儿童流感并发症

自2019年12月以来，我国内地南北方省份流感活动水平持续升高，暴发疫情报告数明显增多。全国各地有关流感肆虐导致班级停课、儿科爆满的新闻频频登上热搜，令不少家长焦虑不已。

1月6日，据江苏新闻报道，江苏流感高发，全省因感冒缺课学生突破3万人次。报道显示，近一段时间，南京市儿童医院日门急诊量都在一万二三千人次。南京市第一医院儿科最近日门诊量也超过700人次，比平时增加一倍多。

1月5日，山东山大医院儿童流感爆棚，仅省立医院我们一天就接诊1300人。据该医院医生介绍，今年的流感病情比去年要严重，而且还有支原体、肺炎链球菌来凑热闹，三大病菌“集结”，流感首当其冲。

据悉，该院检验科每天都会做甲流检测，甲流患儿确实很多。甲流很容易出现重症，今年肺炎重症患儿增多。如果在24小时内积极治疗容易治好，3-5天发烧就会发展成肺炎，5-7天发烧就会进展成重症肺炎。所以，医生呼吁家长，如果孩子出现发烧一定不能忽视，要第一时间找医生治疗，否则有拖成肺炎导致重症的风险。

须知，儿童是流感高发人羣，且是重症病例的高危人羣。低于5岁的儿童是发生流感相关死亡的高危人羣，其中2岁以下更易发生严重并发症。而流感并发症是导致儿童致残致死的重要原因。

肺炎是儿童流感常见的并发症，在甲型H1N1流感中，约2/3病例出现肺炎。肺炎合并急性呼吸窘迫(ARDS)是主要死亡原因之一。

那么，在当前流感高发季节，一旦出现发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状，家长们该怎么做才能避免发生重症肺炎等严重并发症?

美国儿科学会AAP最新发布的《儿童流感的预防与控制建议2018-2019年》指出，凡实验室病原学检查确认流感或临牀高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度如何，均应在发病48小时内给予治疗。

越早启动抗病毒治疗，则临牀获益越大。口服神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，是国内外各指南一致建议的抗流感病毒一线药物。我国最常用的是可威磷酸奥司他韦，该药是我国自主研发的战略储备药物，质量和疗效与进口奥司他韦等效。

而且，可威磷酸奥司他韦还有全球型颗粒剂型，儿童使用更方便，调整剂量也更为安全。家长们有必要常备几盒，以便万一中招流感时能够及时用药，缩短病程，避免拖成肺炎等严重并发症。

退烧了，就表示感冒好了吗？即使流感的发烧、咳嗽、流鼻水等症状都消失了，还是要注意身体状况，因为很可能病毒已经跑到其他地方正在攻击，等到攻击完成，就可能一瞬间并发重症，导致呼吸困难、肾衰竭甚至死亡。

根据疾管署资料，1月5～11日这才短短一周的时间，门急诊类流感就诊已经达到12万4118人次，甚至新增118例流感并发重症病例，8例死亡，共6男2女，都没有施打过本季的流感疫苗，最年轻的是一名38岁的男子，就医时已经停止心跳，并发心肌炎以及肺炎，住院7天后不治。

事实上最容易并发重症的，虽然是12岁以下的幼童跟65岁以上的长者，但很多重症的死亡案例，却会出现在20～40岁的「壮年人」。因为他们的免疫力最好，也最容易忽略流感重症的警讯。

像是2019年12月，艺人郭彦甫就是因为流感并发心肌炎，再晚2个小时就医就可能会心脏休克，甚至死亡。他自己也感叹「在鬼门关前走了一遭！」

很多人在判断感冒是不是开始恢复，是用「有没有」发烧来判断，但其实发烧代表身体的免疫系统正在运作，退烧有可能代表「免疫系统击退了病毒」，但也可能代表「病毒跑到别的地方躲起来，进行另一波感染」。

台大医院感染科医师谢思民说，这时候是最可怕的时候，因为你不知道流感病毒接下来会感染什么地方、造成什么问题；不过病毒会跑到哪里的器官感染，还是会随着年龄有所不同，「小孩子比较容易并发脑炎，壮年人是心肌炎，长辈们则是肺炎。」

所以在流感退烧之后，可以注意自己，或是患者是不是有下列的症状，如果有，真的不要拖、赶快就医。

一、呼吸困难、呼吸急促

呼吸的时候看起来会很喘， 觉得好像要很用力才能吸到空气，而肋骨下缘、锁骨上方出现明显的凹陷。

二、发绀

身体因为呼吸困难已经导致缺氧， 嘴唇会发紫或变蓝，脸色苍白，四肢皮肤会出现「大理石斑」 ，也就是因为血管浮出，会有看起来很像大理石的斑纹，皮肤红红的。

三、胸痛、血痰

觉得 胸口疼痛 ，甚至咳嗽、吐痰时，有可能会出现粉红色类似血液的东西。

四、心跳加快、血压低

即使没有发烧，但心跳还是很快 ，通常一般人的心跳会落在每分钟72下，上下加减10下左右，新生儿心跳正常范围在每分钟110～150次；2岁左右是85～125次；4岁儿是75～115次，6岁以下儿童，心跳在60～100次，可以用手 *** 口来观察心跳频率。

如果脸色看起来特别苍白，或是容易头晕、觉得虚弱无力，也要小心是心脏受损造成血压过低。

五、意识改变

没有发烧的时候，如果看起来特别累，活力不足，感觉病恹恹的，或是平衡能力变差、肢体不协调，走路东倒西歪又容易跌倒，就可能是病毒入侵了脑部。

而需要注意的是，A型流感的并发症通常会比较严重，所以重症前兆会出现的比较明显，但B流则不会这么明显，需要自己特别注意。

但B型流感比较特别的是，病毒比较会攻击肌肉组织，造成强烈的小腿酸痛，也让发生「横纹肌溶解症」的机率比较高 ，所以除了上述的症状之外，也要特别注意「肌肉疼痛」的警讯；如果在退烧之后还是全身无力、病恹恹，而且小腿疼痛的话，就要注意可能是重症的开始了。

说到感冒，大家肯定不陌生，在日常生活中，人人都有可能得一次或几次感冒，有些体质比较弱的人可能更为频繁地感冒。感冒给我们的生活带来一定困扰，但又没办法完全避免。在极少数的情况下，还可能因为一场感冒导致严重的疾病发作，甚至有生命危险。

流感的症状

通常所说的感冒，包括普通感冒和流感两种情况。普通感冒在中医上也叫“伤风”，病原体很多，大多数为病毒，症状以发热、流鼻涕、鼻塞为主，发热以中度发热多见，高热比较少见。流感是由流感病毒引起的传染病，一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，体温可达39-40℃），伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎等并发症，甚至引起死亡。

流感的病原体

流感是由流感病毒引起的，流感病毒又分为不同的类型，包括：甲型、乙型、丙型和丁型流感病毒。甲型流感病毒又可分为多种亚型，每年流行的型别都有可能发生变化。

流感的传染源和传播方式

流感患者和隐性感染者是流感的传染源，主要通过呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。常见潜伏期为1-4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。

流感的危害和疾病负担

流感本身是自限性疾病，轻症流感甚至不用治疗，有的人认为流感没有什么了不起，扛几天就没事了。持这种观点的人，不能说完全错误，只能说是一部分正确。对于轻症患者，的确是如此。但是，如果具体到某个人，那就要区别对待了。有的人可能出现严重的症状，要进行药物治疗甚至住院治疗。

据统计，流感在全球每年可导致29万至65万呼吸道疾病相关死亡；我国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡。

流感对孕妇和儿童的危害

流感对孕妇的健康危害比较严重。有研究显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等。所以要高度重视孕妇人群的流感预防。

每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为20-30%；在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达50%左右，远远高于成年人。5岁以下儿童感染流感后出现重症的风险较高。患有基础性疾病的儿童的死亡风险显著高于健康儿童。

总之，流感在大多数情况下，可以看作是一种很普通的疾病，是“小病”，那么，为什么还要“小题大做”呢？关键就是大多数情况下是如此，但是对于少数患者来说，可能就是严重的问题。因此，切不可“因小失大”，要区别不同的情况，不能一概而论。

流感的预防

预防流感，最好的办法就是接种疫苗，保护率可达85%以上。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低患流感和发生严重并发症的风险，尤其对于老年人。这里要强调的是：每年接种流感疫苗！为什么是每年呢？有人可能有疑问，预防某一种疾病的疫苗，一般是打一针或两针就可以了，怎么流感疫苗要年年接种呢？原来，这是由流感病毒的特性决定的。流感病毒特别“擅变”，抗原性时刻都有可能发生变化。今年研制的疫苗，只是对今年的病毒有效，如果明年病毒的抗原变了，那么针对今年的流感病毒研制的疫苗就无效了，所以，流感疫苗必须每年接种。另外还有一个原因，接种流感疫苗后有效抗体持续的时间比较短，即使病毒的抗原没有变化，接种灭活流感疫苗后保护作用只能维持6-8个月。因此，不管上一流感季节是否接种过流感疫苗，在当年流感季节来临之前（每年9－10月份）应再次接种当年的流感疫苗。

预防流感的措施还有：注意个人卫生，加强呼吸道防护，“戴口罩，勤洗手，多通风，少聚集”，注意锻炼身体，保持良好的健康状态。

流感疫苗如何接种？

一是接种时间。每年全国不同地区，接种的时间有所差异。就我们枣庄市来说，接种的最佳时间是9－10月份。如果错过了这一时间，整个流行季节均可接种，只不过患流感的风险会增加，有可能因没有及时接种疫苗，就被流感病毒“找上门了”，到时候就“悔之晚矣”！

二是接种费用。在目前，我国还未将流感疫苗纳入免费接种范围，所以还要“自掏腰包”，并且是自愿接种。

三是接种人群。优先接种的重点人群包括：6－23月龄的婴幼儿；2-5岁儿童；60岁及以上老年人；心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者；免疫功能低下者或使用免疫抑制剂患者；医务人员；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；孕妇或准备在流感季节怀孕的妇女。妊娠期接种流感疫苗，既可降低孕期患流感的风险，也可通过胎传抗体保护6月龄内无法接种流感疫苗的婴儿免于患流感。

实际上，除了6月龄以下的婴儿，凡是无禁忌症的人，均可接种流感疫苗。

四是接种剂次。首次接种流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周；以前接种过流感疫苗的儿童，建议接种一剂；8岁及以上儿童和成人仅需接种1剂。具体接种剂次、方法和要求按预防接种门诊医生的医嘱执行。

接种禁忌症和注意事项。对疫苗中所含任何成分过敏者；患轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种；上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征（格林－巴利综合症），不是禁忌症，但应特别注意。