妊娠恶阻中医治疗经验谈,妊娠恶阻可服半夏

《北京中医学院学报》1981年第4期《中日伤寒论研究专辑》译载了日本胜田正泰氏题作《东洞到希哲》的文章，该文在“对《药征·半夏·辨误》的批判”一节中，强调“半夏对妊妇仍以慎用为宜”。下面是何老对这一问题的看法。

以半夏治疗恶阻，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”（干姜、人参、半夏）；此后。《医学衷中参西录》的安胃饮（清半夏、青黛、赤石脂）以及近世妇科名家上海朱小南家传方（姜半夏、焦白术、姜竹茹、陈皮、砂仁、子芩、乌梅，左金丸），吾师朱良春老中医以生半夏、决明子、赭石、旋覆花、陈皮、生姜组成的基本方亦都用半夏。可见，无论古今，治疗妊娠恶阻皆用半夏。

“半夏动胎，妊妇忌之，用生姜则无害”之说，始于金元时期之张元素。李时珍《本草纲目》引用过这句话。李时珍引用它，并非是完全肯定它，不过是记上“有此一说”而已：我们看《本草纲目》的附方中，就有仲景的干姜人参半夏丸，主治妊娠呕吐。而且李氏不同意世俗以半夏、南星为性燥之说，指出：“湿去则土燥，痰涎不生，非二物之性燥也”，唯证属“阴虚劳损”，非“湿热之邪”者忌用，盖此时用“利窍行湿之药是重竭其津液，医之罪也，岂药之咎哉”。历代医家对张元素“半夏动胎"之说多持否定态度：如王肯堂《女科准绳》所载治恶阻方中，除仲景的干姜人参半夏丸之外，还有八方用了半夏。他说：“诸方并用半夏者，以其辛以散结气，泻逆气，故呕恶自止”林佩琴《类证治裁》亦云：“今人以半夏墮胎鲜用，然半夏实未动胎也。”由此可见，半夏动胎之说不能成立，半夏既无碍于胎，也就不存在所谓的“以慎用为宜”的问题了。

姜能制半夏之毒，同时，生姜、干姜本身皆有止呕的作用，所以对于恶阻(也包括其他疾病的呕吐）之由寒饮、痰湿所致者，常姜、夏同时用之。但不能说半夏非与生姜相伍不可，胃热、痰热一般不用姜，但半夏仍可单独使用，前面引用过的张锡纯的安胃饮就是例证。

何老的临床体会，对于妊娠恶阻的治疗，认为应以辨证为依据而选用适当的方药。如寒则温之，用生姜、砂仁、干姜、丁香之类；虚则补之，用人参、茯苓、白术、山药之类；热则清之，用黄芩、黄连、栀子、芦根、竹茹之类；气郁则疏理之，用紫苏、枳壳、藿香、木香之类；气血不和则调之，用当归、白芍、柴胡、枳壳之类。不一定每方都用半夏，但半夏止呕，确有殊功，所以对于妊娠恶阻，使用的机会很多。

大凡半夏所治之呕，多为水湿、痰饮，阻于中焦，使胃失和降而致者。因为半夏既能燥湿祛痰，又长于和胃降逆.而恶阻之由中虚停痰积饮而致者颇为多见，如《妇人良方》中说：“妊娠恶阻，由胃怯弱，中脘停痰。”《女科指要》说：“妊娠脾胃虚弱，夹气而痰涎内滞，致病恶阻。”所以何老治恶阻，常用《金匮要略·痰饮》之小半夏汤（半夏10~15g,茯苓20~30g，生姜15~20g)为基本方，随病之寒热虚实而加味，药煎好后，晾温，每10-15分钟呷下半口，半日服完，疗效比较满意，一般1-2剂即可见效。

唯何老治恶阻及神经性呕吐所用之半夏，多系生半夏，即采集后去粗皮，阴干后即可，不再用其他方法加工炮制。之所以用生半夏，是由于现在半夏的加工方法，系用白矾水浸泡，或以半夏与白矾同煮透晾干切片，白矾的化学成分为硫酸铝钾，与半夏同制，有助于治痰，而不利于止呕。张锡纯曾经指出：“特是呕者，最忌矾味。”所以他的安胃饮、薯蓣半夏粥等方用半夏，都“淘至无丝毫矾味”才用，名之为“清半夏”。曹颖甫《金匮发微》亦指出：“半夏的加工方法太繁，且久经浸泡，去其药味而留其渣滓，欲以止呕，岂能有效。”生半夏有毒，是指用它生嚼，或用丸、散、粉剂，其临床表现为口腔及咽喉黏膜烧灼感或麻辣感，胃部不适，恶心、胸闷，舌、咽、口腔麻木肿痛，有的可出现腹泻。但以生半夏作煎剂，无论加用生姜与否，只要煎足1小时，其有毒成分即可被破坏，而止呕作用不受影响。如经过久煮服后咽喉舌根仍有不适感者，可嚼生姜一两片，或含咽一匙白糖，即可消除。

因此，何老认为半夏动胎之说不能成立，妊娠恶阻是可以服用半夏的。

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