祛痰剂的基本配伍用药规律

祛痰剂主治各种痰病，根据痰的性质可分为湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等五种。就其范围而言，脏腑经络皆可有之。痰饮阻肺则咳嗽、喘促，风、寒、热、燥、湿痰均可见，根据咯痰的性状而辨；痰阻清阳则头痛、眩晕，多属风痰范畴；痰扰于心则胸痛、心悸，是否兼热要看舌脉；痰饮停胃则呕恶，湿痰多见，亦分寒热；痰蒙心窍则见中风、痰厥、癫狂、惊痫等，亦多属风痰范畴；痰阻经络肌肉筋骨则发痰核、瘰疬等，寒性居多。

　　祛痰剂的基本配伍用药规律如下：

（1）治疗湿痰时——宜燥湿健脾化痰为主，因其多是脾失健运，而聚湿成痰。主要表现除了痰多易咯，色白，或质稠，胸膈憋闷等的表现，或可有脾虚湿盛的表现，如形体虚浮，四肢倦怠，脘腹痞满等。痰与湿常并称即是因为湿可聚为痰，二者异名而同类，易相兼为病，尤其在上、中二焦。治疗上也多用茯苓、陈皮、薏苡仁健脾利湿为主，以祛生痰之源。二陈汤为基本方，半夏燥湿化痰，不可或缺；陈皮理气化痰，“气行则痰消"。

（2）治疗热痰时——清热化痰为主。因火热灼津，痰色黄质稠，时或难以咳出，口干且喜饮。也有痰色虽非黄稠，但有渴而喜饮，胸膈烦热，便结溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数表现中之一、二者。药用半夏、竹茹、鱼腥草、制南星、黄芩，甚或天竺黄等。咳嗽加杏仁、桔梗；口干喜饮加天花粉；瓜蒌实既可化痰又能润肠，适于热较甚而便结者。

热痰致胸膈痞闷，当用行气宽胸之瓜蒌实、枳实等；致呕恶呃逆，纳食不佳，用制半夏、竹茹、苏子化痰降逆，枳实、莱菔子行气消积；致胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦者，竹茹、黄连均可用，方如温胆汤。素体热盛而痰多者，日久易成实热老痰，易诱发癫痫、昏迷等意识障碍性疾患，宜滚痰丸。

（3）治疗燥痰时——宜润燥化痰。肺燥津亏，虚火炼液而为燥痰。与秋燥较难鉴别，二者均可见痰量少色黄或白，痰出艰难，口干咽燥，但就其根本原因则有外感内伤之别，可观其表证之有无。因于内燥，虚火较甚者，还可见夜间咳甚，形体大多消瘦，唇颊潮红，手心灼热，便结溲黄，舌红少苔或苔薄黄，脉细数。津伤痰着，气道欠畅，非清润化痰之剂无以宁咳化痰，方用贝母瓜蒌散。诸如芦根、百合、桑白皮及雪羹汤等润肺化痰之品，皆可加入。外燥表证，已于治燥剂中述及。

（4）治疗寒痰时——宜温化寒痰为主。咳痰清稀色白，或伴背冷肢凉，舌淡苔薄而润，脉紧弦。治当用温肺化饮的“姜-辛”配合，或可加入温补脾肾之阳的仙灵脾、菟丝子等，此遵“病痰饮者，当以温药和之”之意。

（5）治疗风痰时——祛风化痰。乃因风邪犯肺或是痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰所致。风邪犯肺证见咳声轻扬，痰多清稀夹有泡沫甚多，咽痒阵咳，甚则胸骨后也有痒感，舌淡苔薄白，脉浮滑；后者则是头痛、头晕，甚或发生中风、痰厥、癫痫等意识障碍性疾患。前者宜止嗽散加蝉衣、僵蚕、金沸草等疏风化痰效果佳；后者宜半夏白术天麻汤（晕呕）、定痫丸（癫痫）等，再加入开窍醒神之品。

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