儿童喉镜检查过程

咽喉部检查法：

　　1.口咽部检查法 用压舌板轻压病人舌前2/3处，嘱病人发“啊”音，观察软腭运动情况，检查双侧腭舌弓、腭咽弓、咽侧索及咽后壁，注意咽粘膜有无充血、肿胀、溃疡、假膜、脓苔、干燥和隆起等。同时检查两侧腭扁桃体，注意其大小形态、隐窝口有无分泌物、异物或新生物等。同时还应注意牙、舌、软腭、硬腭等有无异常。部分患者咽反射较敏感，可先以1%丁卡因喷雾咽部行表面麻醉后再检查。

　　2.鼻咽部检查法 通过间接鼻咽镜可观察到软腭背面、后鼻孔区、咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕、鼻咽顶部及腺样体，应注意有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡及新生物等。

　　3.喉咽及喉部检查法 首先观察喉体大小、位置以及是否对称，然后触诊有无肿胀、触痛、畸形，颈部有无肿大淋巴结或皮下气肿等。将喉体向两侧推移，可扪及喉关节摩擦和移动的感觉，晚期喉癌的病人，喉关节受累，此种感觉可以消失。气管切开前应沿喉体向下触摸找到气管软骨环。间接喉镜检查是检查喉咽及喉腔最常用的方法。首先观察舌根、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、舌会厌侧壁、杓状软医学教`育网搜集整理骨及两侧梨状窝。然后嘱患者发"衣"音，使会厌向前上抬起，再观察会厌喉面、杓会厌皱壁、杓间区、室带和声带。检查时应注意喉咽及喉腔粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、增生或结节、新生物或异物等，同时应观察声带及杓状软骨、杓会厌襞活动情况。

　　4.纤维鼻咽镜、纤维喉镜检查 适用于间接鼻咽镜或间接喉镜检查困难，不易窥清咽、喉部所有结构者。检查前先以1%麻黄碱棉片收缩鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。经鼻腔插入纤维鼻咽镜或纤维喉镜进行检查，同时可取活检或切除细小病变。具有视野清晰，图像放大等优点；导管纤维束柔软，可弯曲，检查舒适，容易发现较隐蔽部位病变（如声门下肿瘤）；较先进的纤维鼻咽镜、纤维喉镜带有摄像装置，可拍摄图片，便于阅读、存档。

　　5.影像学检查 颈部侧位片、鼻咽或喉造影、CT及MRI等有助于肿瘤、异物的诊断。

　　6.实验室检查 血液学常规、免疫球蛋白检查、EB病毒抗体测定等均为重要的辅助检查手段，咽拭子培养或脓肿穿刺培养可为疾病的诊断和治疗提供依据。

喉镜检查分间接喉镜和直接喉镜。间接喉镜是医生让患者深处舌头，医生左手用纱布包裹，轻轻牵拉社舌头，右手持间接喉镜观察。
直接喉镜只在咽部表面麻醉情况下，直接观察喉部结构和运动情况，可以拍照片。

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上海儿童医学中心-耳鼻咽喉科-陈洁副主任医师
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目录1拼音2简介3检查方法4注意事项 1拼音

jiān jiē hóu jìng jiǎn chá

间接喉镜检查亦称喉反射镜检查，系用带柄的小平面镜置于口咽部以检查喉腔、喉咽腔及气管上端的情况，以助诊断喉部疾病，为一简便而实用的临床检查法。器械及用具包括光源、额镜、间接喉镜 （成人用镜面直径18～22mm，儿童用10～12mm）、酒精灯、纱布等。

①检查前应向受检者说明检查目的及步骤，以消除其恐惧，先张口估量咽腔大小，选用合适的喉镜，喉镜应尽量选用较大的，可使观察面较大，且不易滑到悬雍垂后方。②受检者直坐，上身微向前倾，平静呼吸，检查者坐其对面，使额镜聚光焦点集中于悬雍垂。受检者张口伸舌，检查者以纱布将其舌前1/3包裹，用左手拇指及中指夹持舌部，食指将上唇推开，无名指和小指固定于其颏部，轻轻将舌部向外牵拉，注意避免下切牙擦伤舌系带。右手执喉镜柄如握铅笔状，镜面向下，先将镜面在酒精灯火焰上加温，并在自己手背测试，不可过热，以免烫伤患者粘膜。③将喉镜由受检者左侧口角放入口咽部，使镜背将悬雍垂推后，但不触及舌根、扁桃体和咽后壁，以免引起恶心。如受检者不能配合，恶心较剧，可喷少许1%丁卡因液于咽部再进行检查。检查时必须将喉镜镜柄左右前后转动，逐步察看才能窥见全貌。

检查喉腔前部，可将镜柄上抬，使镜面稍转向垂直，即可见到舌根部及其轮状 *** 、舌盲孔、舌扁桃体：舌根部静脉、会厌软骨上部、会厌软骨舌面及左右会厌谷。转动镜面可见到会厌喉面及声门前连合，如不能见到时，可使受检者头稍后仰，并发“依”声，或使受检者坐位，检查者取立位检查。如会厌下压，或内卷如Ω状，遮盖喉入口时，则须于局麻下以会厌牵引器牵拉会厌，使之竖起再察看;检查喉腔后部，须将镜柄斜下，使镜面稍呈水平位，可见杓会厌皱襞、杓间区、梨状窝。必要时可使受检者立位，检查者坐位检查之。喉腔上有喉室带显象于声带之上，呈淡红色。喉室带与声带之间为喉室。声带于镜像中呈白色，表面光滑，边缘整齐，发“依依”声时，声带内收靠拢，呼吸时声带外展分开。声门呈等腰三角形，如是即可观察声带的运动，通过声门区，有时可见上端气管的前壁。

①喉部各处，后、前、左、右、上、下应依次检查，应列为常规，方不致有遗漏。注意有无充血、肿胀、增生、溃疡; 如有声带运动障碍，应注意喉室或声门下区有无肿瘤、环杓关节疾病或声带瘫痪。梨状窝有唾液潴留可能为环后肿瘤，食管上段肿瘤、异物或咽肌瘫痪所引起。杓间处浅表溃疡或肉芽多见于喉结核患者。②对舌体厚短，舌系带过短，会厌过长或呈婴儿型患者，常使检查困难; 幼儿检查亦多不易成功; 喉前连合处的病变尤易被忽视，凡间接喉镜下不能查清的患者均应作直接喉镜检查。③间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像，即喉镜中所示的前部实为喉的后部，但左右并不颠倒。④喉镜中影像呈椭圆形，所示声带、声门及其他组织均为实际长度的2/3; 喉部粘膜颜色与射入光线的强弱有关，强光常使充血的粘膜颜色如正常或更浅，故间接喉镜检查时应注意。