胃脘痛的中医辨证分型

胃脘痛的中医辨证分型

胃脘痛的治疗，多采用通则不痛之法，以理气止痛。但决不限于通法。须审证求因，辨证施治。

证为病邪阻滞者。荤腻杂进，恣食生冷，致胃脘卒痛。便溏溺清。多由寒湿侵犯于中，使脾胃失和，中枢升降失职所作。故以温中祛湿为要，方以良附丸合二陈汤取胜。

若食滞中阻者，当消导和中。素体脾胃本虚，空腹又食性寒味甘涩之柿子，使此证经久未效，后以鸡内金、焦山楂、槟榔等，消食醒脾开胃而愈。

脏腑失调者，当细辨以调之。证属湿滞胃脘。故以五苓散加竹叶、白豆蔻健脾祛湿而收功。

胃脘痛一证，属内伤脾胃虚寒者较多，如黄芪建中汤合附子理中汤证及乌贝汤证，均以脾胃虚寒为病机。但亦有积热于胃腑者，如泻心汤证。

病久不愈，多为久痛入络。有一例患病十载，屡治不验，而作者持病机以瘀血滞于胃脘为要，仅一味大川芎使得痼疾一斩即平。此足见中医辨证之哉！

总之，胃脘痛一证，不管何种类型，用理气香燥之品，药量不可太过。否则耗伤胃阴，会使血瘀阻胃，使病情缠绵难愈，后患无穷。

治疗胃痛的良方：四合汤

“痛在心口窝，三合共四合。”三合汤、四合汤是名老中医焦树德教授的名方。焦老先生在《运用三合汤、四合汤治疗胃脘痛》一文中记录：在其40多年的临床实践中，常常使用“三合汤”与“四合汤”治疗久痛不愈、或用他药不效的胃痛顽症，每收良效。

三合汤是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛；丹参饮为丹参、檀香、砂仁3药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。

四合汤：即在三合汤中，再加失笑散（蒲黄，五灵脂），4个药方合用，故名四合汤。本方主治同三合汤，但又兼有胃脘刺痛、痛处固定、唇舌色暗或有瘀斑，证属中焦瘀血阻滞者。

组方：高良姜6-lOg，制香附6-10g，百合30g，乌药9-12g，丹参30g，檀香6g(后下)，砂仁3g，蒲黄6-10g(布包)，五灵脂9-12g。

四合汤的相关药理研究，证实了其对胃脘痛具有良好的治疗效果。如：百合能够抗氧化、抗疲劳、增强机体免疫力；乌药具有兴奋和增强胃运动节律的作用，可以显著抑制溃疡的形成；丹参饮可显著增加胃壁结合粘液的含量，减少胃粘膜受损；高良姜素能促进胃粘液量的分泌；蒲黄有机酸对血小板聚集有明显抑制作用等。

治疗效果参考：

1、四川开江县人民医院朱大明医师：四合汤治疗难愈性胃脘痛60例，治愈40例，有效20例，总有效率100%。（四川中医杂志2002年第20卷笫4期）

2、江西省万载县中医院袁中、李兰医师：加昧四合汤治疗胃脘痛114例，治愈99例，治愈率达86.8％；好转8例，占7.0％；无效7例，占6.2％，总有效率93.8％。（实用中医内科学杂志2010年第24卷笫8期）

验案举例:患者，男，52岁。反复胃痛病史7年余，5天前复发。曾在当地医院服过三九胃泰、奥美拉唑、多潘立酮等中、西药物，疗效不佳。胃镜示：胃窦有一0.5 0.8cm大小溃疡，胃黏膜充血水肿，诊为慢性浅表性胃炎、胃溃疡。中医辨证为气滞血瘀型胃脘痛，投以加味四合汤5剂，症状缓解。再服药10剂后，症状消失。胃镜复查示：胃窦溃疡愈合，胃黏膜炎症、水肿消退。追访无复发。

常见的胃炎、食管反流性胃炎、消化性溃疡等疾病，均属于中医“胃脘痛”范畴，其临床发病率高、病情易反复。对于日久难愈、辨证属寒热虚实并见兼血瘀者，单用祛邪或扶正往往不能针对病机，加之疾病迁延日久，脾胃功能失常，或长期服用中药，胃气已伤，亦不宜再大剂扶正祛邪之品并用。以上情况均可尝试用四合汤加减治疗。

中医内科经验指导：胃脘冷痛用良附

月前，笔者曾诊治一六旬老汉，自述胃脘冷痛年余不解，余无明显不适。查舌淡、苔白，脉沉迟。中医诊断为胃脘痛，辨证属寒凝气滞。治当温胃理气止痛，方用良附丸方改丸为汤，药用高良姜、醋制香附各9克。处方三剂，日一剂，水煎服。用药后患者未来复诊。日前笔者下乡时又见到这位患者，当我问到用药后的情况时，老汉说三剂药吃了就好了，再没有犯过病，所以没有再来看病。

　　在消化科经常能见到这种胃脘冷痛的病人，据我长期临床观察，每次用良附丸均能收到较好的效果。

　　良附丸出自《良方集腋》，由高良姜、香附（醋制）两味药物组成。原方是高良姜500克， 香附（醋制）500克。将二味药粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥即得。良附丸主要功能为温胃理气，主治寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。口服，一次3～6克，一日两次。丸药改为汤剂使用，其效更强，等量入药即可，常用各6～9克，日一剂，水煎服，中病即止。方中高良姜辛、热，入脾、胃经，有散寒止痛功效，主治胃寒作痛及呕吐等病症。入煎剂内服6～9克。香附辛，微苦，甘，平。归肝、三焦经，具疏肝理气，活血调经功效，主治两肋疼痛胸腹胀痛，*胀痛，疝气腹痛，月经不调，经行腹痛等病症。入煎剂内服6～9克。

　　高良姜辛辣芳香，温热行散，温胃散寒，行气止痛，健胃消食；香附辛散苦降，药性缓和，为理气之良药，能通行三焦，疏肝解郁，善行血中之气而理气活血，调经止痛。二药合用，相得益彰，温中散寒，理气止痛之力大增。主治肝郁气滞，胃寒脘痛，胸闷不舒，喜温喜按等症。现代医学诊断慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，只要属于中医寒凝气滞者均可使用。

消化不良，胃胀难受？原来病在肝脾！中医疏肝健脾，帮你祛除病根

近年来，随着人们生活节奏的加快和生活水平的提高,饮食不规律和工作压力等现象呈逐年上升的趋势。许多人经常感到肠胃不舒服，吃两口就饱了，常常恶心和腹胀等，检查也查不出什么。出现这种情况，说明你可能是患上消化不良了。

常见的消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良中以功能性消化不良患者居多， 但它的知晓率并不高，很多人已经患上了它，但自己却不知道。

其实，患上它之后，身体会出现明显的表现。因为功能性消化不良分型可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两种。餐后不适综合征可表现为上腹胀或餐后恶心、或嗳气，平时进餐后会出现早饱的表现，刚吃两口就饱，饭量明显减少，但又很容易饿。吃东西后又很容易饱，稍微多吃两口就会撑得慌。

而上腹痛综合征主要表现为吃饱饭后常常打嗝，上腹感觉很胀，每周至少1次；间断性的疼痛且疼痛不反射；疼痛在排便或排气后不缓解等情况。具体表现为吃饱饭后，有强烈的恶心感，腹部胀痛，特别难受，会被撑吐。

中医认为这是脾胃虚弱所致，如《证治汇补?痞满》说：“脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患”。胃虚不能受纳水谷，脾虚不能化生精微，停滞胃中，上逆成呕。功能性消化不良者体内的平衡被打破，长期郁积则会诱发多种疾病，如：

（1）出现便秘症状，毒素堆积加速人体的衰老

出现便秘，使毒素堆积，形成恶性循环。并使有害物质及毒素再次被吸收到血液中，导致皮肤粗糙、无光泽，面色晦暗，色素沉着等皮肤问题。

（2）体内杂质难以排泄，引发胃瘫痪、胃萎缩！

长期的动力不足引起消化不良，患者胃肠道堆积过多的杂质难以排泄且长期吸收不到营养，严重时导致胃瘫痪，还会造成腹痛，胃萎缩等病症。

（3）营养不良体重下降，进而造成病态体质

长期消化不良会引起营养不良，此时身体没办法吸收更多的有效物质，体重自然也会出现下降，病态的体重异常还会诱发更多的身体疾病。

（4）肠胃负荷过重，引发口酸口臭

消化不良导致肠胃负荷过重，没有办法正常的吸收和代谢，造成食物滞留在肠道当中，形成宿便和垃圾造成口臭的烦恼。

（5）诱发心理压力、抑郁、焦虑等精神障碍

约半数以上的功能性消化不良的患者存在精神心理障碍，紧张、焦虑、抑郁、恐惧等精神压力的程度越大，消化不良的症状就越明显。

由此可见，功能性消化不良，虽不致命但明显影响生活质量，甚至威胁到生命 健康 。

从西医治疗来看，治疗功能性消化不良常以胃肠动力药、抗酸药、胃黏膜保护药、根除幽门螺杆菌感染、抗抑郁等治疗方法为主，某些药物极易产生副作用，常见反复现象。

中医学看消化不良则以辨证论治为主，结合个体治疗及综合治疗，以标本兼治，祛除病根。中医学上认为脾居中焦，主运化、布化精微，为后天之本，与胃共主升清降浊，是人体气机升降之枢纽。饮食不洁，饱餐或饥饿过度，嗜食辛辣、肥甘厚味等，均可以损伤脾胃，使饮食积滞，壅堵中焦，气机阻塞，致使脾运失健，胃降失常而发病。故脾升胃降，则胃肠气机调畅，运化无阻。

结合现代医学研究也可发现，56%功能性消化不良患者存在胃排空减慢，主要表现为胃窦动力降低，压力幅度和频率减低，二者常并存。这与中医脾虚导致脾失健运，胃失和降而发病的理论具有很大的一致性。

而功能性消化不良在中医中归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，病位主要在脾胃，与肝密切相关，脾胃为后天之本，气血生化之源，胃主受纳，脾主运化，脾胃升降运化功能的强健有赖肝之疏泄条达维持，脾气虚弱是发病的基础，肝气郁滞是发病的条件，而胃失和降则是引发功能性消化不良诸症的原因。

如若肝郁气结，气机失常，肝气犯胃，肝木横克脾土，致使脾胃虚弱，纳运障碍，气机升降失常，则脘腹胀满不适、嗳气、纳差、恶心诸症状丛生。

其中，素体脾胃虚弱是功能性消化不良发病之本，肝失疏泄，气机失常则是促使发病的诱因和常见病理变化。要治疗功能性消化不良，必须以标本同治为原则，治标以迅速改善自觉症状，治本则使脾胃运化功能强健以祛除病根，从本论治，以脾虚气滞立论，以理气健脾立法。要把握气机升降，注意肝之疏泄、脾之升清降浊以及胃之和降，以疏肝健脾、理气和胃为基本治则。

举个例子，患者林女士，40岁，胃脘部痞闷反复发作2年余。发作时伴见反酸、烧心，每因进食生冷刺激食物后加重，曾以西药缓痛治疗多日，效果不佳。来诊症见：胃脘部痞满不适，烧心，反酸，形体消瘦，四肢困重，面色萎黄，精神欠佳，纳食减少，大便稀，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉虚缓。诊断为脾虚湿盛型。治法:健脾化湿，和胃降浊。

拟方：太子参、茯苓、炒白术、炒扁豆、陈皮、炙甘草、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、炒麦芽、鸡内金、川朴、百合、乌贼骨。嘱患者调畅情志，忌食辛辣生冷之品，清淡饮食。以7剂早晚分服。1周后复诊，自述服药3 剂上述症状明显减轻，服至7剂诸症减轻大半。复诊以上方继进14剂诸证悉除。随访半年症状未反复。

中医调理功能性消化不良，强调在辨证的基础上随证而治，因人而异。一方面，根据查明患者病因病机诊断病患类型，依据辨证结果之不同，选用与之相适应的治疗方法。另一方面，即便完全相同病因病机的消化不良患者，中医也会根据个人体质、症状等选择不同的诊疗药方及剂量，因人对症进行下药，以健运脾气，脾气健运，湿邪得去，祛除诸症。

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