针灸的补与泻？

针灸临床实践证明，针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三个方面的因素。

机体在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调节作用 ，即补泻效果。如当机体处于虚寒、脱证状态时，针刺可以起到回阳固脱的作用，为补法；当机体处于实热、闭证的情况下，针刺又可以起到泄热启闭的作用，为泻法。又如胃肠痉挛时，针刺可以消除痉挛，使疼痛缓解，为泻法；胃肠弛缓时，针刺可使胃肠蠕动增强，为补法。心率慢时，针刺可使其加快，为补法；心率快时，针刺又可使其减慢，为泻法。由此可见，针刺时的机体状态，是产生针刺补泻效果最主要的、决定性的内在因素。内因是事物发展变化的根据，这是一个由量变（针刺）到质变的过程。当然，针刺对机体的这种调节作用，也与机体正气的盛衰有着密切的关系。 如机体的正气旺盛，经气则易于激发，针刺的调节功能就显著；反之，如机体的正气不足，经气不易激发，则针刺的调节功能就差 。

许多腧穴对人体的作用具有偏补或偏泻的相对特异性，即有的腧穴具有补虚的功能，有的腧穴具有泻实的作用。例如气海、关元、命门、肾俞、三阴交、足三里等穴均有强壮的作用，多用于补虚；而人中、十宣、合谷、太冲、曲泽、委中等穴均有宣散作用，多用于泻实。这是影响针刺补泻的“媒介”因素。

有道是：“手法不明，针灸不灵。”《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”为了进一步达到补泻的目的，在进针并得气以后，往往需要配合运用一定的手法，这是促使人体内在因素转化的“量变”条件。《针灸聚英》中说：“针形至微，何以能泻有余补不足？曰： 如气球然，方其未有气也，则靥塌不堪蹴踢，及从窍吹之，则气满起胖，此虚则补之之义也 ；去其窍之所塞，则气从窍出，复靥塌矣，此实则泻之之义也。”如在针灸临床上补合谷、泻三阴交具有行气活血、化瘀通经之效，可用于治疗血滞闭经、滞产难产，故为孕妇所禁忌；反之，泻合谷、补三阴交则有理气养血、固经安胎之效，非但不为孕妇所禁忌，反可发挥清热、健脾、安胎的作用。

张桐卿提出：“强而重的手法，应该称之为补；轻而微手法应该称之为泻。”其机理是因《针灸大成》中载有些穴位“宜泻不宜补”，如合谷“妇人妊娠可泻不可补，补即堕胎”。关于合谷“补即堕胎”一语，《针灸大成》所载三句原文是这样的：文伯泻三阴交、补合谷而堕胎。”“文伯泻三阴交、补合谷，胎应针而下。”“文伯泻三阴交以补合谷，是血衰气盛也。”

笔者拙见：以上三句原文主要还是偏重强调了泻三阴交对堕胎的作用因胎儿乃精血形成之物， 妇人常多气少血，孕妇之血更当补而不当泻。三阴交乃脾、肝、肾三经之交会，主阴血。今不补其血以滋养胎体，反而泻损精血，故易发生堕胎之弊。 还有人认为“针刺引起的触觉、痛觉是没有治疗作用的，属于无效刺激”……针刺的临床实践并不支持这种说法。得气包括酸、麻、胀、重、痛、走等多种感觉。这些感觉有时是综合出现，有时则是单一出现的。针刺有些穴位如十宣、十二井、人中、素髎、耳尖及耳穴等，均可产生较强的疼痛，从而治疗热病、昏迷、中暑、癫狂等疾病。在这种情况下，疼痛不但是针感，而且具有较大的刺激量。而毫针浅刺、沿皮透刺、皮肤针叩刺、腕踝针刺法，患者均只有轻微的触觉，同样有治疗作用，仍属于有效刺激。

很多人以为，补或泻只是药物治疗的法则，其实，药物与治采用的方法虽然不同，但施治原则是一致的。时施用补泻手法的准则，必须建立在明确的前提下，离开这个准则而抽像地谈补泻，是不现实的。

针灸是一种治疗手段，是促使向痊愈方向转化的重要外在因素。但要达到补虚泻实的治疗目的，还必须通过脏腑的气化功能(内因)才能起作用。因此，合理的补泻手法，除了根据不同情、体质、年龄、情志、气候、环境等因素外，还要密切注意补虚泻实的原则和当前的病情有机地结合起来。实践证明，补或泻刺法过之(过量手法)或不及(不足量手法)，均可导致失效，甚至引起病情恶化，这样的事例是屡见不鲜的。

针灸是通过针刺的手法来达到补虚泻实目的的。《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”补法，是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法;泻法，是泛指能疏泻病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。古代医家在长期的医疗实践中，创造和总结出了不少的针刺补泻手法。

补法用于各种虚证。捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大拇指向前，食指向后;提插时先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主;进针慢，出针快;针尖随经脉循行方向，顺经而刺;患者呼气时进针，吸气时出针;出针后按闭针孔。这些都是对患者进行补法针刺时需要注意的。

泻法适用于各种实证。捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大拇指向后，食指向前;提插时先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长，以上提为主;进针快而出针要慢;针尖应迎著经脉循行方向，逆经而刺;患者呼气时出针，吸气时进针;出针时不必按闭针孔，还可以摇大针孔。这些操作手法对实证患者有着很好的疗效。

还有两种特殊的复式补泻方法--烧天火和透心凉，因为操作比较复杂而较少。

另外，对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，临床上多采用平补平泻，针灸得气后施用均匀的提插捻转手法即可。

在某些特殊情况下(如昏迷等)，患者不能配合治疗，操作者必须细致观察客观指征，以疗效为主要依据。正如《灵枢·小针解第三》指出：“为虚与实，若得若失，言补者必若有所得也，泻则恍然若有所失也。”

【泻】、【针灸】