新生儿髋关节发育不良的症状

髋关节发育不良的孩子，如果超过1岁没有处理，会影响孩子行走，导致动作发展迟缓的问题。然而髋关节发育不良，孩子并不会有疼痛，所以常常会被忽略。该如何发现孩子是否发展异常？中国医药大学附设医院林千琳医师提醒家有新生儿父母，可以注意日常生活中是否有出现这四现象。

妈妈带着3岁2个月大的女儿，到儿童复健科门诊。妈妈问：「医师，请看看孩子走路有问题吗？」

我请小女孩在诊间来回走几次，发现她走路有轻微跛行，右边肩膀往下掉，右脚有踮脚尖的动作，是长短脚，而且有明显的脊柱侧弯。再仔细问孩子的动作发展史，妈妈回答：「孩子1岁8个多月才开始会行走，且常常跌倒。2岁时，带她到感觉统合训练中心，被当成感觉统合障碍、前庭觉不良，整整训练了1年，情况不见好转。」

X 光片检查发现小女孩右边髋关节发育不良，并且脱臼了。「脱臼！但是从来没有听她说痛啊？」妈妈很惊讶。

右侧髋关节发育不良。林千琳医师提供

是的，髋关节发育不良，孩子并不会有疼痛，所以常常被忽略了。

髋关节是一个像碗的构造，股骨头是像一个球的构造。如果髋关节的发展「太浅」，球放不进去碗里面，容易掉落。所以髋关节发育不良，股骨头会偏离原来的位置，严重的还会脱臼。

髋关节是一个像碗的构造，股骨头是一个像球的构造。林千琳医师提供

?儿童的髋关节脱臼和成人不一样，是渐渐发展而成，所以孩子并不会有疼痛的感觉。以前旧的名词为「先天性髋关节脱臼（congenital dislocation / dysplasia of hip，CDH） 」，现在观念改变了，医界发现，有些孩子刚出生时有髋关节发育不良，但是因为「摆位的姿势正确」，髋关节就有很正常的发展；相反的，照顾者的错误概念也会使髋关节发育发生异常，所以现在的名词叫「发展性髋关节发育不良（development dysplasia of hip， DDH）」。?

林千琳医师提供

在门诊听到医生说自己的宝贝有髋关节异常，父母第一个反应是：「为什么？」

容易发生髋关节发育不良的风险因子，包括：

1. 第一胎

因为妈妈的子宫肌肉比较紧，容易造成挤压，所以髋关节脱臼的机会就增加了。

2. 臀位产的婴儿

因为胎儿是坐在妈妈的子宫内，髋关节遭受比较多的压力。

3. 羊水过少、多胞胎

胎儿的活动空间小，髋关节遭受压力大、关节活动也受限，所以股骨头容易偏离原来的位置。

4. 女性

因为荷尔蒙的影响，女婴的关节比较松，发生髋关节发育不良的机会是男婴的8倍。

5. 家族史

有研究发现，髋关节发育不良与某些特别的基因有关系，所以三分之一髋关节发育不良的个案有家族史。

6. 脑性麻痹、脊椎损伤、神经肌肉病变的孩子

因为肌肉张力的异常，造成股骨头容易偏离髋臼，所以是髋关节发育不良的高危险群。

7. 孩子有斜颈症

斜颈症与髋关节发育不良，都与胎儿在母亲子宫内的挤压有关。孩子有斜颈症，父母要注意，他们比一般孩子容易发生髋关节发育不良。

能够越早发现髋关节异常这个问题，及早治疗，越不会留下后遗症。

但是新生婴儿的爸妈如何发现孩子髋关节异常呢？可以从日常生活中发现以下现象，就是要提高警觉的时候：

1. 换尿布时，孩子的大腿不容易被往外展。 硬把他的脚往外展了，可能会疼痛，这是因为股骨头偏离髋臼，造成关节活动「卡卡」的，通常是父母警觉异常的第一个发现。

2. 换尿布时，髋关节有声音。 因为髋关节发育不良、脱臼，在动孩子的髋关节时，股骨头很容易进出髋关节，所以会造成一些声音。

3. 孩子躺下来的姿势，两只脚弯曲并拢，发现膝盖的高度一高一低 ，这表示孩子有「长短脚」了，髋关节发育不良的下肢会显得比较短；并不是两侧下肢长短不一，而是大腿骨（股骨）离开原来位置，所以显得比较短。

两只脚弯曲并拢，膝盖的高度一高一低。林千琳医师提供

4. 大腿的皮肤皱折，左右不对称。 因为股骨头偏离髋臼，所以孩子大腿上皮肤皱折会不对称，但是有四分之一的孩子是属于正常的，所以这个现像可以当成一个提醒。

大腿的皮肤皱折，左右不对称。林千琳医师提供

有这些异常的征兆，应该赶快到复健科门诊就医。

临床上，用来早期诊断髋关节发育不良的利器是超音波，在6个月大之前，X 光片上，股骨头还不清楚，所以无法以此为诊断；超音波就可以告诉我们，孩子是发育不良、还是脱臼了。超过6个月以上的孩子，医师会用 X 光片来量测角度。

如果能够在6个月大以前发现髋关节发育不良，治疗就非常简单，只要给孩子穿上矫正的支架，治疗效果非常好，成功率可达85～95％。穿戴时间为3～6个月，而且会持续追踪复位的位置及髋关节的发育情况，直到状况稳定为止。

如果接近1岁检查出异常，孩子就得接受全身麻醉，把髋关节复位，再打上石膏，等到恢复不错之后，再使用髋关节外展支架矫正（如下图）。这个时候的孩子活动量已经变大，却必须穿着不舒服的矫具，增加矫正的困难度。

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髋关节发育不良的孩子，如果超过1岁没有处理，会影响孩子行走，而有动作发展迟缓的问题；即使会走路也是跛行、踮脚尖、走路不稳、容易跌倒，持续下去会造成孩子明显的长短脚，髋关节提早退化，这个时候的处理必须开刀治疗。所以早期发现，孩子才能正常行走。

造成孩子跛行的原因有许多，除了髋关节发育不良，急性扭伤、关节发炎、关节细菌感染、自体免疫性疾病、恶性肿瘤、脑性麻痹、神经肌肉病变都是原因。

发现您家宝贝走路姿势异常，一定要找专业的复健科医师诊断，早期发现原因、早期治疗，绝大部分能够获得非常好的改善。太晚治疗可能造成终身遗憾，家长不要轻忽了。

＊原文出自【康健杂志】，未经授权请勿转载。

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先天性髋关节发育不良,在学行的阶段会表现为鸭步或者跛行.你的孩子,小时候的儿童保健检查有臀纹不对称的情况吗?换尿片的时候,有没有觉得他的腿不能很好地张开(两脚并紧,两大腿成直线)?踢腿的时候活动受到限制?如果没有,一般问题不大.如果你担心，最好去医院做一个透视(注意透视时用东西保护孩子的会阴以保护他的性腺),那样就彻底放心了.先天性髋关节发育不良在一岁之前,确诊治疗,预后非常好.如果你有疑问最好尽早确诊.我儿子二个月的时候,被警告臀纹不对称,医生检查后,做B超排除了先天性髋关节发育不良.希望你也一样!