理气剂的基本配伍用药规律

理气剂的基本配伍用药规律

理气剂主治以气滞为主，或以气滞症状为主诉之各证。必须搞清气滞是主证还是继发的兼证。如，便秘与腹胀并见，到底是谁造成的谁，治疗侧重可不一样。

　　理气剂的基本配伍用药规律如下：

（1）治疗肝郁时——哪怕胁胀较厉害，也不能一味地疏肝。逞一时之快会有很好效果，但常会很快复发。再不改方法，一次会比一次治疗的时间长，症状也呈加重趋势。必须加生白芍、当归等药养阴柔肝。病程已久的，柔肝药应与疏肝药1比1，甚至超过疏肝药。本来就经常口水黏腻的、或服药后口黏便黏的、或苔腻明显的，柔肝药照样用，量不能减，但应配合化湿渗湿。肝郁易化火，川楝子、黄芩、龙胆草、丹皮、赤芍都不错。川楝子效果好，虽有小毒，10~15克之内一星期可以放心使用。

肝气肝火犯胃致胁脘同胀、泛酸水，应加瓦楞子等制酸，且宜稍佐吴茱萸，并加白术、党参等护胃。肝气肝火致头目胀或耳鸣不减者，宜加平肝潜镇药，如生牡蛎、石决明等。耳流黄水，多是肝胆湿热，重点用龙胆草、栀子、车前子、薏苡仁等。肝火伴失眠烦躁，宜加黄连、麦冬、百合、珍珠母、酸枣仁等清心养阴安神。

（2）治疗胸闷时——情绪明显不佳者，按肝郁治。痰明显者，参祛痰剂中二陈汤。苔水滑、脉弦者，为支饮，可参考用解表剂中小青龙汤（十枣汤药材难购）。心绞痛者，按痰阻、气滞、寒凝、瘀血、心阳虚、心气虚等证随证施治（除前二证外，一般并不需用理气药胸闷亦自除，加之更优）。

（3）治疗胃胀时——先应排除肝气肝火犯胃、食积、胃结石、感冒、急性重度便秘等。单纯中焦气滞证极少，表现为不食亦胀、食后更甚，无其他症状。此时理气和中，略加消食药和佐制理气药温燥的养阴药即能速愈。若不食胀、食后并不明显加重，或仅伴欲呕、或伴呕溏并见（苔不腻、便不黏）、或它症俱无，此名胃痞。该证有少数表现为患者自觉胃脘中明显有块状物，按之却软，胃镜检查实无一物。原因乃中焦气机一时紊乱所致。与气滞稍有不同，当理气散结与寒热平调中焦阴阳并用，代表方枳实消痞丸，以及和解剂中的半夏泻心汤。

胃胀冷痛者，宜散寒理气并举。且苔腻呕恶者为寒湿，加用重剂量藿香、厚朴。胃胀呕恶、舌红苔黄腻者为湿热，参祛湿剂中连朴饮。若呕出物为黄涎多，可用橘皮竹茹汤。若又胸胁满闷或往来寒热，参和解剂中蒿芩清胆汤。胃胀时有或持续，食后反减，为虚胀，应以补气为主，稍佐消食健胃与理气药，参补益剂中异功散、香砂六君丸。

（4）治疗腹胀时——-亦有气虚之虚胀，胀时可自减，不拒按，饮食并不增其胀，矢气无增多。表现虽与胃之虚胀略有差异，但治疗相同（只不过大腹胀治标的药选择厚朴多一些，胃脘胀选择木香多一些）。寒湿、湿热者参考胃胀中相应治法。情绪不佳后明显加重的按肝郁治。胀而矢气甚多的，不论有无便秘，以理气、下气为主。便秘腹胀无矢气者，以通便为主，兼以除胀。

——本文摘自《方剂学案例分析》

喝中药前期的小知识

1.怎么吃药最有效 服药的小常识
1.服药跟饭点很多人简单地把“饭前”理解成“吃正餐以前”，零食、水果等都不算。

其实，但凡肚子里有了食物，就算是“饭后”了。是由于食物会影响药物吸收。

注明饭后或餐时服用，多是因为此类药物对消化道有 *** ，食物或可减轻这种不适，或其中含有的脂类物质能促进药物吸收。一般饭前指的是在饭前半小时至1小时，空腹指的是进餐2—4小时后。

服药频率多为一天一次至一天三次，老百姓常把“一日三次”简单地等同于跟着三顿饭走。其实，一天服药几次，多长时间服一次，是药学家根据24小时内血液中药物浓度的变化规律制订出来的。

徐燕侠指出，如果服药为“一日三次”，应每隔8小时服一次；若一日两次，应每隔12小时服一次。考虑到多数人的作息习惯，一日三次可以安排在早上7点，下午2点—3点，晚上10点；一日两次则应该安排在早上7点和晚上7点。
2.怎样熬中药
熬制器具的选择不同的中药在熬制的过程中有所不同。如果是需要长期服用中药，最好使用陶器、砂器。如果条件不允许或者不想购买砂锅，使用不锈钢制品也是可以的，但是相比陶器和砂器的熬制效果会稍差一些。熬制前的浸泡在煎药前最好将药品浸泡30~60分钟，稍微再长点时间也可以，但不可太久，若浸泡时间太久，煮的是时间。泰兴市皮防院中西医结合科印利华

熬制器具的选择

不同的中药在熬制的过程中有所不同。

如果是需要长期服用中药，最好使用陶器、砂器。

如果条件不允许或者不想购买砂锅，使用不锈钢制品也是可以的，但是相比陶器和砂器的熬制效果会稍差一些。

熬制前的浸泡

在煎药前最好将药品浸泡30~60分钟，稍微再长点时间也可以，但不可太久，若浸泡时间太久，煮的是时间可相对缩短一点。赶时间的话可以略去这一步。

浸泡的水最好是凉开水，也可以是自来水，凉开水好的原因是：自来水中含有漂白粉，即有大量的氯元素，这样浸泡后熬制会对中药的药效造成影响。如果这两种水都没有，那么放置一段时间的自来水或者纯净水也可以替代。当然，如果有天然或者水质较好的井水或者泉水是最好的。

浸泡的加水量和第一煎的加水量

浸泡后，直接开始头煎就可以，若略去了浸泡这一步，直接进行头煎，头煎的加水量应与浸泡的加水量相同，且应在加好水后，将锅底擦干，再放在火上熬制。

一般的煎药常识上会说加水量为超过药面3-5厘米，但是大家可想而知，如果煎药器具的大小不同，那么3-5厘米的水量是大不相同的，一般量的药，可以参考一个加水量：600毫升-750毫升，大约相当于一般大小饮料瓶的一瓶再多些。

一煎/头煎和二煎的煎煮时间

一般在拿到药后医生都会大概讲解煎药的时间，病人也应该已经清楚自己的药属于哪一类，下面有针对的描述不同类药的煎煮时间

注意煎煮的时间都是从药液煮沸后开始计算

解表类药：

头煎需10-15分钟，二煎需10分钟左右；

一般类药：

头煎需20-25分钟，二煎需15-20分钟；

滋补类药：

头煎需40-50分钟，二煎需25-30分钟。

重要注意事项

---千万不可使用铁、铝、铜等器具熬制，实在没有合适器具时，电饭锅也可以，但是微波炉不可以。

---由于使用陶器或者砂器进行头煎时，刚放到火上的器具与猛火之间的温差很大，可能会导致炸锅，所以要将器具的底部完全擦干，先开中火，待器具加热后再开至大火为好。

---切记熬糊的中药是不能喝的
3.治疗初期感冒的中药小药方有哪些呢
1、风寒感冒 鼻塞声重、喷嚏、流清涕、咽痒、咳嗽、痰清稀色白、恶寒、无汗、头痛、肢节酸痛等症状，可能是风寒感冒引起的，应采取辛温解表，宣肺散寒的方法。

推荐的流感预防方为：生姜，大枣，水煎服。适合于风寒感冒症状极轻时使用。

如果症状明显，大家还在医生的指导下选用含紫苏叶、葱白、生姜、防风等药物的中成药。 2、风热感冒 如果自觉发热明显（体温不一定升高）、稍感恶寒、头痛、鼻塞流浊涕、口干口渴、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黄黏稠等症状，可能是风热感冒；应采取辛凉解表，清肺透邪的方法。

此时可选用此小药方：金莲花、薄荷、生甘草，代茶饮。症状稍重时可选用含有连翘、板蓝根、淡竹叶、薄荷、牛蒡子，芦根、黄芩、生石膏等药物的中成药治疗。

需要提醒的是，假如感冒时体温超过38C，周身酸痛，疲乏无力等症状明显，出现严重咳嗽、甚至引起胸痛；或者在感冒时，自己服药3天仍效果不佳，也应及时就医，以免延误病情，甚至引起其他疾病。
4.家庭常用中医小常识
减肥：

动作1：坐在椅子上，双腿弯曲膝盖并拢，脚尖绷直，双手环抱小腿，额头放在膝盖上，保持自然的呼吸，肩膀放松。

动作2：双脚脚尖勾回，双手握着脚尖。使脚尖尽量向回拉。尽量放松您的脚踝。

动作3：双腿并拢，俯身向下，将胸、腰、腹贴在大腿上，双手环抱小腿。

动作4：吸气双腿向前伸直，呼气双手向前尽量推，脚尖绷直，保持自然呼吸10—15秒。

功效：促进下半身血液循环，调节脊椎神经，活化经络，恢复肌肉的弹性与活力。

练习秘诀：做动作3和动作4的时候，为了防止椅子的滑动，可以把椅子靠着墙壁。而且椅子的高度一定要适当。如果您做不到让胸部去贴腿部，那可以慢慢来。

美白 祛痘：

只要是绿色的蔬菜，来者不拒，吃豆腐，水果不断，吃得最多的还是苹果、弥猴桃、西红柿。土豆不要吃多了，那个东西容易使皮肤变黑，芹菜也是的，好像是感光食物吧，吃后晒太阳了，容易使黑色素沉着，还有柠檬和木瓜也是的。

然后是喝的水了，晚都是要喝一杯蜂蜜（汪氏的）和珍珠粉（洞庭水殖的）泡的水，然后在办公室就喝的薏米茶（在超市里买的薏米，有家里炒熟后泡茶）.

再来就是护肤品了，如果你的年级不大，我建议你还不要用那些大牌，国产的佰草集不错，那个新七白面膜我就在用，效果还是很好的，不过用了一个多月才见效。但在很多坛子里听MM说过，立竿见影的美白产品是对皮肤有副作用的，所以，我就认为这个中药的面膜对皮肤应该没害吧。还有，这个面膜还被评了一个什么奖，忘记了。搭配佰草集的洗面奶，我觉得我的皮肤还是很舒服的，最主要的是价格也不贵。另外我还自制面膜，用蜂蜜和珍珠粉加蛋清调和的，敷在脸上粘粘的，还有点效果吧，痘痘少了很多，皮肤也嫩了不少

生发护发：

1.宜多吃含硫蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类、鱼贝、酵母等。

2.宜多食蔬菜、水果：内含有许多构成发质所必需的微量元素。

3.宜多食维生素B6、E：维生素B6及E有预防白发和促进头发生长的作用，例如麦片、花生、豆类、香蕉、酵母、蜂蜜、蛋类及猪肝。
5.中药医学常识 应该包括什么
中医基础：整体观念，辨证论治，阴阳五行，经脉分布，气血津液，三焦，五脏六腑

中医诊断：望（神态五官，舌），闻，问，切，八纲辨证（表里，寒热，虚实，阴阳），病性辨证（六淫，气血，津液，情志），脏腑辨证（肝，心，脾，肺，肾；胆，小肠，胃，大肠，膀胱，女子胞），六经辨证（太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴），卫气营血辨证，三焦辨证（上，中，下）

中药：解表药（发散风寒，发散风热），清热药（清热泻火，清热燥湿，清热解毒，清热凉血，清虚热），泻下药（攻下，润下，峻下逐水），祛风湿药（祛风寒湿，祛风湿热，祛风湿强筋骨），化湿药，利水渗湿药（利水消肿，利尿通淋，利湿退黄），温里药，理气药，消食药，驱虫药，止血药（凉血止血，化淤止血，收敛止血，温经止血），活血化瘀药（活血止痛，活血调经，活血疗伤，破血消稹），化痰止咳平喘药（温化寒痰，清化热痰，止咳平喘），安神药（重镇安神，养心安神），平肝熄风药，开窍药，补虚药（补气，补阳，补血，补阴），收涩药（固表止汗，敛肺涩肠，固精缩尿止带），涌吐药，攻毒杀虫止痒药，拔毒化腐生肌药

方剂：解表剂（辛温解表，辛凉解表，扶正解表），泻下剂（寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施），和解剂（和解少阳，调和肝脾，调和肠胃），清热剂（清气分热，清营凉血，清热解毒，清脏腑热，清虚热），祛暑剂（祛暑解表，祛暑清热，祛暑益气），温里剂（温中祛寒，回阳救逆，温经散寒），表里双解（解表清里，解表温里，解表攻里），补益剂（补气，补血，气血双补，补阴，补阳，阴阳并补），固涩剂（固表止汗，敛肺止咳，涩肠固脱，涩精止遗，固崩止带），安神剂（重镇安神，补养安神，交通心肾），开窍剂（凉开，温开），理气剂（行气，降气），理血剂（活血祛瘀，止血），治风剂（疏散外风，平熄内风），治燥剂（轻宣外燥，滋润内燥），祛湿剂（化湿和胃，清热祛湿，利水渗湿，温化水湿，祛风胜湿），祛痰剂（燥湿化痰，清热化痰，润燥化痰，温化寒痰，治风化痰），消导化积剂（消食导滞，消稹化积），驱虫剂，涌吐剂，治疡剂（散结消痈，拖里透脓，补虚敛疮）
6.中药服用的时间是怎么样的,饭前服用还是饭后服用
不知道你是什么病？不同的病症服药方法是不同的。

常见的有以下服用方法：（1）空腹服：清晨空腹时，胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中，充分发挥药效，故俊下逐水药，攻积导滞药，驱虫药均适宜空腹服。（2）饭前服：饭前胃空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补药和治疗胃肠疾病的药物都宜饭前服用。

（3）饭后服：饭后胃中存有较多食物，可以减少药物对胃的 *** ，故消食健胃药或对胃肠有 *** 的药物宜饭后服。（4）睡前服：安神药宜睡前30分钟至1小时服，以便安眠；涩精至遗药宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡时服，以便翌日清晨排便。

（5）定时服：有些病定时而发，只有发病前某时服才能见效，如截疟药应在发前2小时服。（6）不拘时服：病情急险，则当不拘时服。
7.中医养生健康小知识
医养生指保养、调养、颐养生命！?

以下是有关中医养生知识的三字经：?

勤学习，勤思考，勤梳头，可健脑。?

勤洗脸，容颜俏，勤洗澡，肤病消。?

勤运指，可益智，勤运目，视力好。?

勤走路，腿脚灵，勤交谈，舌灵巧。?

勤鼓耳，听力健， *** 腹，消化好。?

勤刷牙，防龋齿，勤叩齿，牙固牢。?

勤咽唾，保健液，足常摩，心肾好。?

衣与被，勤洗晒，讲卫生，疾病少。?

亲友间，勤交往，常聊天，少烦恼。?

勤养神，精神好，勤运动，抗衰老。?

勤体检，防疾病，都做到，健康保?。

?

失眠时，9-11点喝杯冬瓜汁+酸枣粉。

睡觉前吃白萝卜补肾。

早调心肺，晚调肝肾，常调脾胃。

早上做搓手护眼运动，晚上做擦背护肾运动。

中成药临床应用基本原则有 [《中成药临床应用指导原则》]

目 录 第一部分 中成药概述

一、中成药的剂型

二、中成药分类

三、中成药安全性

第二部分 中成药临床应用原则

一、中成药临床应用基本原则

二、联合用药原则

三、孕妇使用中成药的基本原则

四、儿童使用中成药的基本原则

第三部分 各论

一、解表剂

二、泻下剂

三、和解剂

四、清热剂

五、祛暑剂

六、温里剂

七、表里双解剂

八、补益剂

九、安神剂

十、开窍剂

十一、固涩剂

十二、理气剂

十三、理血剂

十四、治风剂

十五、治燥剂

十六、祛湿剂

十七、祛痰剂

十八、止咳平喘剂

十九、消导化积剂

二十、杀虫剂

第四部分 中成药临床应用的管理

一、含毒性中药材的中成药临床应用的管理

二、中成药不良反应的监测

三、开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制

前 言 为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》由四部分组成，第一部分为中成药概述；
第二部分为中成药临床应用基本原则；
第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项；
第四部分为中成药临床应用的管理。

《指导原则》是为适应中成药临床应用管理需要而制定的，是临床应用中成药的基本原则。每种中成药临床应用的具体要求，还应以药品说明书、最新版本的《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷》为准。在医疗工作中，临床医师应遵循中医基础理论，根据患者实际情况，选用适宜的药物，辨证辨病施治。

第三部分各论中为更好地说明各类中成药的特点，列举了部分中成药，列举的药物是《国家基本药物目录》中的药物和《国家基本药物目录》未包括但又属临床常用的中成药。

中药注射剂的临床应用及使用管理，《指导原则》提出了具体要求，同时还应遵照《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》（卫医政发〔2008〕71号）执行。

第一部分 中成药概述 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。

中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。

中成药具有特定的名称和剂型，在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。相对于中药汤剂来说，中成药无需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用，且体积小，有特定的包装，存贮、携带方便。

一、中成药的常用剂型 中成药剂型种类繁多，是我国历代医药学家长期实践的经验总结，近几十年，中成药剂型的基础研究取得了较大进展，研制开发了大量新剂型，进一步扩大了中成药的使用范围。

中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。

（一）固体制剂 固体剂型是中成药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使用方便。

1.散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末颗粒的粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大，可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单，剂量易于控制，便于婴幼儿服用。但也应注意散剂由于分散度大而造成的吸湿性、化学活性、气味、刺激性等方面的影响。

2.颗粒剂 系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点，又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点，且口味较好、体积小，但易吸潮。根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型，近年来无糖颗粒剂型的品种逐渐增多。

3.胶囊剂 系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服。胶囊剂可掩盖药物的不良气味，易于吞服；
能提高药物的稳定性及生物利用度；
对药物颗粒进行不同程度包衣后，还能定时定位释放药物。

4.丸剂 系指将药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂，分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。其中，蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；
水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；
糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；
蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；
浓缩丸服用剂量较小。

5.滴丸剂 系指药材经适宜的方法提取、纯化、浓缩，并与适宜的基质加热熔融混匀后，滴入不相混溶的冷凝液中，收缩冷凝而制成的球形或类球形制剂。滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效迅速。

6.片剂 系指将药材提取物、或药材提取物加药材细粉、或药材细粉与适宜辅料混匀压制成的片状制剂。主要供内服，也有外用或其它特殊用途者。其质量较稳定，便于携带和使用。按药材的处理过程可分为全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提纯片。

7.胶剂 系指以动物的皮、骨、甲、角等为原料，水煎取胶质，经浓缩干燥制成的固体块状内服制剂，含丰富的动物水解蛋白类等营养物质。作为传统的补益药，多烊化兑服。

8.栓剂 系由药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成供腔道给药的制剂。既可作为局部用药剂型又可作为全身用药剂型，用于全身用药时，不经过胃，且无肝脏首过效应，因此生物利用度优于口服，对胃的刺激性和肝的副作用小，同时适合不宜或不能口服药物的患者。

9.丹剂 系指由汞及某些矿物药，在高温条件下烧炼制成的不同结晶形状的无机化合物，如红升丹、白降丹等。此剂型含汞，毒性较强，只能外用。

10.贴膏剂 系指将药材提取物、药材和/或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身作用的一类片状外用制剂。包括橡胶膏剂、巴布膏剂和贴剂等。贴膏剂用法简便，兼有外治和内治的功能。近年来发展起来的巴布膏剂，是以水溶性高分子材料为主要基质，加入药物制成的外用制剂，和传统的中药贴膏剂相比，能快速、持久地透皮释放基质中所包含的有效成分，具有给药剂量较准确、吸收面积小、血药浓度较稳定、使用舒适方便等优点。

11.涂膜剂 系指由药材提取物或药材细粉与适宜的成膜材料加工制成的膜状制剂。可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、创伤科、烧伤科、皮肤科及妇科等.作用时间长，且可在创口形成一层保护膜，对创口具有保护作用。一些膜剂尤其是鼻腔、皮肤用药膜亦可起到全身作用。

(二)半固体剂型

1.煎膏剂 系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。

2.软膏剂 系指将药材提取物、或药材细粉与适宜基质混合制成的半固体外用制剂。常用基质分为油脂性、水溶性和乳剂基质。

3.凝胶剂 系指药材提取物与适宜的基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。按基质不同可分为水溶性凝胶和油性凝胶。适用于皮肤黏膜及腔道给药。

(三)液体制剂

1.合剂 系指药材用水或其他溶剂，采用适宜方法提取制成的口服液体制剂，是在汤剂基础上改进的一种剂型，易吸收，能较长时间贮存。

2.口服液 系指在合剂的基础上，加入矫味剂，按单剂量灌装，灭菌制成的口服液体制剂。口感较好，近年来无糖型口服液逐渐增多。

3.酒剂 系指将药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。酒剂较易吸收。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。

4.酊剂 系指将药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。

5.糖浆剂 系指含药材提取物的浓蔗糖水溶液。比较适宜儿童使用，糖尿病人慎用。

6.注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。

(四)气体剂型 气雾剂：系指将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂。可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药。

二、中成药分类 中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类：

1.解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。

2.泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。

3.和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。

4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。

5.祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。

6.温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。

7.表里双解 解表攻里、解表清里、解表温里。

8.补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。

9.安神剂 重镇安神、滋养安神。

10.开窍剂 凉开、温开。

11.固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。

12.理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。

13.理血剂 活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消症、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血）。

14.治风剂 疏散外风、平熄内风。

15.治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。

16.祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。

17.祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。

18.止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。

19.消导化积剂 消食导滞、健脾消食。

20.杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。

三、中成药安全性 中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。

药物的两重性是药物作用基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病作用，也可引起不良反应。

1.中成药使用中出现不良反应的主要原因

（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;

（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;

（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;

（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;

（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面: （1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

（2）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

第二部分 中成药临床应用原则

一、中成药临床应用基本原则

1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。

3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；
能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

6.使用中药注射剂还应做到：

（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。

（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用，在每疗程间要有一定的时间间隔。

（5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；
尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

二、联合用药原则

（一）中成药的联合使用

1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。

2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。

5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。

中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：

1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。

2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

（二）中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。

1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。

2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。

中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：

1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。

2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。

三、孕妇使用中成药的原则

1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。

2.妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；
根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。

3.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

4.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

四、儿童使用中成药的原则

1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。

2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。

3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。

4.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。

5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。

6.根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。

第三部分 各类中成药临床应用

一、解表剂 解表剂是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等药物为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药，解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。

临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。

1.辛温解表剂 适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。例如感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒）。

2.辛凉解表剂 适用于外感风热证。症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等。例如银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊感冒片、柴胡注射液。

3.扶正解表剂 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损的不同有所区别。气虚感冒者症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。例如玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）。

注意事项：

（1）服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；

（2）解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；
汗出太多，则耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变；

（3）汗出病瘥，即当停服，不必尽剂；

（4）服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息；

（5）若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

二、泻下剂 泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药物为主组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的中成药。泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。临床以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。

临床可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。

1.寒下剂 适用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。例如三黄片（胶囊、丸）、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊。

2.温下剂 适用于因寒成结之里实证。症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等。例如苁蓉通便口服液。

3.润下剂 适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。例如麻仁润肠丸（软胶囊）、麻仁滋脾丸。

4.逐水剂 适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。例如舟车丸。

5.攻补兼施剂 适用于里实正虚而大便秘结证。脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足表现。例如便通胶囊（片）。

注意事项：

（1）泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂；

（2）老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。

三、和解剂 和解剂是以柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等药物为主组成，具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾不和等证的中成药。和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。临床可用于治疗疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者。

1.和解少阳剂 适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。例如小柴胡颗粒（片）。

2.调和肝脾剂 适用于肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。例如加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒）。

3.调和肠胃剂 适用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。例如半夏泻心汤等。

注意事项：

（1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；

（2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少选用中成药。

四、清热剂 清热剂是以银花、连翘、板兰根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等药物为主组成，具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用，用以治疗里热证的中成药。清热剂分为清气分热（清热泻火）、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。临床以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。

临床可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。

1.清气分热（清热泻火）剂 适用于热在气分、热盛津伤之证。症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等。例如牛黄上清丸（胶囊、片）、黄连上清丸（颗粒、片、胶囊）。

2.清营凉血剂 适用于邪热传营，或热入血分证。症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等。例如石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸（颗粒、胶囊、片）。

3.清热解毒剂 适用于火热毒邪引起的各类病证。症见口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦；
或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等。例如西黄丸（胶囊）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散。

4.清脏腑热剂 %C

理气剂的使用注意事项

首先应辨明病情的虚实，气滞实证方可使用理气剂，若误投补气剂，壅塞气机，则气滞更甚。理气药多辛温香燥，易耗气伤阴，气阴不足者，不宜多用。使用疏肝理气剂治肝郁气滞时，要注意精神护理，保持正常心态，才能收到良好效果。治疗脾胃不和、肝脾失调、肝胃不和、胃肠失和诸证时，应忌食辛辣刺激、寒冷固硬、腥膻油腻、不易消化的食物。理气剂多辛温香燥，易伤津耗气，勿使过剂，孕妇慎用。

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