新生儿硬膜下出血表现

新生儿颅内出血是新生儿时期的一种严重症状，有很高的死亡率，即便治愈，也有可能有脑瘫，癫痫，肢体不协调，智力障碍等问题，所以新生儿出现脑出血，即便治好，可能也会影响到他的一生，有很大的机率不能做一个正常人。新生儿颅内出血主要出血类型可以分为，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑室周围-脑室内出血，脑实质出血，小脑出血及丘脑，基底节出血等。根据它发病的原因，可以分为缺氧性和产生性出血。

症状：早产儿脑室周围脑室内出血的早期临床常见特征是呼吸窘迫，根据出血程度不同可以分为三种类型：临床无表现型:此型最为常见，所占比例可以达到50%以上，这类出血较少，一般无临床症状或体征，多在早产儿生后常规头颅B超筛查中发现。于脑积水的治疗，目前还没有非常满意的治疗方法。实在不行的时候可以考虑进行外科分流手术。

新生儿颅内出血的死亡率是要根据颅内出血的发生的人群，是早产儿还是足月儿，颅内出血的部位以及颅内出血的量。他的愈后和结局差别是比较大的，如果是大量的颅内出血压迫到了重要的生命中枢，引起进行性进展的颅高压，甚至导致的失血性休克，死亡率会比较高。这种症状要和新生儿缺氧，缺血性脑病。新生儿中枢神经系统感染。先天性遗传代谢病等区别开。

急剧恶化型:发生在短时间内严重出血的小儿，这种类型最为少见。在数分钟至数小时内病情急剧进展，出现意识障碍、呼吸暂停、抽搐、眼球固定、凝视，肌张力严重低下，前卤紧张，隆起，血压下降、肢体松软，难以纠正的酸中毒，可在短时间内死亡。

新生儿颅内出的典型症状，新生儿颅内出的典型症状，如婴儿是早产儿还是足月儿，发生在哪里，出量多少，临床表现差异很大。早产儿颅内出常无明显临床症状，可表现为呼吸暂停、嗜睡、对刺激反应差，均为非特异性表现。对于足月儿，往往可能表现为易怒、过度兴奋、斜视等。如果是硬膜下肿出，通常出量较大，往往会出现快速昏迷、眼球运动障碍、瞳孔不等大、光反射消失等脑干受压的表现，多数会在数小时内出现呼吸暂停。

一、新生儿颅内出严重吗，硬膜下出。这种情况下出量会非常大，神经系统症状会在几分钟或几小时内明显加重。严重者呼吸停止。急性例在出生后24小时出现症状，主要为惊厥，部分患儿可出现偏瘫和斜视。有的孩子在新生儿期并不明显，出生后几个月就有慢性硬膜下积液、惊厥、生长迟缓、贫。表现为易怒、脑尖叫、眼睛盯着抽搐等兴奋状态。随着情的进一步发展，可出现抑制、意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止、肌张力低下。

二、蛛网膜下腔出，这种情况多见于早产儿，往往有窒息史。它可以是原发性的或由脑室内出或硬膜下出时液流入蛛网膜下腔引起的。原发性蛛网膜下腔出的特征是出生后第二天癫痫发作。间歇性发作良好，多数预后良好。部分例可因粘连产生脑积水后遗症。少量出无症状，或只是烦躁，肌张力低，一般1周内恢复。

三、新生儿颅内出会影响智力吗，新生儿颅内出可能影响儿童智力。新生儿颅内出通常是缺氧或产伤引起的脑损伤。患者常表现为头围增大、前额膨出等症状，部分重症患者还可表现为嗜睡、嗜睡甚至昏迷。确诊为新生儿颅内出的患者应及时到医院检查。如果情较轻，出量较少，不会有明显症状，也不会影响孩子的健康。

1.病因和发病机制：

(1)产伤性颅内出血：分娩过程中胎头所受压力过大、局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血;脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。

(2)缺氧缺血性颅内出血：①缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑血流，当体循环压力升高时，脑血流量增加而致毛细血管破裂。相反，在血压下降时，脑血流量减少而致缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。

(3)小于32周早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下以及小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质，该组织是一个未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原组织支撑，小毛细血管脆弱，当动脉压突然升高时即可导致毛细血管破裂出血，室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血，脑室周围纤溶系统活跃，故向外可扩散到白质致脑实质出血。

(4)其他：不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血。新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。此外，一些出血性疾病也可引起新生儿颅内出血。

2.临床表现：

(1)常见症状：颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。一般生后1～2天内出现。

①意识形态改变：如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

②眼症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。

③颅内压增高表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。

④呼吸改变出现：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。

⑤肌张力改变：早期肌张力增高以后减低。

⑥瞳孔：不对称，对光反应差。

⑦其他：黄疸和贫血。

(2)新生儿颅内出血各类型的特点：

①硬脑膜下出血：多数为产伤所致，天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡;亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

②原发性蛛网膜下腔出血：出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者可无症状;大量出血者常于短期内死亡。

③脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿。根据头颅CT图像分为4级。I级：脑室管膜下出血;II级：脑室内出血，无脑室扩大;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;IV级：脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量I、II级出血可无症状，预后较好;Ⅲ、IV级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡。部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重。有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

④小脑出血：多发生在胎龄小于32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡。

3.辅助检查：

(1)脑脊液检查。

(2)影像学检查。

(3)CT和B超检查。

4.治疗要点：

(1)止血：可选择使用维生素、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和巴曲酶(立止血)等。

(2)镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥等。

(3)降低颅内压：有颅内高压者可选用呋塞米。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气等，可使用甘露醇，剂量根据病情决定。

(4)应用脑代谢激活剂：出血停止后，可给予胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑活素静脉滴注，10～14天为1个疗程。恢复期可给吡拉西坦(脑复康)。

(5)外科处理：足月儿有症状的硬脑膜下出血，可用腰穿针从前囟边缘进针吸出积血。脑积水。早期有症状者可行侧脑室穿刺引流，进行性加重者行脑室-腹腔分流。

5.护理措施：

(1)密切观察病情，降低颅内压：

①严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医师取得联系。

②保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。

(2)合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%～95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并作好相关护理。

(3)维持体温稳定：体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

6.健康教育：向家长解答病情、减轻紧张情绪;如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

关于新生儿颅内出血想必大家都有所了解了吧，希望能对大家的考试有所帮助。

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1.脑出血
系指脑实质内血管破裂所致的出血。常见于大脑半球，幕下脑出血（小脑或脑干）较少见。发病前可有外伤、过度兴奋等诱因。起病较急，常见表现有突发头痛，呕吐，偏瘫，失语，惊厥发作，视物模糊或偏盲，感觉障碍，血压、心率、呼吸改变，意识障碍等。重症患儿一般均有明显的生命体征的改变，并易伴发消化道出血，心肺功能异常，水、电解质紊乱，特别严重者可伴发脑疝死亡。血肿破入蛛网膜下腔者常有明显的脑膜刺激征。脑室出血常表现为深昏迷，四肢软瘫，早期高热，双侧瞳孔缩小，去脑强直样发作。
2.原发性蛛网膜下腔出血
原发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性原因所致的颅底或脑表面血管破裂，大量血液直接流入蛛网膜下腔；而继发性者是由于脑出血后，血流穿破脑组织而蔓延至脑室及蛛网膜下腔所致。因动脉瘤、动静脉畸形等血管异常所致者以6岁以上年长儿较多见，且有随年龄增长而逐渐增多的趋势。
常起病急剧，主要表现为血液刺激或容量增加所致的脑膜刺激征和颅内高压征，如颈项强直、剧烈头痛、喷射性呕吐等。半数以上病例出现意识障碍、面色苍白和惊厥发作。病初2～3天内常有发热。大脑凸面血管破裂所致的蛛网膜下腔出血，若病变部位靠近额叶、颞叶时，常可出现明显的精神症状，可表现为胡言乱语、自言自语、模仿语言和摸空动作等。可伴发血肿或脑梗死而出现局灶性神经体征，如肢体瘫痪、脑神经异常等。眼底检查可见玻璃体下出血。
3.硬膜下出血
婴幼儿多见。通常分为小脑幕上和小脑幕下两种类型，前者最常见，多因大脑表面的细小桥静脉撕裂出血所致；后者多由于小脑幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血肿大多发生于大脑顶部，多数为双侧。位于大脑半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可无明显症状；若出血量较大，则可出现颅内压增高、意识障碍、惊厥发作或偏瘫、斜视等局灶体征，甚至继发脑疝导致死亡。幕下硬膜下血肿通常出血较多，往往迅速出现昏迷、眼球活动障碍、瞳孔不等大且对光反射消失、呼吸不整等脑干受压症状，病情进展极为迅速，多在数小时内呼吸停止而死亡。
4.NICH
主要包括脑室周围-脑室内出血、硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血和脑实质出血四种类型，小脑及丘脑、基底核等部位也可发生出血。脑室周围-脑室内出血主要发生于胎龄较小的未成熟儿，源于室管膜下的生发层毛细血管破裂所致，多于生后24～48小时内发病，多数起病急骤，进行性恶化，生后不久即出现深昏迷、去脑强直与惊厥，多于数小时内死亡；但少数开始时症状亦可不典型，可有意识障碍、限局性“微小型”惊厥、眼球运动障碍、肢体功能障碍等，症状起伏，时轻时重，多能存活，但易并发脑积水。新生儿硬膜下出血临床表现与前面所谈到的硬膜下出血相类似。原发性蛛网膜下腔出血临床表现与出血量有关，轻微出血时可无任何症状与体征，仅有血性脑脊液；出血较多时，常于生后2～3天出现嗜睡、惊厥，可致出血后脑积水；大量出血较罕见，病情严重，生后不久即死亡。脑实质出血程度差异很大，大致可分为点片状出血、早产儿多灶性脑实质出血及脑血管畸形所致脑实质出血：单纯点片状脑实质出血临床无明显的神经系统症状，一般不会留下神经系统的严重问题；早产儿多灶性脑实质出血多发生在孕周和出生体重很小的早产儿，临床神经系统异常表现明显，预后不良，结局是多灶性脑组织液化；脑血管畸形所致脑实质出血多为突发，预后与出血灶部位、大小、周围组织受压水肿程度、治疗状况均有关。小脑出血可因压迫脑干而出现四肢瘫痪、呼吸浅表、反复窒息发作等，短时间内死亡。