儿童粒细胞减少

通常情况下，孩子感冒，90%以上属于病毒感染。既然如此，那么孩子感冒医生为什么做血常规呢？

其实血常规只是一项辅助检查，辅助就是帮助医生判断感染的相对指标，即血象高或是低，初步判断是病毒或细菌感染及其它炎症反应如嗜酸性粒细胞增高或降低。比如白血病、中性粒细胞、淋巴细胞及血小板等。

同时血常规还能辅助判断贫血及其它血液系统疾病，如血小板减少症。

但是这都是一些辅助检查，医生在分析判断疾病性质的时候，绝不会仅仅依据一张血常规报告下诊断的，还会结合病史、临床表现、体征、其它相关辅助检查综合分析判断。

血常规项目看似很多，其实，主要是红细胞、白血病和血小板这三大类。

白细胞总数:

这是判断感染的主要指标，其中白细胞最具有防御功能，它能中和或吞噬病毒或细菌，因此当孩子机体感染了病毒或细菌时，首先脱离正常值的就是白细胞。（细菌图）

通常情况下，病毒感染时白细胞正常或降低，当然也有升高的情况，但是普遍是前一种情况。

而细菌感染时，通常情况下白细胞会高出正常范围或很高。

单独看白细胞还不能完全判断是什么性质感染，那么就要看中性粒细胞、淋巴细胞极其比值了，同时还要看单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞的范围。

中性粒细胞及比例:

中性粒细胞主要是聚集、吞噬细菌的作用。因此，细菌感染时中性粒细胞比例与白细胞会同时升高。

淋巴细胞及比例:

当病毒感染时，淋巴细胞主要是具有中和、吞噬病毒的作用，首先是产生相应的抗体，然后与之中和，从而抑制病毒的复制，同时吞噬这些免疫物质。

同时，病毒具有抑制骨髓生成中性粒细胞的作用，使得中性粒细胞减少，与此同时白细胞也会相应减少，这就是病毒感染的血象特点。

因此，病毒感染时，往往血常规显示的是淋巴细胞比例增高，而相对来说，中性粒细胞比例及白细胞反而降低。（下图4-6天与4-6岁交叉点）

但是，对于孩子来说，则有一个4-6天、4-6岁的血象交叉特点，即新生儿出生的4-6天，及儿童4-6岁时，中性粒细胞与淋巴细胞比例优势通常有一个交叉点，这就比较专业了，也就是说:

孩子出生时中性粒细胞占优即增高为主65%，淋巴细胞减少占35%，4-6天二者相等。

而婴儿期至4-6岁之前，以淋巴细胞比例占优势，即淋巴细胞增高占60%，而中性粒细胞减少占35%。

4-6岁二者又相等，6岁以后出现中性粒细胞与淋巴细胞比例的交叉，即以中性粒细胞增加为主65%，而淋巴细胞减少35%（下表）

总而言之，孩子的血常规具有其年龄特点，即在4-6天与4-6岁之间，通常淋巴细胞比例会较高60-65%，是正常情况，我们不要误以为是病毒感染。

就是说，看孩子血常规，是要根据年龄来判断的，掌握了这个特点，才能正确分析，而不能一味的去看中性粒细胞与淋巴细胞比例。与成年人一样的看就容易误判。

嗜酸性、嗜碱性和单核细胞:

这些细胞在婴幼儿时期都是很低的，而且变化不大。其中，嗜酸性仅有2-3%，嗜碱性仅有0.5%，单核细胞在儿童时期是5%。

总而言之，通常情况白细胞总数、结合儿童中性粒细胞与淋巴细胞比例交叉点，初步可以判断病毒或细菌感染的特点，但是应该综合病史、临床症状体征及其它感染指标如C反应蛋白等分析，不能拿成年人的血常规值给孩子做分析判断。

什么是粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。在抗生素问世前，死亡率高达90-95％，自应用抗生素后，已下降至20％，但仍需早期诊断、早期治疗。

什么原因引起粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最常见的病因是药物反应。

粒细胞缺乏症有什么症状
发病前多数患者有某种药物接触史。起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。局部感染常引起相应部位淋巴结肿大。肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。药物过敏者可发生剥脱性皮炎。若短期内不恢复，死亡率极高。

粒细胞缺乏症需要做哪些检查
一、血象:白细胞明显减少，常低于2×109／L。
二．骨髓象。
三、其他:血沉增快，严重感染者可伴肝功异常，主要是总胆红素定量升高。

如何治疗
一、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。
二、病人应隔离在单人病房，条件允许时住进无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。
三、合理使用抗生素，尽量在用药前仔细寻找病灶，做咽拭子、血液、尿液、大便等细菌培养。无感染者可预防性注射青霉素。抗生素用药时间不宜过短。疑有深部霉菌病时，需用有效的抗霉菌药物，如酮康唑；达可宁（咪康唑；大扶康（氟康唑）。
四、肾上腺皮质激素。
五、粒细胞输注。
六、促白细胞生成药。
七、全身支持治疗。

引起中性粒细胞减少的原因很多。分类方法不一，可分为先天性或后天获得性，也可根据粒细胞生成减少、无效增殖、破坏过多、复合原因及假性粒细胞减少等而分成五大类：
（一）粒细胞生成减少或成熟停滞
1.药物直接作用在骨髓
常见的有甲氨蝶呤、6—巯基嘌呤、烷化剂如环磷酰胺等。抗生素中以氯霉素导致的粒细胞减少最多见。
2.放射性物质的作用
对脊椎、骨盆和胸骨等部位进行放射治疗，可影响骨髓造血功能而致粒细胞减少。
3.遗传性粒细胞减少症
又名婴儿致死性粒细胞减少症，是一种少见的粒细胞减少症，为常染色体隐性遗传。
4.网状组织发育不全伴有先天性白细胞缺乏症
本病极罕见。病儿初生后即发病，胸腺、全身淋巴结、扁桃体、肠集合淋巴结皆不发育或发育不良，周围血中淋巴细胞极度减少，细胞免疫低下，血浆γ球蛋白减低。此症系由于造血干细胞发育中的缺陷所致。粒细胞增生低下，骨髓中缺乏原始粒细胞，单核细胞也缺如，红细胞系统和巨核细胞系统正常。常在婴儿期死于严重的细菌或病毒感染。
5.中性粒细胞减少伴有免疫球蛋白异常血症
约半数患儿有家族史，为性联遗传。预后不良，多于生后数年内死亡。
6.家族性良性慢性中性粒细胞减少症
为常染色体显性或隐性遗传，多见于非洲及犹太家族。预后良好。
7.家族性严重性粒细胞减少症
本症可能为常染色体隐性或显性遗传。
8.周期性粒细胞减少症
本分患儿为常染色体显性遗传，多于婴儿或儿童期发病。发作呈周期性，间隔为15～35天，大多为19～21天。随着年龄的增长，发作逐渐减轻，有的可于5～10年后恢复正常。约35%～50%的患儿做脾切除后有所改善。
（二）粒细胞无效增生
粒细胞无效增生为骨髓内粒细胞增生活跃，但未至成熟期即大量破坏，如叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞贫血，多同时有粒细胞寿命缩短。
（三）粒细胞破坏增加
1.免疫性粒细胞减少症
（1）新生儿同族免疫性粒细胞减少症出生后即出现中度或重度粒细胞减少，
持续数周。其发生机制为母亲与胎儿粒细胞型不合，在妊娠最后3个月或产程中，具有特异抗原的粒细胞进入母亲血循环，刺激母体产生抗胎儿粒细胞的IgG抗体，此抗体进入胎儿血循环，使胎儿中性粒细胞凝集和破坏。
（2）药物免疫反应性粒细胞减少症药物作为一种半抗原，在特异体质患儿体内引起的第Ⅱ型变态反应—细胞溶解反应。氨基比林是这种反应的代表，类似药物还有保泰松、磺胺类、汞制剂和氯普吗嗪等。
（3）自身免疫性疾病如结缔组织病、传染性单核细胞增多症、血管性免疫母细胞淋巴结病、多次输血后和慢性活动性肝炎等皆可出现粒细胞减少。
（4）免疫缺陷病伴粒细胞减少症
2.粒细胞寿命缩短
（1）儿童慢性良性中性粒细胞减少症是一种非家族性、预后较好的粒细胞减少症，发病年龄多在生后6～20个月，男性多于女性。
（2）感染所致的粒细胞减少症多种病毒或立克次体感染可发生白细胞或粒细胞减少，例如病毒性肝炎和传染性单核细胞增多症，在起病的24～48小时内出现粒细胞减少，大约持续3～5天。其他感染如麻疹、风疹、流行性感冒、脊髓灰质炎、水痘和斑疹伤寒等，也常伴粒细胞减少。一些细菌或原虫感染如布鲁氏菌病、伤寒、疟疾和黑热病等都可出现粒细胞减少。
（3）继发性脾性粒细胞减少症主要见于肝硬变并发充血性脾肿大、淋巴瘤、黑热病、疟疾和高雪氏病等，多有全血细胞减少。
（4）粒细胞被吞噬见于网状内皮系统恶性增生性疾病，如恶性组织细胞增生症（恶网）、恶性淋巴瘤等。
（四）多种因素引起的粒细胞减少症
某些药物如消炎痛可使骨髓抑制，又可使粒细胞破坏增加。恶性淋巴瘤晚期骨髓转移引起粒细胞生成减少，又因脾肿大、脾功能亢进使粒细胞破坏过多。
（五）假性粒细胞减少症
假性粒细胞减少症为粒细胞分布异常所致，患者周围血中粒细胞波动范围较大，变化很快，无原发病亦无反复感染者可统称为良性粒细胞减少症，包括家族性、先天性和假性粒细胞减少症在内。呈间歇发作，粒细胞中度减少，过程良好。当血流速度减慢时，粒细胞易于附着在小血管壁上，致边缘池中的粒细胞增多。