小儿化痰止咳推拿可以吗？

推拿与敷贴疗法治疗小儿咳嗽

该项目负责人：孙安达，从事推拿临床与教学30年， 具有丰富的临床经验。采用推拿与敷贴疗法治疗小儿咳嗽，重视“三因”（因时、因地、因人制宜）与“两辩”（辩病与证、辩肺与脾）结合诊治小儿咳嗽，在临床上取得了95%以上的疗效。

小儿咳嗽是多种原因引起的呼吸道常见疾病，一年四季均可发病，因气候潮湿， 空气污染，过敏源增多以及小儿在幼儿园多人共处一室而交叉感染；且随着生活水平的提高，喂养不当，父母娇惯，穿衣过度，饮食不节，多食生冷、油腻，多食补品，肥甘厚味导致小儿痰浊内生，贮肺作咳等等，均可引起咳嗽反复发作。一旦发病动辄使用抗生素，对儿童的损伤很大，反复使用又容易产生耐药性，轻者损伤脾胃，重者导致肝肾损伤。况且许多儿童越使用抗生素抵抗力越差，反复患感冒，气管炎，肺炎等病，抗生素越用越升级，其潜在的危害极大。中医认为小儿五脏娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较弱，不耐邪侵，又肺为娇脏，其位高，为五脏华盖，是口鼻气息出入的必由之路，故邪气首犯肺卫，肺失清肃而上逆作咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚蕴生痰湿，痰浊内生，阻肺作咳，故该病一责之于肺，一责之于脾，病邪重在痰。中医采用推拿与敷贴疗法具有调理脾肺，解表祛风，化痰止咳平喘，扶正祛邪，提高机体免疫功能等作用。体现了“未病先防，既病先治”的中医学术思想，是小儿咳嗽的最佳治疗选择。

[病因病机]

小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。《素问 骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”故风气为病有恶风，恶寒发热的症候特点。风为百病之长，外感咳嗽以风为先导，夹有寒热等邪而致病。指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虚弱是本病的主要内因。张景岳曾说“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水停中脘”。若脾胃受伤，水津失运，停聚而生痰成饮，痰饮上犯于肺，则可生为咳嗽。故后世医家有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。又因小儿脾常不足，脾失健运，则致咳嗽不爽，水湿不化，酿为痰饮，肺脏娇嫩，不能输布津液，痰阻气道，肺失宣降而咳嗽痰多。或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。 1感受外邪:主要为感受风邪。风邪致病，首先犯肺卫，肺为邪侵，痰阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。可见咳嗽频作，咽痛声重，痰白清稀，若夹热邪，风热犯肺，肺失清肃，痰黄粘稠。

2痰热蕴肺：小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生。若素有食积内热，或心肝火热，或外感邪热稽留，痰热相结阻于气道，肺失清肃，则致咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。

3痰湿蕴肺：小儿脾常不足，易为乳食，生冷所伤，则使脾失健运，水湿不能化生津液，酿为痰浊，上贮于肺。肺脏娇嫩，不能输布津液，津聚成痰，痰阻气道，则致咳嗽痰多，痰色白而稀。

4肺气亏虚：小儿禀赋不足素体虚者，或外感咳嗽日久不愈耗

伤正气后， 致使肺气亏虚，脾气虚，运化失司，气不布津，痰湿内生，蕴于肺络，则致久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。

5肺阴亏虚：小儿肺脏娇弱，若遇外感咳嗽，日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。

小儿咳嗽病因虽多，发病机理皆为肺脏受累，宣肃失司而成。

[诊断要点]

1好发于冬春两季，常因气候变化而致病。

2病前多有感冒病史。

3咳嗽为主要临床症状。

4肺部听诊:两肺呼吸音粗，或可闻及干啰音

5血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

6病原学检查：鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离或桥联酶标法检测，可作病毒学诊断，冷凝集试验可作为肺支原体感染的过筛试验，一般病后1~2周开始上升，滴度〉1：32为阳性，可持续数月。50%—76%的肺炎支原体感染患儿可呈阳性。细菌培养可作细菌学诊断。 7X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。

[鉴别诊断]

1原发型肺结核：以低热，咳嗽，盗汗为主症，多有结核病接触史，结核菌素试验〉或=20mm。气道排出物中可找到结核菌。胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。

[证治分类]

（1）外感咳嗽

1风寒咳嗽

症候：咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

辩证要点：本症以起病急，咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀为特征。小儿风寒咳嗽易转化为热证， 若风寒夹热，证见声音嘶哑，恶寒，鼻塞，咽红，口渴；若转为风热证，则咳嗽痰黄，口渴咽痛，鼻流浊涕。

2风热咳嗽

症候:咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 辩证要点：本症以咳嗽不爽，痰黄粘稠为特征，肺热重，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛;风热束表，证见发热头痛，恶风微汗出;风热表证重者发热，鼻流浊涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。若风热夹湿，证见咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻脉濡数。

（2）内伤咳嗽

1痰热咳嗽:

症候：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，大便干结，舌红苔黄厚，脉滑数，指纹青紫。

辩证要点：本症以咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出为特征，热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，痰重者喉间痰鸣，舌苔腻，脉滑数。

2痰湿咳嗽：

症候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，舌苔白厚或腻，脉濡或滑，指纹沉滞。

辩证要点：本症以痰多壅盛，色白而稀为特征，湿盛者胸闷，重者纳食呆滞。

3气虚咳嗽：

症候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒容，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，如有齿痕，脉细无力。

辩证要点：本症以久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征，偏肺气虚者气短懒言，面色苍白，语声低微，自汗畏寒，偏脾气虚者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，齿边齿痕。 4阴虚咳嗽：

症候：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，咽痒，声音嘶哑，午后潮热，或手足心热，舌红少苔，脉细数。

辩证要点：本症以干咳无痰，喉痒，声嘶为特征，常由痰热咳嗽转化而来，阴虚重者，午后潮热，手足心热， 舌红，脉细数；热伤肺络者咯痰带血，阴津耗伤，无以上承者口渴咽干。

[治疗原则]

（1）外感咳嗽：

1风寒咳嗽: 治法：疏风散寒 宣肺化痰

2风热咳嗽：治法：清热解表 宣肺止咳

（2）内伤咳嗽：

1痰热咳嗽：治法：清肺化痰止咳

2痰湿咳嗽：治法：燥湿化痰止咳

3气虚咳嗽：治法：健脾补肺 益气化痰

4阴虚咳嗽：治法：养阴润肺 止咳化痰

[推拿操作]

（1）外感咳嗽：推太阳，拿风池，按揉天突，分推膻中，揉乳根，揉乳旁，按揉肺俞，分推肩胛骨，按揉定喘穴

风寒咳嗽加揉外劳宫，拿合谷，推三关

风热咳嗽加清肺经，退六府，清天河水，推天柱骨

（2）内伤咳嗽：按揉天突，分推膻中，揉乳根，揉乳旁，按揉肺俞，分推肩胛骨，按定喘穴

痰热加推脊，退六腑，清天河水，清肺经，清大肠，揉丰隆，

按弦走搓摩，揉掌小横纹，揉中脘

痰湿加运八卦，揉小横纹，揉中脘，摩腹，按揉足三里，揉丰隆，清胃经

气虚加补肾经，捏脊，推三关，补脾经，补肺经，摩中脘，按揉脾胃俞，按揉足三里

阴虚加补脾土，补肾经，揉肾俞，揉丹田，推涌泉，揉二马

[敷贴疗法]

取穴：天突，膻中，神阙，大椎，肺俞，中府，云门，定喘，肾俞，脾俞，风门等穴。

药物：本院夏治咳喘宁

[临床意义]

推拿与敷贴治疗小儿咳嗽，疗效显著，具有不打针、不吃药、无痛苦、无副作用之特色。解决了小儿服药难，避免使用抗生素带来的医疗缺憾，且可增强体质，一旦外邪侵袭，使人体可以不得病，或得病易愈，病情轻浅，以预防或减少发作乃至根治，使患儿在毫无损伤的治疗中康复，被誉为"绿色"医学。

1）推拿与敷贴疗法同属于中医外治法，理论及疗法渊 源传统的中医理论，针对小儿肌肤娇嫩，脏腑清灵，随拨随应的生理特点，及小儿发病急骤，变化迅速的病理特点，临床单一汤药内治，仅配方，熬药尚需一定时间，加之服药困难，汤药一时难以建功，若处之以外治

法，就可以通过皮毛，肌肤，经络，腧穴调整气血阴阳，扶正祛邪，使患儿疾病祛除。

2）外治法是根据施治部位不同，方法宏富，适应症极其广泛。

3）直达病所，奏效快捷。

4）药物经体表吸收，以通经贯络，发挥药效。

5）疏通经络，调和气血。

6）在辩证用药基础上常选用一些辛香走窜之性药物，以便药气易于通透入内。

7）可以解决服药难，或避免长期使用抗菌素等药物带来的医疗缺憾。

8）外治法对免疫系统有调整作用，增强免疫功能，预防或减少呼吸系统疾病的发生，对疾病的预防和治疗起到积极的作用。

9）即可一方多病，一病多法，体现“异病同治，同病异治”方法。

10）小儿体质脆弱，脏腑娇嫩，对药物配伍有时较成人可能出现意外的过敏现象。汤液服后，既经入腹，就难取出，而“敷贴”疗法则系体外施用，可以随时移去，因此能及时避免这种口服汤液一时所不易克服的困难，它就比口服汤药更具有比较安全的一面。

11）敷贴疗法在儿科呼吸系统疾病应用范围主要有反复呼吸道感染、支气管炎、咳嗽、鼻炎等，疗效显著，减少呼吸道感染的发病次数，并改善病情。现代医学从免疫指标的改善方面提供本疗法可提高患儿机体免疫力，增强体质的证据

[小儿咳嗽的食疗]：

风寒咳嗽：宜食辛味带有温性食品如：生姜、大蒜、洋葱、豆

豉、橘子、羊肉等

食疗：姜糖茶：生姜10克，沸水冲泡，加盖温浸5分钟，

在调入蜂蜜1茶匙，代茶饮。

风热咳嗽：食宜辛凉清淡食品如：菊花、白萝卜、白菜、黄瓜、

生梨、甜橙、藕等

食疗：生梨白藕汁：生梨2个，去皮、心，再取等量白藕去

节，榨取汁液，代茶饮

痰热咳嗽:宜食辛凉甘寒之品如：竹笋、西瓜、甘蔗等

食疗：川贝生梨汁：取生梨1只，去皮、心，在梨心加贝母

粉2克，冰糖10克，隔水蒸半小时，饮汁、吃梨

肺虚咳嗽：宜食补脾肺之品如：山药、薏苡仁、百合等

食疗：白果红枣粥：取白果5枚，红枣10枚，粳米30克，

加水200毫升，煮至成粥状即食用

儿童咳嗽的话，可以通过以下方式进行按摩：
1. 对背部膀胱经上的肺腧穴揉按；
2. 分别对两侧的肩脾胃进行按推；
3. 对天突穴进行适当的揉按；
拓展资料
儿童咳嗽通常会遇到两种情况，一种是干咳，另外一种是咳中有痰。对于咳嗽当中有痰，首先还是要明确其病因，主要属于是上呼吸道感染中的一个具体表现，咳嗽是病症的表现。首先要选择对症、对因治疗的药物，如果家长朋友们去医院，通过医生开具了相关检查报告单当中，明确其有相关的细菌性或病毒性感染，在这个情况下，要选择相关的抗菌药物治疗。咳嗽一方面是有痰，另外一方面是咳嗽。针对这两种情况，要选择相关的改善症状的药，一是止咳，另外是化痰，化痰通常使用的比较多的就是氨溴索，它能够起到止咳化痰的作用。另外中成药像止咳橘红化痰颗粒，它也是针对咳嗽有痰症状进行缓解的作用。遇到咳嗽有痰的情况下，建议服用相关的药物进行治疗，如果服用药物效果不明显前提下，还是建议广大的家长朋友们能够到医院进行进一步的相关治疗，明确其病因产生，从而对其进行对症治疗。
咳嗽是小孩常患的疾病，尤其是在秋冬季节。那么小孩常咳嗽怎么办呢?针对这个问题记者近日走访了湘雅附二医院儿科主任易著文教授。下面是易教授就小孩咳嗽的病因及防治方面的经验之谈，以供小儿的家长参考:

不要盲目止咳

咳嗽本是人体自身的一种保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。咳与嗽，是有所区别的，凡有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。在疾病状态下，咳与嗽常常并见，故合称为咳嗽。咳嗽一般不用镇咳药，因下呼吸道有分泌物(也就是痰)时，通过咳嗽才可排出体外，若用镇咳药就会抑制咳嗽反射，导致气管支气管内痰液滞留，使病情加重或继发感染;但频繁咳嗽影响睡眠或进食，给患者带来痛苦时则可酌情选用止咳药。

分清病因病位

诊疗首先要明确诊断。导致咳嗽的原因，主要有呼吸道疾病(咽、喉、气管、支气管、肺部的炎症，异物、出血、肿瘤、刺激性气体吸入等)、胸膜疾病、心血管疾病(如心肌炎、心律失常)及中枢性因素等。咳嗽的病因不止于肺，而咳嗽的病位不离于肺，俗话说“肺气如钟撞则鸣”，咳嗽是外邪或脏腑功能失调导致肺主宣发肃降、主气、司呼吸、主制节、主通调水道功能失常而引起的主要症状。咳嗽要分清是感染性还是变态反应性，是急性还是慢性，是上呼吸道还是下呼吸道，是外感还是内伤。对咳嗽的时间也要注意辨别:午前多嗽者属胃中有火，午后嗽者多属阴虚，黄昏嗽者是火气浮于肺，五更嗽多者是胃中有食积。

及时恰当治疗

在治疗上应及时恰当，宜中西医结合治疗。⑴对症处理:痰多黏稠不易咯出时，应喝足水以稀化痰液，并可用祛痰药如祛痰灵、鲜竹沥及雾化吸入疗法以助排痰，剧咳时可予非那根等镇静止咳。⑵西医对症治疗:细菌感染引起的可选用敏感的抗生素如青霉素、先锋霉素等治疗，支原体感染者应选阿奇霉素等红霉素族药物治疗，病毒感染者可予病毒唑、阿昔洛韦等抗病毒治疗。⑶中医辨证施治:一般咳嗽初期宜辛散宣肺，中期宜化痰清肺，后期宜补气养阴。感染性的多按温病论治，变态反应性的多按内伤论治;上呼吸道部位的咳嗽注重宣肺利咽，下呼吸道部位的咳嗽注重祛痰顺气。并注重肺与大肠相表里的通达关系，通腑可以泻肺。

中医常见症型

①风寒咳嗽可选用华盖散、杏苏散、止嗽散。②风热咳嗽可选用宣肺饮、桑菊饮、麻杏石甘汤。③湿热咳嗽可选用甘露消毒丹、千金苇茎加杏仁滑石汤、五叶芦根汤。④咽痒咳嗽可选用参龙丸、利咽合剂、桑射豆根汤、板玄金灯汤等。⑤燥邪咳嗽可选用清燥救肺汤、贝母瓜蒌散、桑杏汤、杏苏散等。⑥肺热咳嗽可选用清肺止咳合剂、泻白散、加减泻白汤。⑦痰热咳嗽可选用泻肺止咳合剂、清气化痰丸、清金化痰汤，痰湿咳嗽可选用二陈汤、三子养亲汤。⑧食积咳嗽可选用曲麦二陈汤、麻贝蒌菔汤。⑨阴虚咳嗽可选用沙参麦冬汤、百合固金汤、养阴清肺丸。⑩气虚咳嗽可选用六君子汤、补肺汤、人参五味子汤、九仙散。中成药如急支糖浆、橘红痰咳液、川贝枇杷膏、金振口服液、小儿金丹片等也可辨证选用。

1 分推八道

也称胸八道，有止咳化痰，降逆平喘之效，对各种咳嗽、胸闷胸痛都可应用。一次可操作三五分钟以上。

操作方法：从第一肋间隙，以两拇指自胸骨向两侧肋间隙分推，由中间向两侧推，推到第四类间隙，左右共八道。手要贴，手法稳而不乱，再配揉膻中效果更佳。

适应各种类型的咳嗽，无论寒热，尤其是咳嗽刚刚开始时，止咳效果更好！时间次数的操作上每次至少不低于300~600次。

操作方法：用两个手的拇指指腹从肺俞穴沿着肩胛骨后缘向下分推，沿着肩胛骨骨缝从上向下推如弯月。

特别注意，寒咳做顺八卦，热咳做逆八卦。一次可操作10分钟以上。

能宽胸理气，健脾助运，运化痰湿，故适应于呼吸道病症止咳化痰，对咳嗽痰喘有良效。

操作方法：关键是要以掌心内劳宫穴为圆心，而且要不大不小用拇指前侧端画圆，是以圆心至中指根横纹内2/3和外1/3交界点为半径，八卦穴即在此圆上。

来回搓四横纹可以增加行气的力量，帮助把痰咳出来。一次推拿10分钟以上。

这个穴能清热散结，我们经常在临床中把它用于燥痰，就是因为有热，听着那个痰是刺啦刺啦声音的燥痰。还有扁桃体肿大，腺样体肥大，鼻渊就是我们西医里讲的鼻窦炎。这些病中用四横纹的效果非常好。

操作方法：位于我们手掌的指侧缘，从第二到第五指指根与掌相接的横纹中央，用我们的拇指来回推拿这四处横纹。

可以的，宝宝咳嗽是小儿常见疾病之一，用药的话会对小儿身体发育有不好的影响
建议小儿推拿来治疗咳嗽，给宝妈推荐两个穴位
掌小横纹
【位置】在掌面小指根下，尺侧掌纹头。
【操作】医者以中指或拇指端按揉之，称揉掌小横纹。
【次数】100～500次。
【功用】清热散结、宽胸宣肺、化痰止咳。
天突
【位置】颈部，当前正中线，胸骨上窝中央。
【操作】①按揉天突，用中指指端按或揉，称按天突或揉天突，或先按继而揉之称按揉天突。②点天突，以示指或中指指端微屈，向下用力点之。③捏挤天突，用两手拇、示指捏挤天突穴。
【次数】按揉30次；点3?5次；捏挤至皮下瘀血呈红紫色为止。
【功用】理气化痰、降逆止呕，止咳平喘。