血热的表现

1 什么是血热

血热，是指热入血中，血行加速而异常的病理状态。血热多由邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。 亦称血分热。即血分有热。症见吐衄、咳咯、溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法当凉血。小儿发热证型之一。《幼科全书》：“血热者，每日以午间发热，遇夜则凉，此心热也。轻则导赤散，重则四顺饮治之。”血热风燥型、血热风盛证，本证由于机体蕴热偏盛，时值青壮年，血气方刚之际，或因性情急燥，心绪烦扰(精神因素，心火内生;或因恣食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，郁而化热;或复感风热邪气，均可致使血热内盛，热盛生风化燥，外发肌肤，出现红斑，丘疹为主症的证候。

在正常情况下，血液行于脉中。如果脏腑火热炽盛，导致络脉受伤，血液外溢，则会出现各种出血证，如肺络受伤引发咳血，胃络受伤引发呕血，膀胱络受伤导致尿血，大肠络受伤导致便血，体表出血则以鼻出血、牙龈出血、舌体出血、皮下出血点或瘀斑等为表现。此外，妇女月经提前、经量过多也是血热的表现。血热多属“阳盛则热”的实证，故常表现出热象，如心烦、脸红、口渴、喜冷饮、舌红、脉弦数有力，严重的热扰心神会出现躁狂等症状。

之所以出现血热证，首先与体质、遗传有关，身体强健、阳热旺盛的人容易出现血热;其次，与饮食起居有关，如长期在高温环境下工作，或是在炎热的季节曝晒过度，或是出汗过多，又没有补充水分，久渴失水，或是偏嗜辛辣刺激、油炸燥热、助长阳气的食物等，都会引起血热;最后，情绪激动或抑郁等精神状态，都可化火，引起血热。

运动方面，血热的人不适宜做剧烈运动，应做温和运动，例如瑜伽，静态运动有利于调节体内血运，抚平情绪波动。

血热（heat in blood），是指外感热邪入血中，血行加速而异常，表现为出血、发瘀等的病理状态。血热多由邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。亦称血分热。即血分有热。证见吐衄、咳咯、溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法当凉血。血热亦是小儿发热证型之一。

别称 ? ? ? ? ? ? ? ? 血分热

英文名称 ? ? ? ? ? heat in blood

就诊科室 ? ? ? ? ? 中医科

常见病因 ? ? ? ? ? 邪热入血、情志郁结、五志过极化火导致

临床表现

1.血热风盛证

初发或复发病不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状。常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，潮红、鲜红或深红色。散布于体表各处或几处，以躯干、四肢多见，亦可先从头面开始，逐渐发展至全身。新皮疹不断出现，表面覆有银白色鳞屑，干燥易脱落，剥刮后有点状出血。可有同形反应；伴瘙痒、心烦口渴。大便秘结、小便短黄，舌质红赤，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数。

2.血热炽盛

主要表现在热象、血行加速、动血和扰动心神等四个方面。可见皮肤潮红、爱出油，容易长痤疮；爱发脾气，手心、脚心热；经期提前，血量多，颜色深红或紫，或经期较长，淋漓不断；容易出鼻血，晚上多梦。面红目赤、舌色深红（即舌绛）、红斑，丘疹、出血、心烦或躁扰发狂等症。

血热是热毒侵入血分，常发生在热带地区，或是在非常热的环境中工作，或是在炎热的季节，曝晒过度，或是出汗过度，没有补充水分，久渴，失水，或吃煎炒、油炸等燥热性食物，或是服用一些兴奋剂，可能导致热血妄行，皮下出现小红点、皮肤斑疹、心烦不安，舌红绛，谵狂，昏迷等证候。

3.脏腑火热炽盛

热迫血分的证候。临床以血液妄行，发热，甚者神昏等为主要表现。多因烦劳，恣食辛热，恼怒伤肝，房事过度等因素引起。血之运行，有其常道，脏腑火热，内迫血分，络脉受伤，血不循常道而外溢。故脏腑血热证以出血和热象为主要特征。肺络伤则咳血，胃络伤则吐血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血；体表出血可见鼻衄、齿衄、舌衄，肌衄等。妇女月经前期，经量过多也是血热的表现。伴见心烦，面赤，口渴喜冷饮，舌红，脉弦数有力等热象见证。

血分火热炽盛，有内伤外感之别，以上为内伤杂病中所见的血热证，外感病热入血分，见卫气营血辨证。

辨证施治

1.温热病，热邪入血

证候：身热夜甚，心烦失眠，或有谵语，或口渴，或发斑疹，舌绛而干，脉细数等。治则：养阴清热，解毒透疹。主方：清营汤。方药：犀角、生地黄、麦冬、玄参、丹参、竹叶心、银花、黄连、连翘。

2.血热妄行

证候：吐血，尿血，便血，斑疹颜色紫黑，或蓄血发狂，便色黑等。治则：清热解毒，凉血散瘀。主方：犀角地黄汤。方药：犀角、生地黄、丹皮、赤芍。

3.热毒入血

证候：高热神昏，斑疹颜色紫黑，舌绛起刺等。治则：清热凉血，解毒透疹。主方：犀角大青汤。方药：犀角、大青叶、栀子、淡豆豉。

4.皮炎见血热

证候：皮肤或黏膜发红斑，颜色鲜红，甚有血疱、水疱，口腔、阴部黏膜糜烂，或伴有口干，便秘溲赤，舌红苔薄，脉弦细数。治则：清热凉血，佐以利湿。方药：生地、赤芍、丹皮、紫草、生槐花、银花、蒲公英、土茯苓、土大黄、车前草、生甘草。水煎服。每日1剂，分2次服。

5.胞宫血热证

证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红或红，质黏稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治则：清热凉血止血。主方：清热固经汤加炒蒲黄、血余炭、益母草等。方药：炙龟板（研粗末，先煎）、牡蛎粉（包煎）、清阿胶（陈酒炖冲）、大生地、地骨皮、焦山栀、生黄芩、地榆片、陈棕炭、生藕节、生甘草。

血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。形成血虚证的原因很多，有先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。

主要临床表现：

面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

病机分析：

本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。人体脏腑组织皆依赖于血的儒养，血盛则机体得其儒养故肌肤红润，身体强壮，血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其儒养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。

凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。

主要临床表现：

疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。

病机分析：

血瘀证以刺痛不移，拒按，肿块，出血，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机更加阻滞，疼痛加剧而拒按；夜间阴气盛，阴血凝滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，肿块在肌肤组织间，色呈青紫色；如果肿块在腹腔内部者，可以触及到坚硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称之为疤积。

瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。

血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。

主要临床表现：

咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。

病机分析：

脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；

热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。

血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。

主要临床表现：

手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。香紫暗苔白，脉沉迟涩。

病机分析：

血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使气机凝滞，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。

血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于香，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。

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血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。
主要临床表现:咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。
病机分析:脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血;胃络伤则见吐血;膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦;阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮;
热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚;血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。