痢疾杆菌症状

细菌性痢疾是一种肠道传染疾病，细菌性痢疾的主要传染渠道就是吃了感染的食物，细菌性痢疾一般症状是腹痛、腹泻、发热、拉血便等。
什么是细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和(或)中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋季多见，是我国常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。潜伏期一般为1～3天(数小时至7天)，流行期为6～11月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢。

(1)腹痛，以左下腹为主。

(2)腹泻，主要为粘液脓血便。

(3)里急后重，是由于直肠肛门括约肌不断受到炎症刺激的结果。

(4)全身中毒症状，如发热、周身不适、血象增高等。

细菌性痢疾鉴别诊断
1、急性痢疾

(1)流行病学：病前1周内有不洁饮食史，或与菌痢患者接触史。多见于夏秋季。

(2)临床特点：有发热、腹痛、腹泻(每日十余次至数十次)，里急后重，脓血粘液便等症状，左下腹压痛。

(3)实验室检查粪便：

①粪便镜检出现多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞。或镜检10个高倍视野，平均每视野白细胞10个以上，或连续两次检查每视野平均5个以上。

②大便培养是诊断痢疾的可靠方法。粪便或肛拭子培养生长志贺菌。

③荧光抗体染色法检查粪便中志贺菌抗原成分，获得阳性结果。

急性菌痢应与下列疾病相鉴别：

(1)阿米巴痢疾：近年来本病发病率明显降低，患者多为散发，缓慢起病，少有发热，腹痛轻，里急后重轻、大便次数不多，呈暗红色或紫红色果酱状，新鲜大便可查见原虫或包囊。

(2)病毒性肠炎：以轮状病毒、诺瓦克病毒为常见。急性起病，呕吐、发热与腹泻为其临床特点。大便呈水样，偶带粘液。留粪便标本用电镜或免疫学方法直接查病毒或病毒抗原可确诊;取双份血清检测特异性抗体，亦可确诊。

(3)沙门菌肠炎：肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌和婴儿沙门菌常引起人类肠炎。临床多为轻度腹泻，病程短，但鼠伤寒沙门菌感染发热期较长，大便中常带粘液和脓血。抗生素治疗效果差，粪便培养可分离出沙门菌。

(4)产肠毒素性大肠杆菌肠炎：主要表现为呕吐、腹痛、腹泻。以粪便细菌培养、动物结肠结扎试验(证实肠毒素存在的检测方法)及血清凝集试验可与急性菌痢相鉴别。

(5)难辨梭状芽胞杆菌肠炎：老年患者使用抗生素过程中出现腹泻，必须考虑此病。表现为腹痛、腹泻、可伴发热，大便呈水样或粘液便，迁延数日可出现粘液血便。

另外，急性菌痢应注意与空肠弯曲菌肠炎、副溶血弧菌肠炎、耶尔森菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌肠炎、亲水气单胞菌肠炎等相鉴别。

2、慢性痢疾

(1)急性发作型：病前2～6个月内有菌痢病史，本次发作前有受凉、进食生冷饮食或劳累等诱因。有急性菌痢症状，并能排除再感染者。粪便检查符合菌痢改变。

(2)迁延型：过去有菌痢病史，多次发作，症状典型或不典型;或急性菌痢迁延不愈，病程超过两个月者。如能排除其他原因，或粪便培养生长志贺菌，可以确诊。

(3)隐匿型：有菌痢病史，临床症状已消失两个月以上，但粪便培养阳性，或肠镜检查肠粘膜有病变者。

慢性菌痢需与下列疾病鉴别：

(1)慢性溃疡性结肠炎：病程长，抗菌痢治疗无效。肠镜检查可见肠粘膜有广泛出血点或溃疡，粘膜脆性强易出血。晚期钡剂灌肠X线检查，可见结肠袋消失，结肠变短，管腔变小，可见狭窄区。

(2)直肠或结肠癌：发生于40岁以上者较多，常见血便或脓血便，随后出现腹泻、体重减轻、贫血等表现。做直肠镜、乙状结肠镜及活体组织检查可确诊;高位者需行钡灌肠X线检查或纤维结肠镜检查。

(3)慢性血吸虫病：有流行区河水接触史，肝脾多肿大，血象嗜酸粒细胞增多，血清环卵沉淀试验阳性，粪便孵化沉淀检查有毛蚴，肠镜检查直肠粘膜充血水肿，肠粘膜活检可见血吸虫卵。

细菌性痢疾和一般拉肚子的区别
痢疾是一种疾病，拉肚子即腹泻则是一种症状。痢疾一般情况下会引起拉肚子的症状。生活中会把两者搞混，但事实上两者有区别。“拉肚子”不一定就是痢疾，也可能是单纯的吃坏了东西。引起腹泻的原因很多，而且各种疾病所引起的腹泻的症状也不同，严重甚至可危及生命。所以，出现腹泻—定要引起重视，不能简单地吃点药了事，应请医生检查，明确病因，才能正确有效地治疗。但如果腹泻的同时伴有腹痛、全身不适、发热、炎症刺激等症状时需要警惕或是细菌性痢疾在作祟。痢疾杆菌感染所引起的是细菌性痢疾，细菌存在于痢疾病人和带菌者的大便中，通过污染的手、水、食物等，经消化道侵入易感者。该菌有较强的侵袭力，可产生内毒素，有的还可以产生外毒素。细菌侵入肠上皮细胞后，在细胞内繁殖，引起粘膜炎症反应，可导致细胞变性、坏死、脱落，形成浅溃疡。内、外毒素侵入血液，还可以引起全身中毒症状。

确诊细菌性痢疾的常见检查项目
1、血常规

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查。急性菌痢患者做血常规，白细胞总数和中性粒细胞比例呈轻至中度升高。慢性菌痢患者做血常规，可有血红蛋白低等贫血的表现。

2、大便常规

便常规检查主要是对大便中的白细胞、脓细胞、红细胞以及寄生虫卵的数量检查，如果数值多于或者少于正常数值，就可能出现了病变细菌性痢疾典型者，外观为鲜红黏冻状的稀便。镜检可见大量脓细胞(每高倍镜视野白细胞或脓细胞≥15个)和红细胞，并有巨噬细胞。

3、粪便培养

细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。粪便培养志贺菌阳性可确诊。

4、特异性核酸检测

应用聚合酶链反应(PCR)和DNA探针杂交法可直接检查病原菌的特异性基因片段，灵敏度高，特异性强，有助于早期诊断。

5、血清免疫学检查

血清免疫学检测，是主要的免疫学检查。血清因子都在一定的范围内，和正常值呈阴性。用免疫学方法检测细菌或抗原有助于菌痢的早期诊断，但易出现假阳性。

6、肠镜检查

肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插入至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。肠镜检查几乎可以满足全部结肠区域的检查需要。急性菌痢患者肠镜检查可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出液，有浅表溃疡。慢性患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉，并可取病变部位分泌物作细菌培养。

7、X线钡餐检查

钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。这个适用于慢性菌痢患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠道狭窄、黏膜增厚或呈阶段状。

?症状
细菌性痢疾的症状包括突然发热、腹泻，病初常先有稀便，稍后出现粘液、脓血便，大便1天少则几次，多则几十次常伴有恶心、呕吐、食欲减退，还有一阵阵腹疼，婴幼儿常哭闹辗转不安，排便时很用力，脸胀红，但排便量不多，大孩子常有里急后重感，即肛门有灼热下堕感，好像总想大便又解不畅、解不完。
?婴幼儿症状
婴幼儿患上细菌性痢疾后，常哭闹辗转不安，排便时很用力，脸胀红，但排便量不多。
?恶心、呕吐、食欲减退
细菌性痢疾的症状还包括恶心、呕吐、食欲减退。
?中毒型痢疾
少数特异体质的孩子，对痢疾杆菌病毒反应特别强烈，往往在出现腹泻脓血便前先有突然高热，体温一般都在40℃左右，随即可有频繁抽风、昏迷、休克，这就是中毒型痢疾。如不及时抢救，很快就可能死亡，应引起家长重视。
????预防
细菌性痢疾的预防措施包括保持个人卫生，饮食卫生，避免食用生冷食物，及时治疗腹泻等。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病夏秋季多见。临床表现为突然发热，伴腹痛腹泻，里急后重。次多量少，粘液脓血便，左下腹痛，肠鸣音。

　　一、病因和发病机制

　　痢疾杆菌属G-，短杆状，能形成内毒素，志贺菌有外毒素，致病力强。痢疾杆菌侵入人体后，进入大肠尤乙状结肠直肠，突破局部免疫，粘附，侵袭粘膜上皮，繁殖，产生毒素，引起全身毒性反应及纤维素性坏死性炎症。

　　二、病理变化

　　菌痢的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。根据肠道炎症特征、全身变化和临床经过不同，菌痢可分为以下三种：

　　1. 急性细菌性痢疾：病变初期呈急性卡他性炎，表现为粘膜充血，水肿，粘液分泌，炎性渗出，点状出血，糜烂等。坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。假膜呈糠皮样，灰白灰绿。假膜溶解液化成片脱落，浅表溃疡形成，肉芽上皮增生修复。

　　2. 中毒型细菌性痢疾：本病特征是起病急，中毒症状明显，肠道症状轻，高热伴休克或脑症状。2-7岁儿童多见，毒力弱的福氏或宋氏菌引起。肠道病变轻微。中毒性细菌性痢疾

　　3. 慢性细菌性痢疾：病程超过2月， 急性菌痢治疗不当转慢，反复腹痛腹泻，粘脓样便或泻秘交替，或急性菌痢反复发作，毒血症发热轻。大便培养（+），福氏菌较多，耐药菌或营养不良或免疫功能低下或伴慢性胃肠道疾病。病变特点是慢性溃疡形成，溃疡边缘不整，底部不平，较多肉芽组织。肠壁增生，肥厚，肉芽组织增生可引起肠狭窄。肠壁慢性炎症细胞浸润。

细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。为最常见的肠道传染病之一，终年均可发病，但以夏秋二季为最多，并可引起流行。这种细菌最适宜的生长温度为37摄氏度。痢疾杆菌容易在食物、饮料、水果、蔬菜中繁殖，导致痢疾流行。儿童感染菌痢的机会更多，发病率较高。夏秋季发病率高。水源若被痢疾杆菌污染多引起菌痢流行。苍蝇与菌痢传播有密切关系。细菌性痢疾的主要传染源为已经感染发病的病人和不发病的带菌者。

　　临床表现

　　潜伏期为数小时～7天，一般1～3天。临床表现与感染菌型、菌量及机体状况有关。

　　1.急性期人体摄入污染细菌痢疾杆菌后1—2天即发病。因痢疾杆菌有内、外毒素，所以临床有全身中毒症状；又因痢疾杆菌使人体结肠粘膜损害坏死，出现脓血粘液便及腹痛等肠道表现。分为轻型、普通型、重型及中毒型等四型。

　　①轻型——无中毒症、不烧、腹痛腹泻较轻，腹泻每日不超10次，大便有粘液而无脓血。易误诊为肠炎，3—6天痊愈。

　　②普通型（典型）——起病多急，畏寒发热，体温可达39℃，开始呕吐，继而阵发性腹痛及腹泻，每天排便数次至数十次，常伴里急后重，便量少，有时为脓血或脓冻，可有酸中毒、电解质紊乱等，持续1～3周后缓解或自愈，亦可转为慢性。儿童可惊厥，有中度毒血症。病程持续10—14天。

　　③重型——多有严重中毒症状，起病急骤，高热，伴呕吐，大便频繁以至失禁，带血脓粘液便。腹痛剧烈，里急后重感显著，失水明显，四肢寒冷。全腹压痛，以左下腹为著。病人极度衰竭，四肢厥冷、意识模糊、谵妄或惊厥、血压下降以至休克。

　　④中毒型——大多发生在2—7岁体质较好的儿童。

　　起病急骤，在腹痛、腹泻未出现时，即可有高热40C°、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤发花进而导致呼吸和循环衰竭。好睡，昏迷，迅速发生周围循环衰竭（休克型）或呼吸衰竭（脑型），或二者兼有之（混合型），但不一定有腹泻。以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要症状，而腹泻、呕吐不一定严重，出现较晚。如果不及时诊治，死亡率很高。流行季节有腹痛、腹泻、及脓血便应考虑菌痢的可能。对突然高热、惊厥、昏迷的患儿，需与乙脑鉴别。

　　2.慢性期病程超过2月以上为慢性。

　　①慢性迁延型：有持续轻重不等的痢疾症状，或便秘和腹泻交替出现，腹部可有压痛。

　　②慢性隐匿型：一年内有痢疾史，无临床症状，但乙状结肠镜检有异常，大便培养可阳性。

　　③急性发作型：可在上述二型基础上发生，有急性菌痢典型症状，但全身中毒症状较轻。主要症状是腹痛、腹泻、最初有粪便排出，及至肠内容物排空后，即大便仅是粘液沾有血丝，继而呈鲜红色粘液。轻者每日3-5次，中等者可数十次，伴有里急后重感严重。可有中等度发烧、食欲不振、恶心、大便次数频繁、失水严重、四肢发凉、血压下降甚至休克。

　　参考药方：白头翁12、秦皮10、黄芩12、白芍15、槟榔12、金银花15、肉桂4、枳实10、马齿苋20

　　[加减]

　　①呕吐甚：加竹茹10

　　②血痢、腹痛甚：加赤芍12地榆15

　　③抽搐者：加钩藤15全蝎6

　　④高热不退：加水牛角30丹皮15

　　⑤昏迷、痰鸣者：加郁金12天竺黄12胆南星10

　　⑥神志不清：加安宫牛黄丸（用量按药品的说明书）

　　⑦全身浮肿：加黄芪15云苓15大腹皮12

　　⑧脱肛者：加黄芪15天麻6赤石脂16

　　⑨阴虚津亏：加沙参15石斛12

　　⑩胃纳差：加淮山18炒扁豆15