小柴胡汤合曹氏瘀热汤加减治疗结核性胸膜炎一例

常某，女，55岁，成都市公用局干部。初诊：1982年3月3日。自诉午后发热咳嗽咯痰，胸胁闷胀疼痛2月，西医诊断为结核性胸膜炎、胸腔积液，曾多次抽出积液。经使用大剂抗痨药物后，发热稍减，咳嗽有所好转，但午后低热一直不退。半月来感左胸闷胀痛加剧，左前胸突然隆起包块，如鸭卵大，皮色正常，按之软，气促胸痞，痛则掣引左肩臂抬举不利。痰多，黏稠灰白，倦怠纳少。口苦心烦，手脚心热。西医劝其手术治疗，患者畏惧手术，愿服中药治疗。查其形体虚胖，舌质淡，苔黄浊，脉虚滑微数，证系木火刑肺，炼液为痰，壅滞络脉，肺失清肃，当与肺痈同治。先拟肃肺和络，祛痰排脓之法，用小柴胡汤加减，清泻少阳郁热，合曹氏瘀热汤通络逐瘀，葶苈、白芥泻水利肺，以期一举涤除肺金壅滞。

柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 桔梗12g 枳实10g 苦葶苈 4.5g 旋覆花（包煎）10g 白芥子10g 冬瓜仁18g薏苡仁18g 降香6g 桃仁4.5g 芦根30g 通草6g 丝瓜络10g

3剂。

二诊：3月10日。发热，咳痰减轻，左胸仍胀痛，气促心累，脉象濡细而数，似有阻塞，苔白腻。继进清肺通络、涤痰逐瘀之剂。

旋覆花（包煎）10g 马兜铃10g 苦葶苈6g 白芥子10g 降香4.5g 茜草根10g 海蛤粉18g 冬瓜仁18g 桃仁3g 芦根30g 通草6g 丝瓜络18g 大枣10g

6剂。

三诊：3月18日。药后吐稠痰甚多，气得舒缓，胸痛得减，胸闷胀消除，午后不再发热。但气短，头昏，肠鸣矢气，夜寐多梦。脉濡弱，两寸尤甚，苔腻。病久肺气受损，拟益气润肺合通络涤痰，以扶正祛邪。

潞党参15g 黄芪18g 陈皮10g 法夏10g 茯苓18g 石斛10g 百合18g 白芥子10g 冬瓜仁10g 薏苡仁18g 降香6g 葶苈子6g 大枣10g 甘草6g

4剂。

四诊：3月26日。胸痛消除，仅时感隐胀，左膺软性包块消失，咳痰减少，不再气短心累，神气渐复，纳食较馨，脉软，苔白质淡。西医检查，胸腔积液消失。再进益气补肺利痰消瘀之剂。

潞党参24g 黄芪18g 焦白术10g 茯苓12g 白芥子6g 葶苈子4.5g 降香6g 百合24g 广台乌药10g 夜交藤30g 大枣15g 甘草6g

方中仍以参、芪合葶苈、白芥子同用，补虚泻实；百合助肺气，广台乌药通肺滞尤有卓效，此二味陈修园盛赞之。本例寓小方于大法之中，病员服6剂后诸恙皆除。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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