胸。此两例患儿均为肺部感染后发病，考虑为胸导管先天发育不良，因炎症或牵拉等致使胸导管破裂所致。乳糜液含有比血浆更多的脂肪物质、丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、糖、酶和电解质。大量的乳糜液渗入胸膜腔内，会导致两个严重的后果：其一，必然引起机体的严重脱水、电解质紊乱、营养障碍和机体抵抗力降低；二是肺组织受压，大量液体积聚引起纵膈移位，心肺功能受损、衰竭。因此，乳糜胸患儿要密切观察生命体征变化，有无缺氧、呼吸困难、心衰表现，观察胸腔引流是否通畅、引流液的量及性质。
　　2.变换体位、充分引流
　　取侧卧位，胸腔闭式引流管应长度适宜，妥善固定，定时挤捏。在保持胸腔闭式引流管通畅的同时，要变换体位。其中一例患儿在治疗过程中，引流液逐渐减少，胸腔闭式引流水柱已无明显波动，当抱起患儿时，却引流出淡黄色液体约110毫升，考虑为积存液体，而前一日患儿引流液仅为5毫升，颜色清亮。因此，我们考虑在引流过程中，应适当变换患儿的体位，以利于充分引流。
　　3.营养支持
　　为减少自发性乳糜胸患儿乳糜液的产生，要严格禁食水。大量富含营养的乳糜液丢失会直接导致营养不良，因此，同时要进行静脉高营养。此两例患儿均采用周围静脉营养，选用刺激性小的静脉留置针可以有效地降低静脉炎等并发症。输液过程中要密切观察有无液体外渗、静脉炎等，同一血管不要短时间内反复穿刺。静脉高营养液配制要严格无菌操作，放置时间不宜过长，一般在16～20小时内匀速滴入。
　　4.控制感染
　　两例患儿均为2月内婴儿，抵抗力弱，同时合并肺部感染，入院后遵医嘱应用高效抗生素。每日雾化吸入，促进排痰。保持病室内环境清洁，定时通风、紫外线消毒，控制探视人员，减少交叉感染。
　　5.健康宣教
　　患儿生病住院时，其父母十分痛苦、焦虑，护士应理解家长的心情；该病病程长，费用高，如保守治疗无效还需要手术治疗，家长承受着巨大的心理压力，对家属进行相应心理支持是十分重要的。静脉高营养需严格禁食水，患儿不能由口进食，家长往往持怀疑态度，担心孩子会很痛苦。因此，护士要做好知识宣教，讲解严格禁食水的重要性。

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1.一般治疗
加强营养，采用低脂高蛋白质饮食，必要时肠道外营养支持，输血浆、白蛋白及氨基酸等。
2.给予相关病因治疗
如因恶性肿瘤压迫所致者加强放、化疗。
3.胸腔穿刺抽液引流
目的在于减轻胸部压迫症状，若反复抽液丢失大量脂肪和蛋白质，应给予全身营养支持，尽量少抽液。
4.手术治疗
内科保守治疗无效，考虑手术解除胸导管的压迫和阻塞，如外伤引起,可缝合修补胸导管或采用结扎术。

2023-10-13 12:12:17

1. 因结核引起的乳糜胸，可选基本药物4-7和1。 2. 由丝虫肉芽肿引起的乳糜胸，可选基本药物1-3和呋喃嘧酮。 治疗方法　　[1] 乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。 　　保守治疗方法： 　　1.禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术； 　　2.运用生长抑素，抑制乳糜产生； 　　3.胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口； 　　4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。 　　手术治疗方法： 　　1. 手术适应症：发病急且由创伤引起；胸液进行性增加，引起后未见减少；一般情况尚好，非恶性肿瘤侵犯引起的；保守治疗是无效的，应给予积极手术。 　　2. 术前准备：术前充分纠正营养不良和电解质紊乱，给予输血、高蛋白，控制呼吸道感染，术前3~4小时给予高脂肪饮食，有助术中找寻胸导管和其破损部位。 　　3. 手术治疗： 　　(1) 麻醉 气管插管静脉复合麻醉。 　　(2) 卧位 常取左卧位、右侧手术，也可做左侧手术。 　　(3) 经右胸结扎胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内积液，将肺推向前方，暴露后纵隔，在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎，然后用纱布吸干积液，仔细观察有无漏出。 　　(4) 经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开纵隔胸膜，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在主动脉弓下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。 　　(5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。

2023-10-13 11:11:07

目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病代码5疾病分类6疾病概述7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12鉴别诊断13治疗方案14并发症15预后及预防16流行病学附：1治疗乳糜胸的穴位 1拼音

rǔ mí xiōng

2英文参考

chylothorax

3疾病别名

乳糜性水胸,chylopleura,chylous hydrothorax

4疾病代码

ICD:J94.0

5疾病分类

呼吸内科

6疾病概述

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。

7疾病描述

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。它起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的60%～70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油叁酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60～100ml，日总量约1.5～2.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。

8症状体征

分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T 淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

9疾病病因

乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类，以外伤性和医源性损伤较常见。

10病理生理

当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。

11诊断检查

诊断：

1.病史

(1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。

(2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。Kaposi 肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，可致乳糜胸。

(3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。

2.临床表现 分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

3.诊断 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2 点，①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025 之间，pH 偏堿(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L。细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油叁酯(TG)含量高(当＞1.1g/L 时可诊断，若＜0.5 g/L时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油叁酯＜1.0。②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。进一步行放射性核素淋巴管显像或X 线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT 检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。

实验室检查：

1. 胸腔积液外观 0.50 呈牛奶状，0.12 呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。

2.胸腔积液检查 胸液甘油叁酯测定常＞2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/甘油叁酯＜1。

其他辅助检查：X 线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT 片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。

12鉴别诊断

临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别。

13治疗方案

治疗方案取决于病因。乳糜量的多少及病程持续的长短，通常采用综合治疗。

1.病因治疗 恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多见，此种患者对放疗及化疗反应皆较好，有的患者经治疗后瘤体缩小，上腔静脉或胸导管压迫解除，乳糜胸消失。放疗对Kaposi 肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。

2.对症治疗 减少进食量及服用低脂饮食，可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗，以阻断乳糜液形成，有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油叁酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油叁酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。胸腔引流及胸膜粘连术：穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状。并可行胸膜粘连术，闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚。方法是在尽量引流的基础上，向胸膜腔内注入四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0g，溶于100ml 生理盐水中，穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔，嘱患者反复转动 *** ，让药液均匀涂布胸膜，尤其是肺尖。若为引流管则需夹管24h，观察2～3 天，经胸透或摄片证实气胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纤连素、Ⅷ因子、纤维蛋白原和凝血酶)，本品属于人体生理物质，副作用较轻，少数患者出现一过性肝功损害，一般用1～2U 加入5%氯化钙液10ml 和氨甲环酸250mg，分1～5 次喷注于胸腔，成功率较高，复发率为3.7%。自体血10～15ml 胸腔内注射可反复多次。短棒杆菌制剂等，使胸膜腔产生无菌性炎症粘连。由于胸膜粘连术根治率不高，副作用较大，故目前多倾向于采用胸科手术疗法。

3.手术 溢出量大的乳糜胸患者，经正规的内科治疗(包括禁食、胃肠减压及静脉高营养等)两周以上无显著效果者，应尽早手术，以防止发生营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。术前可作淋巴管造影，临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位。手术路径单侧者经患侧切口，双侧者则经左侧进入。当开胸后难以找到破口，或因肿瘤包埋、纤维粘连难以分离时；可在膈上主动脉裂孔处结扎胸导管，顽固性乳糜胸患者可行胸腹腔转流术。

14并发症

严重者并发营养不良。

15预后及预防

预后：术前应尽量改善营养状态，积极手术治疗可降低死亡率。

预防：一旦确诊，应及时切除原发肿瘤，减少合并症。

16流行病学

乳糜胸于1633 年Bartolet 首次报告。随着胸腔手术的增加，发病率逐年上升。自1980 年至20 世纪90 年代初国内杂志报道130 多例，本病男性多于女性。

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