附子理中丸的用法用量

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎

有一种人极端地怕冷，有的人手脚即便在夏天摸上去也是冰凉的，到了寒冷的冬天，穿很厚的裤子膝盖以下也总是冷的。他们往往皮肤偏白，舌头颜色也淡，平素大便不成形，女性还通常会有痛经的毛病。平常一旦吃点冷饮或寒凉的水果，就会有肚子绵绵作痛、腹泻的毛病，这时如果用热水袋捂一下肚子，就会觉得疼痛减轻一大半。

在中医里，这种人一般是属于脾胃虚寒的阳虚体质。这时候可以推荐他们吃一种温中健脾的中成药—— 附子理中丸 ，来帮助祛除身体里面的寒气。

附子理中丸是目前临床常用的中成药之一，原方出自《太平惠民和剂局方》，是在理中丸基础上加用附子而成。

理中丸出自张仲景的《伤寒论》，是治疗中焦虚寒腹痛、腹泻的千古名方。而后世在理中丸的基础上，增加了一味制附子，这样就能连肾一块补，起到脾肾双补的效果。

目前附子理中丸处方涉及的剂型有大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸。大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸始载于《中国药典》1963年版，1977年版收载有显微鉴别，并将处方中“人参”改为“党参”。

附子理中丸属于温中祛寒药，临床疗效确切，现收载于《中华人民共和国药典》2020年版一部。附子理中丸（浓缩丸)收载于《国家药品标准》中药成方制剂第7册(WS3-B-1350-93)。2009年附子理中丸载入《国家基本药物目录》，为甲类非处方药。

【组成】附子（制）、党参、炒白术、干姜、甘草。

【功效】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

【用法用量】口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，浓缩丸一次8 12丸，大蜜丸一次1丸，一日2 3次。

方中以附子为主药，附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一要药”。

---《本草正义》里形容说：

“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”其性大辛大热，具有补肾助阳、驱散中寒的作用。

“附子无姜不热” ，附子和干姜两者相须为用，温热之性更甚，干姜还具有降胃气、止呕吐的作用。党参健脾益气，有益于中焦气机的升降。炒白术具有健脾燥湿的作用。甘草健脾益气，兼补脾和中。诸药合用，温散脾胃之寒，重建中焦之阳，治疗脾胃虚寒之证疗效显著，

主要用于脾胃虚寒所致四肢厥逆、脘腹冷痛、呕吐泄泻等症，为先后天并补之剂。

---清代名医郑钦安在《医理真传》中云：

“余谓先后并补之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也…非附子不能挽欲绝之真阳，非姜、术不足以培中宫之气”。

---《景岳全书》中记载：

“脾胃属土，惟火能生”。肾就好比炉火，脾胃肠道好比锅，只有炉子烧的旺，锅里才能热起来，中焦脾胃才阳气充足。脾胃腐熟运化之功能需要肾阳的温煦；肾阳不足则会导致脾胃腐熟运化之功能失常；日久泄泻；亦可导致脾阳和肾阳亏虚。

大量实验研究表明，该药具有抗炎，镇痛，增强体力和抗寒能力，提高机体免疫功能，抗胃黏膜损伤等作用。另外，该药对十二指肠自发活动有抑制作用，还可明显拮抗肾上腺素引起的回肠运动抑制和乙酰胆碱引起的回肠痉挛，从而对离体肠管的运动状态呈现双向调节效应。还有研究表明，该药能促进消化液的分泌，使食欲增加，并具有抑制肠内的异常发酵及促进气体排出的作用。

附子理中丸古代临床主要用于霍乱吐泻、腹泻、腹痛、寒证、外寒直中脾胃证、寒药伤中证、寒凝血滞型痛经、头痛、痰证、带下、咳嗽、眩晕、臌证等证属脾肾虚寒者。近年来，经中医辨证后灵活使用，临床应用涉及 消化系统 （胃炎、肠炎、无致病菌生长性腹泻、慢性迁延性腹泻）、 循环系统 （室性早搏）、 呼吸系统 （咳嗽）及 难治性口疮、红斑狼疮、痛经、眩晕、呃逆、特发性水肿 等，也有较好疗效。

1、消化系统

附子理中丸可以缓解上腹部胀痛、烧灼感等症状，临床用于治疗胃炎、胃溃疡等，疗效确切。

慢性胃炎

溃疡性结肠炎

慢性腹泻

功能性消化不良

肠易激综合征

呃逆

小儿厌食

药物性肝病

2、呼吸系统

咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一，顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周的咳嗽。临床观察发现，附子理中丸可用于治疗顽固性咳嗽。

3、心血管系统

糖尿病高脂血症

心律失常

早搏

4、皮肤疾病

红斑：

用附子理中丸治疗秋末至春季易发作的寒冷型多形红斑，结果显示治疗1个疗程治愈率为64%， 2个疗程治愈率为88%，未见无效病例。

脚癣：

有报道将附子理中丸研成细粉，用蜂蜜或水调成糊状，敷于患处可治疗脚癣。

5、其他作用

复发性口腔溃疡

特发性水肿

失眠、味觉丧失证、便秘、胆囊切除术后综合征

痛经、带下、痹症、寒疮、肝硬化、肠结核

男性不育症：

该药品能振奋全身机能，改善机体全身状况，有强壮补养之功，故治疗男性不育症有良效。

6、临床新用

许多临床研究报道，该药也可用于治疗胃神经官能症，吐血、便血、子宫功能性出血、肌衄（过敏性紫癜），风湿性心脏病、肺心病、窦性心动过缓等。

另外，对小儿肺炎、小儿慢惊风及尿失禁、产后间隙性颈痉挛、急性胰腺炎、消渴、治疗肿瘤相关性食欲减退、慢性迁延性肝炎、腰肌劳损、阳痿、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及Ⅱ度心衰等多种疾患也均有疗效。

与理中丸的鉴别：

两药均为温中散寒剂，均有温中散寒，健脾和胃之功，主治脘腹痛、呕吐、泄泻等病证。

但从二者的药物组成看，理中丸以温脾散寒之干姜为君；而附子理中丸较理中丸增加了大辛大热之附子，且与干姜同为君药，增强了温阳散寒之用，因此，侧重于治疗脾胃虚寒所致之较重病证，如腹痛较剧、呕吐泄泻不止、手足发冷等。

与桂附理中丸的鉴别：

两药均为散寒剂，均有温中祛寒，补益脾胃之功，主治脾胃虚寒所致的脘腹疼痛、呕吐、泄泻等病证。

二者药物组成仅肉桂一味之差，桂附理中丸以甘温益气之党参及大辛大热之附子为主药，补益脾胃，温阳散寒，使脾胃自健，阳气振奋，寒邪得除，以温补为主，且方中还有肉桂补火助阳，故侧重于治疗脾肾阳虚，中焦运化失职所致之病证；而附子理中丸中以附子、干姜为君，温运中焦，祛散寒邪，使脾阳来复，以温散为主，侧重于治疗脾阳素虚，又寒湿内侵，或寒邪内盛，阳气郁遏，运化失常所致之病证。

1、附子理中丸不良反应比较少，但也曾有报道出现过，其主要是由附子中所含的乌头碱引起，中毒剂量因人的体质和耐受性而有所不同。临床请在中医师指导下使用，勿自行服药。

2、附子理中丸功能为温补脾肾，治疗脾肾虚寒证，适宜与四神丸、藿香正气散、人参健脾丸、参苓白术散等温肾或健脾类中成药配伍，不适宜与寒凉性的牛黄解毒片、黄连上清丸等配伍，尤不宜与含有附子的大活络丹、天麻丸等配伍，恐食入附子过量，导致不良反应。

3、孕妇慎用此药。湿热困脾，血燥阴虚，肝郁内热，一切非寒之证，切不可服。

4、服药期间忌食生冷食物。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 叶颖霞

以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！

【药盾公益】 以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。

版本：国家食品药品监督管理局2007年公布的非处方药说明书范本

说明：附子理中丸说明书由国家药品监督管理局于2007年01月31日国食药监注[2007]54号《关于公布非处方药说明书范本的通知》发布。

【药品名称】

通用名称：附子理中丸

汉语拼音：

【成份】

【性状】

【功能主治】

温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

【规格】

大蜜丸每丸重9克

【用法用量】

口服。大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

【不良反应】

【禁忌】

【注意事项】

1.忌不易消化食物。

2.感冒发热病人不宜服用。

3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

4.孕妇慎用，哺乳期妇女、儿童应在医师指导下服用。

5.吐泻严重者应及时去医院就诊。

6.严格按用法用量服用，本品不宜长期服用。

7.服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

9.本品性状发生改变时禁止使用。

10.儿童必须在成人监护下使用。

11.请将本品放在儿童不能接触的地方。

12.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【药物相互作用】

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

【贮藏】

【包装】

【有效期】

【执行标准】

【批准文号】

【说明书修订日期】

【生产企业】

企业名称：

生产地址：

邮政编码：

电话号码：

传真号码：

网 址：

如有问题可与生产企业联系

温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤等。

《伤寒论》

【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各9g）

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，小蜜丸则每次9g，温开水送服，每日2～3次；亦可作汤剂，水煎服，药后饮热粥适量）。

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡、苔白润，脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色?白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。3.中阳不足，阴寒上乘之胸痹；脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；中阳虚损，土不荣木之小儿慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱等。

【证治机理】本证系由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝而滞，则腹痛绵绵喜温按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒致脾不运化、胃不受纳，升降纳运失职，故见脘腹痞满，食少倦怠，呕吐便溏；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉迟无力，皆为虚寒之象。若脾胃虚寒，统摄失权，血不循经则可见便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清稀；若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；若久病伤及脾阳，使津无所摄，上溢于口，则可见病后多涎唾，甚则流涎不止；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；若食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常则致霍乱。法当温中祛寒，益气健脾。

【方解】方中干姜大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳，《内经》云：“脾欲缓，急食甘以缓之。”君臣相配，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。甘草与诸药等量，一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。四药相伍，可温中阳，补脾气，助运化，故曰“理中”。

本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用强而迅速，临床可视病情之缓急酌定剂型。（理中丸与人参汤，两方组成、用量完全相同。前者为丸剂，治中焦虚寒之脘腹疼痛、自利不渴或病后喜唾；后者为汤剂，主治中、上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷、气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治；后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治）

【配伍特点】辛热甘苦合方，温补并用，补中寓燥。

【运用】本方为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。本方临证服后，当“饮热粥”，且温覆“勿发揭衣被”。药后当觉腹中似有热感，若“腹中未热”，则应适当加量，“益至三四丸”，或易为汤剂。

【附方】

1.附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）?

附子炮，去皮、脐? ?人参去芦? ?干姜炮? ?甘草炙? 白术各三两（各9g） 上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸（6g），以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。

功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。症见脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。

2.桂枝人参汤（《伤寒论》）?

桂枝别切，四两（12g） 甘草炙，四两（9g） 白术三两（9g） 人参三两（9g） 干姜三两（9g） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。

【鉴别】理中丸为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方，附子理中丸、桂枝人参汤均为理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者；桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

【方论选录】脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。（成无己《伤寒明理论》）

【医案举例】曹省初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中呕吐，或见吐利而为霍乱。请予诊，其脉细而沉。质之，曰太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”，昼夜投五六枚。继以五积散，数日愈。（《伤寒九十论》）

【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

合六法，方六首。

理中丸

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方（下有作汤加减法）

人参? 干姜? 甘草炙? 白术各三两

右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

理中汤

脾胃不和，中寒上冲，胸胁逆满，心腹 痛，痰逆恶心，或时呕吐，心下虚痞，隔塞不通，饮食减少，短气羸困，温中逐水，止汗去湿。又肠胃冷湿，泄泻注下，水谷不分，腹中雷鸣，伤寒时气，里寒外热，霍乱吐利，手足厥冷，胸痹心痛，逆气结气，并皆治之。

人参? ?甘草锉，炒? ?白术? ?干姜炮，各三两

上为粗末。每三钱，以水一盏半，煎取中盏，去滓，稍热服，空心、食前。

附子理中圆?

治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。

附子(炮，去皮、脐)? 人参(去芦)? 干姜(炮)? 甘草(炙)? 白术各三两

上为细末，用炼蜜和为圆，每两作一十圆。每服一圆，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。

现代人的生活节制快，很多人都有不同程度的胃肠道疾病，尤其是上班族人群，他们的胃肠道功能问题偏多，以至于胃部以及胃肠道疾病的患病率很高，调理胃肠道功能的药物有很多，比方说附子理中丸，那么附子理中丸饭前吃还是饭后吃？空腹吃好吗？
1、空腹或饭后服用
空腹吃药，跟饭后吃药，都是医生叮嘱病人的一种吃药的方式。一般来说没有特殊规定的药物空腹吃好，因为食物可以延缓药物吸收，所以一般尽量空腹吃。但是对胃有刺激性或有胃病的人可以饭后吃药，像非甾体消炎药既布洛芬、APC芬必得、消炎痛等。其他有特殊要求：比如降血糖药规定必须饭前30分吃，或饭后即吃或与第一口饭同时吃，抑制胃酸药、西咪替丁、雷尼替丁要求饭前半小时。
附子理中丸为河南宛西制药股份有限公司生产的消化系统用药。共由5味药组成。方中附子、干姜大辛大热，温中散寒共为主药；党参甘温入脾，补气健脾为辅药，白术健脾燥湿为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药为使药。全方合用，可使寒气去，阳气复，中气得补，共奏温中健脾之功。
附子理中丸用于脘腹冷痛，肢冷便溏。用法用量：口服，一次8-12丸，一日3次。本品宜空腹或饭后服用，请咨询医师或药师。
2、服用注意事项
1.忌不易消化食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4.孕妇慎用，哺乳期妇女、儿童应在医师指导下服用。
5.吐泻严重者应及时去医院就诊。
6.严格按用法用量服用，不宜长期服用。
7.服药2周症状无缓解，应去医院就诊。
8.过敏者禁用，过敏体质者慎用。
9.性状发生改变时禁止使用。
10.儿童必须在成年人监护下使用。
11.放在儿童不能接触的地方。
12.如正在使用其他药品，使用前请咨询医师或药师。