儿童心衰的诊断标准

1 小儿肺炎危险吗

肺炎引起并发症，尤其是重症肺炎是比较危险的。

重症肺炎的表现就是除了肺部改变之外，还有其他的系统改变，如合并有呼吸衰竭，严重的缺氧及脓毒血症。

另外，有心血管神经消化系统的严重障碍，最常见的心血管如发生心力衰竭，心肌炎;神经系统方面可以出现缺氧，导致中毒性脑病;消化系统可以出现肠麻痹、肠梗阻等，严重者可以表现为DIC，如血压下降、四肢凉、脉搏细速、皮肤黏膜及胃肠的出血以及休克的表现。

小儿肺炎合并心衰的表现主要有以下几点：

一、是呼吸突然加快，大于60次/分。

二、心率突然大于180次/分。

第三、突然极度的烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。注意以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。

第四、心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。

第五、肝脏迅速增大。

第六、尿少或无尿，眼睑和双下肢水肿。具备前五项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

小儿肺炎不一定会发烧。

肺炎主要是因为不同的病原体或其他因素影响，像吸入羊水或者是呛奶，或者是吸入异物，油类或过敏性反应等引起的肺部炎症。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿罗音。小孩子的热型是不定的，多为不规则热，也可能会表现为弛张热或稽留热，一般如果是抵抗力比较弱，像新生儿或重度营养不良的患儿，不一定会有发热的现象，有时候可能会出现体温不升或者出现低体温现象，一些早期的肺炎也不一定会出现发热的现象。

肺炎最主要的感染源，一般是细菌或者病毒，或者是细菌合并病毒，还有可能合并有其他的一些病原体的感染，像支原体，衣原体等等，如果是抵抗力比较弱的小孩子，有可能会合并有真菌感染，或者是有寄生虫的一些感染。咳嗽、发热，气促，肺部可闻及固定的干湿罗音为肺炎主要症状。有的小孩子可能会出现有呕吐，腹泻等情况，呕吐出来的是胃内的一些未消化的食物，一般没有明显的传染性。但是如果小孩子出现了咳嗽，然后上吐下泻，发热，要警惕是肠道的一些致病菌合并的急性胃肠炎，这时候还要警惕，是不是有一些传染性的细菌感染，这些是有可能会传染的。

要诊断心衰可以详细询向病人的病史、发病过程。有无呼吸因难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式、活动情况、尿量多少等。小儿心衰的临床表现依病因不同、心衰发生的部位、心功能减退的程度、心衰发生的速度及代偿机制不同等因素而有差异。临床表现除原发病症状及体征外，同时有心衰的表现：1．心功能减退的表现
尿少、可凹性水肿(足背部、胚前、踩部等)、上腹部胀痛、食欲不振、精神萎靡或烦躁不安、多汗、心慌气短、咳嗽。体检右心动过速、心脏扩大、舒张期奔马律、末梢循环障碍(脉搏无力、血压偏低、肢端发凉、皮肤发花等)及生长发育障碍等。2．右心衰竭的表现肝脏肿大伴叩触痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，浮肿严重者可有腹水、胸水、心包积液．也可出现轻度黄疸。3．左心衰竭的表现
呼吸急促浅表，重者可有呼吸困难．夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫血痰与发谢，严重者呈端坐体位(婴儿常表现为直立抱起或半卧位时呼吸困难减轻)，肺部可闻喘鸣音及湿性哆音。小儿多见左右心衰同时存在．临床常长生左心哀，继发于左心衰后肺动脉压增高，则致右室负荷增加出现右心哀。右心衰出现后则肺动、静脉压开始下降，肺水肿减轻，即左心衰症状减轻。

临床表现

临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
1.急性心力衰竭
（1）早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
（2）急性肺水肿
起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
（3）心源性休克
1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。
4）代谢性酸中毒和低氧血症
2.慢性心力衰竭
（1）运动耐力下降引起的症状
大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
（2）体液潴留引起的症状
患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
（3）无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
4检查

1.心电图
常可提示原发疾病。
2.X线检查
可显示肺淤血和肺水肿。
3.超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
5.实验室检查
血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。
6.心衰标志物
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
7.心肌坏死标志物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

如何快速鉴别心衰与休克？心衰的诊断标准是什么？

心衰在临床上是指因为各种心脏功能的下降，导致生命处于一种危险的境地，引起心衰的发病因素是非常多的，包括自身基础性疾病因素，遗传因素以及外部因素，需要患者及时到医院接受进一步的治疗，避免导致死亡。针对如何快速鉴别心衰与休克以及心衰的诊断标准等相关问题，下边就由我来为大家讲解吧。

心衰的诊断标准如下：1、伴有典型的症状，如出现活动后气促、瘀血、疲乏无力等表现；2、心脏超声，通过心脏的超声判断患者心脏的收缩力轻度，观察房室是否增大；3、进行心衰生物学标记物的检测，如脑钠肽等。脑钠肽可反映是否患有心衰及对心衰的治疗进行评价。

心衰与休克不是一个问题的两个方面，其中心源性休克也是心衰的一个分型。在临床中，心衰不是休克的鉴别要点，而是需要对心源性休克、低血流量性休克进行鉴别。心源性休克不能进行补液，而应限制容量，低容量的休克则需快速补液。如对于创伤性休克的患者，通过补液能够控制休克的症状。

老年患者急性左心衰竭的处理方法如下：1、摆正体位，即座位双腿下垂体位；2、吸氧，对于口吐粉红色泡沫的患者可使用消泡剂；3、快速利尿，减轻心脏负荷；4、使用血管扩张剂，减轻患者心脏的前后负荷；5、使用强心药，增强患者的心脏收缩力。

心衰与休克在临床上的临床症状表现，发病因素以及治疗方法都是完全不同的。在临床症状表现上，心衰的患者有可能意识清醒，但是心脏系统表现出疼痛，心悸，心慌的症状，休克的患者意识已经出现障碍，在发病因素尚心衰的发病因素主要与心脏系统疾病有关，休克的发病因素有可能是多种身体系统疾病导致的，在治疗方法上心衰的治疗方法主要是挽救心功能的障碍，休克的治疗方法主要是恢复身体的自主意识。