阳虚自汗

自汗和盗汗的病因病机

自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。

有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面：

①来自天地间的火热之气；

②七情内伤郁积之火；

③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳；

④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣；

⑤过服或误用辛发散药物；

⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附；

可、盗汗的成因是多方面的。

张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。

由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。

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自汗、盗汗发病的有关脏腑

“汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。

《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。 说明病理之汗，往往直接关系到心肾。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。 由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。

《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；腰体劳苦，汗出于脾”。

这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。

3

自汗、盗汗的辨证和治法

自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。

昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。

在辨证方面，前人有不同看法的，如林佩琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“ 自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣 ”。

前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。

有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多， 一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。

现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。

1 按表里、阴阳辨证论治

寤时汗出

动则益甚

自汗

表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦

里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤

表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参

肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤

寐则汗出

寤则汗止

盗汗

阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减

阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减

2 按发病脏腑辨证论治

五脏

脉证治法方药

心

阴虚

盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱

养心宁神

天王补心丹

阳虚

自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔

益气扶阳

保元汤加浮小麦

肾

阴虚

腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣

滋阴降火

当归六黄汤去芩连加五味、龟板等

阳虚

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿

温肾壮阳

桂附八味丸加人参、鹿茸

肺

阴虚

咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数

益肺养阴

百合固金汤或月华丸

气虚

汗出，洒着恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽

益气固表

黄芪六一汤加人参、麻黄根

肝

阴虚

头昏目眩，梦遗，盗汗

柔肝潜阳

七宝美髯丹加减

阳虚

自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠

补脾养肝

黄芪建中汤去生姜加当归、桂心

脾

阴虚

手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚

滋补脾肺

生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣

阳虚

四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗

温补脾肾

术附汤加炒干姜、煅龙骨

3 脏腑用药

阴虚

心

可重用：柏子仁、生地、当归等

肾

可重用：熟地、龟板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等

肺

可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等

脾

可重用：玉竹、山药等

阳虚

心

可重用：肉桂、附片等

肾

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉

肝

可重用：龙骨、山萸肉等

肺

可重用：人参、黄芪、白术等

脾

可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等

总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实， 治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。

若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。

阳虚自汗在临床上是常见的中医内科疾病,在自汗当中阳虚是主要的病因,而对于阳虚自汗的患者吃什么药大致有以下几种选择。

1.首先缓解阳虚的药物,比如临床上常常会选择一些重要的方剂来缓解阳虚自汗的症状,比如临床上常用的黄芪建中汤、玉屏风散、牡蛎散或者是芪附汤来进行治疗都有较好的效果。

2.可以选择一些固表止汗并且能够温阳的药物来缓解阳虚自汗,临床上常常会选择龙骨、牡蛎、黄芪、肉桂或者淫羊藿、巴戟天这样的药物。

3.阳虚自汗除了吃药之外,也应该有良好的饮食习惯和生活方式,避免过于劳累,过于频繁的性生活以及过度的应酬等等。

所以,通过以上几点分析,阳虚自汗通过积极的治疗肯定会得到良好的缓解。

1 阳虚气虚有什么症状1、阳虚

阳虚体质的人阳热不足、新陈代谢低，最主要的症状为怕冷，常表现为畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、脉沉微无力等症状。

气虚体质的人为元气不足引起，主要症状有身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微等。

如患者既有阳虚又有气虚的话，则两种体质的症状都会出现，如面色晄白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则晕厥；兼有畏寒肢冷、自汗，脉沉缓或迟而无力，舌质胖淡舌苔白。

根据身体的具体情况来进行判断。

1、如果患者阳虚不是特别严重的话，一般会先补气，因为气虚久了不补气的话，就会损伤阳气，导致阳虚补阳起不到相应疗效，可以通过服用些中成药或者是中药来进行治疗，常见的补气药物有人参、党参、黄芪、白术、山药等。

2、如果患者阳虚较为严重，最好是气阳双补、温养气血，可在医生指导下服用人参、附子、黄芪等中药补阳益气，注意正常的作息及适度户外运动，避免气虚病况加重。

气虚阳虚主要从饮食调理、生活运动、中药调理、穴位刺激等方面入手治疗，如：

气虚阳虚体质的人可以多吃一些温补性的食物，比如山药、木耳、香菇、小米、大米、虾肉、牛肉等，忌吃破气耗气之物，忌吃生冷性凉、油腻厚味、辛辣食物，否则可能会加重气虚和阳虚的症状。

生活上首先要养成良好的作息习惯，晚上不要熬夜，每天保持适量的运动，提高新陈代谢，补阳加强体质，运动上可选择自己喜欢的运动项目，每次保持30分钟以上为宜，如跳操、舞蹈、慢跑、球类项目等。

可就诊专业的中医师，根据自身病症情况，服用一些补阳、补气类的药物进行治疗，不过中药需对症下药，不同的人，其阳虚和气虚病症各不相同，如脾气虚的人需健脾益气，服用党参、茯苓、白术、甘草、法半夏、陈皮等中药调理；而肺气虚的人则要补益肺气，服用党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、防风等中药调理。

如艾灸穴位治疗，用关元、神阙、肾俞，中腕，三阴交，足三里等穴位升阳保健，长期坚持可改善体质。

阳虚自汗和气虚自汗主要在病因、症状和治疗上有所区别，如：

阳虚自汗常因父母体质阳虚，或在胎儿期受寒，也可能是长期穿衣较少、食用寒凉食物，或在阴寒环境中工作，导致阳气虚弱。此外，纵欲过度，元阳消耗过多有可能导致阳虚自汗。

而气虚自汗往往是因为后天不足，如脾虚运化无力，气血生化无源，或过度劳累导致精气消耗过度，或长期过度用嗓致肺气虚等，气虚不能固摄腠理开合，遂出现自汗现象，要注意长时间气虚可进一步导致阳虚。

阳虚自汗，除了自汗的症状，还会伴有阳虚的症状，如出现畏寒怕冷、四肢不温、小便清长、大便溏泄的症状。

气虚自汗，除了自汗症，患者往往还会出现疲乏无力、声低懒言、不欲动等气虚相关症状。

简单的说就是气虚的患者不一定会怕冷，但是阳虚的患者则有明显畏寒、怕冷的症状。

阳虚自汗的治疗需要温阳固表，而气虚自汗的治疗需要益气固表，所用药物是不同的；而且在日常调理上阳虚的人更要注重防寒保暖、避免寒冷食物，而气虚的人群更要注意锻炼身体，增强体质。

虚证自汗
（1）、气虚自汗

临床表现为汗出，或恶风，动则加重，或劳累后加重，神疲乏力，少气懒言，面色少华，舌淡苔薄白，脉弱。是由卫气虚弱，不能固表，腠理开泄，营阴不守，津液外泄引起。多见于表虚之人或表虚之人微受风寒。

（2）、阳虚自汗

临床表现为自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒恶风，乏力，易于感冒，多见于久病或吐泻后的患者。阳虚自汗既有乏力等气虚的表现，又有怕冷等阳虚的症状。张仲景《伤寒论》提出了阳虚漏汗的证治，“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝主之”。阳虚漏汗亦属于阳虚自汗。

（3）、亡阳自汗

大汗出、气息微弱为气衰自汗，为气虚甚所致，进一步发展可见冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆、脉微欲绝，多见于阳气暴脱、生命垂危的患者，由久病重病阳气过耗不能敛阴、卫外不固所致。治疗应采用回阳救逆固表法。

（4）、气阴大伤之脱汗

临床见汗出如油，气喘不休，体温骤降，四肢厥冷，但欲寐，两目无神，脉微细欲绝等症状。多见于外感温热病的后期，患者气阴大伤，气不摄津，卫阳不固，津液外泄而汗出。

（5）、血虚自汗

妇女产后，或大出血的患者，若见汗出，动则加重，恶风，气短，懒言，倦怠乏力，脉弱等临床表现，是因产伤血或大出血，气随血脱，卫阳不固，腠理不实而致自汗。

（6）、气阴两虚自汗

患者多久咳不愈，肺气耗散，肺阴亏损，脉虚数，每于咳甚则气喘自汗。

（7）、气虚湿郁自汗

无外邪入侵，素体气虚，湿邪不化，阻于中焦而见汗出，患者多腹胀、胸闷，食后腹胀加重。由气虚所致的湿郁所致，当用益气化湿法治疗。

实证自汗

（1）、营卫不和自汗

临床症见头痛，发热，汗出，恶风，或半身出汗，或局部出汗，周身酸楚等。为风邪袭表，营卫不和，腠理开泄而汗出。

（2）、风热自汗

临床见身热，微恶风寒，无汗或额有小汗，咽红而干，干咳无痰等症状。多属温邪袭表，卫气郁阻，腠理开合失常，故无汗或少汗不畅。

（3）、风湿自汗

临床见汗出身重，恶风发热，身肿酸楚，小便不利，苔薄腻，脉浮缓等症状为风湿自汗。风为阳邪使腠理开泄而汗出，湿为阴邪滞着而阻碍气血运行，风湿相合侵袭人体，可致周身关节肿胀酸痛。若临床见自汗，恶风，声音重浊，身重体倦，口淡无味，腰酸腿软无力，无恶寒发热，大便溏薄，苔白腻，脉沉缓或沉濡等症状是伤湿自汗，是湿邪阻遏，阻于三焦，脾胃受湿所致。

（4）、湿温自汗

临床表现为阵阵热汗外出，出汗以头面为多，身热不扬，身体困重，口腻作渴，苔黄腻，脉濡数或滑数等。多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁，无处宣泄，故阵阵热汗外出，初期湿热在上焦，故出汗以头面为多。

（5）、暑热暑湿自汗

暑季见遍体汗出，身热，心烦口渴，头晕胀痛等症状，是因暑为阳邪其性开泄，最易致汗出而伤津耗气；暑多夹湿，湿浊中阻，暑热郁伏于内，热蒸湿动。热郁于内，暑热上蒸而遍体汗出。

（6）、内热自汗

临床见汗出而蒸蒸发热，面赤烘热；或高热，汗出，口渴，脉洪大等症状，为胃肠有热，里热蒸腾，迫津外泄。《伤寒论》的阳明经证和阳明腑证均可见自汗出；阳明经证大汗出,阳明腑证手足戢然汗出。如《伤寒论》的182条“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。若见汗出，面赤，心烦，口干，便秘，是由于内热熏蒸、阳盛阴虚、营阴不守、卫外不固，引起的阳盛阴虚自汗。若阵阵汗出，多见于头面、胸前或上身，汗出后自觉烦热，多因肝经郁热夹湿引起。若自汗出，心烦，失眠，为心经有火，内火熏蒸而致。

（7）、瘀热自汗

临床见汗出，局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状，是因瘀血内阻、郁而化热导致。

（8）、瘀阻自汗
临床症见自汗，头晕，胸闷，恶心，呕吐痰涎等症状，为痰阻自汗，是因痰浊内阻、阳气不通而致。