桂枝附子汤治疗自汗吗

#学问分亨官#

阳气外蒸引起汗出，除了上一篇所述以某处脏腑经络郁滞，或体内有实邪阻滞气机，郁而化热，热气郁蒸等表现实证为主外，也可能是虚火，虚阳外越或者是阴寒内盛，格阳于外引起。

1.脾胃虚，阳火虚浮

脾胃虚，胃气不降，郁而化火，火气外蒸引起心烦，出汗，这种出汗会伴有脾胃虚弱，运化失常的表现，如不吃饭，消化不好，呕吐等。

（原文：...，今身自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者,,,，腹中饥，口不能食，,,,，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐...）

治疗：理中丸

理中丸组成：人参，白术，干姜，炙甘草

用药要点：用人参，白术和炙甘草补脾胃，干姜温中

2.肾阳不藏，阳气外泄

肾主收藏，主五液，肾气是诸阳之本，如果肾中阳气泄而不藏，则会引起大汗出，汗出不止，同时伴有怕风怕冷，关节冷痛等症状。

（原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。）

治疗：桂枝加附子汤

桂枝加附子汤组成：桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草，炮附子

用药要点：用炮附子温肾阳

3.阴寒内盛，阳气外脱

体内阴寒大盛，隔拒阳气，阳亡于外，也会引起汗出，紧脉主寒，如果阳气外脱，有阴无阳，大汗淋漓，就是死证。

（原文：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，此属少阴，法当咽痛而复吐利。）

（原文：伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。）

治疗：四逆汤

四逆汤组成：炮附子，干姜，炙甘草

用药要点：用干姜和炙甘草温中培土，炮附子回阳救逆。

引起汗出的原因总归阳气外蒸，一方面这个阳气可能是某处脏腑经络郁滞，或体内有实邪阻滞气机，最终郁而化热，热气外蒸引起出汗，大多是实证，要清热解郁；另一方面这个阳气可能是虚火，典型的如虚阳外越引起的出汗，不论轻重，都要以温阳散寒为主。此外，上热下寒，虚实夹杂见出汗也非少见，如典型的附子泻心汤证，用黄芩，黄连，大黄泄上热，炮附子温下寒。出汗多如果作为主要病症，在正确辩证的前提下可酌情加麻黄根，浮小麦，生牡蛎收敛止汗，汗出如果作为兼证也可辅助我们找到疾病病机。总归要找到出汗的根源，具体是身体哪里出了什么问题所引起，随症精准用药，才能用出一剂知的奇效。

1，感冒怕风，后脑勺发僵，如果吃过葛根汤会发汗过猛虚掉，吃桂枝加附子汤或真武汤把阳气救回来。他本来是吃桂枝加葛根汤，却跳级吃了葛根汤，（葛根汤是燥热感冒，太阳区块传到阳明区块，太阳过阳明区血分受邪。用有麻黄的葛根会把人打虚，葛根汤不对症吃错）临床也有吃错葛根汤用桂枝汤救回来的。

2，桂枝汤治疗自汗，不一定要脉浮缓，受了风邪自汗不止，用桂枝汤治，不要马上加黄芪，会破坏桂枝汤通营卫效果。桂枝汤治营卫不停的出汗，桂枝汤加附子汤治阳虚出汗自汗。（阳虚出汗在时方用防风为主的玉屏风散，治疗表虚出汗效果好。桂枝汤加附子治虚汗有效。）！

3，案例1，病人头汗出，舌红，舌苔白，脉浮缓又出汗。桂枝汤主症。案列2，皮肤瘙痒，脉浮缓。皮肤痒是血虚引起，风邪容易进来，在桂枝汤里加当归补血。（如果舌苔发黄就不是桂枝汤）

4，对比麻黄汤症:感冒怕冷，身体到处酸痛，关节酸痛！喉咙痛、身上长疮不能开麻黄汤、下焦脉不强也是麻黄汤禁忌！脉不够紧不要开麻黄汤，出得了汗不开麻黄汤。

5，肌肉酸痛是受了风寒，要调和营卫，桂枝汤可以治疗风湿那样的肌肉酸痛。运动后的肌肉酸痛就要加药了，如桂枝5克，加没药、乳香加到0.2－0.3，黄芪加0.5－1，补固筋骨加健筋骨的药，如续断、狗脊0.3－0.5。对于久不运动的人或搬重东西导致的肌肉酸痛可用。