儿童腰椎穿刺

腰椎穿刺取脑脊液化验，是诊断中枢神经系统疾病的一种手段。有些家长对腰椎穿刺认识不足，误认为腰椎穿刺会留下后遗症，使孩子变呆傻、肢体运动不灵等。因此不愿配合医生，及时做此项检查，结果可延误诊断和治疗。脑脊液是由脑室内脉络膜丛产生的无色透明液体，其中水分占99%，其他物质占1%。脑脊液覆盖在脑及脊髓组织的外面，有保护脑和脊髓免于震荡的作用o脑脊液在蛛网膜下腔循环，由脉络膜产生，由蛛网膜吸收，并经常保持着产生与吸收的动态平衡。脉络膜每天可产生脑脊液500毫升，所以腰椎穿刺吸取l～2毫升，对人体没有什么影响，也不会留下什么后遗症。相反，必要的腰椎穿刺可使疾病早期确定诊断，及时治疗。利用腰椎穿刺直接注药，还可达到治疗疾病之目的。查看原帖>>

腰穿是腰椎穿刺的简称，是将一个很细的针头，通过皮肤肌肉穿入脊椎之间的腔隙，抽取少量脑脊液进行化验检查，为临床提供客观的诊断依据。小儿科有很多疾病必须通过腰穿检查方能确诊。不少家长常担心腰穿脑脊液会使孩子变傻，或造成瘫痪等，其实这种担心是多余的。
?脑脊液不断产生
正常情况下，小儿的脑脊液总量约为100150毫升，是澄清无色透明的液体，主要成分是无机盐和少量的糖和蛋白质。脑脊液不断产生，经过一定的循环又不断通过静脉系统回流到心脏，周而复始从不间断。
?腰穿不会影响身体
腰穿抽取少量脑脊液是不会影响身体的。腰穿也损伤不到脊髓，更不会损伤脑子，只要平卧4-6小时即可完全补充被抽掉的脑脊液。
?腰穿有助于诊断
当小儿患脑炎、脑膜炎、脑出血等疾病时，脑脊液会有相应的变化。这时检查脑脊液对正确诊断、判断病情、寻找病源很有帮助。
?腰穿有治疗作用
腰穿除用于帮助诊断外，有时也用于注射药物以治疗某些疾病，所注入的药物一般都为效果明显而副作用较小者。例如在预防和治疗耐药性结核性脑膜炎或肝功能异常无法继续全身抗痨治疗是时，需要腰穿后鞘内注射药物治疗，患儿往往要经过数十次乃至上百次的腰穿鞘内注射后才能达到脑脊液正常并康复。
?腰穿不会导致后遗症
至于有的小儿患脑炎、脑膜炎等疾病，腰穿后出现瘫痪、智力障碍、麻痹、失明、耳聋等现象，这是因为患儿所患疾病本身导致的后遗症或转归，与腰穿并无关联。

1 腰穿术的操作过程

腰穿术的操作过程：

第一点，体位， 病人需侧卧于硬板床上， 这个背部垂直，然后身体向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体成一个向后的弓形。

第二点，确定穿刺点，这个穿刺点一般位于134棘突间隙，也可以是123，也可以是145， 这根据具体情况选择。

第三点，消毒铺巾，局部侵润麻醉。

第四点，开始穿刺，左手固定穿刺点皮肤，右手持针与这个背部垂直方向缓慢刺入，成人进针大概多少，四到六厘米，儿童的是一半，两到四厘米。当针筒穿破韧带和硬脑膜的时候有落空感。然后这时候缓慢针拔出，就看到脑脊液流出。

第五点，腰穿结束束之后，就是那取两到五毫升的脑脊液，作为那个标本培养。

第六点，穿刺完毕，将针插入这个穿刺针筒，然后一起拔出，穿刺点消毒之后用纱布固定。

第七点，患者需要去枕平卧，就是说不枕枕头，平卧四到六小时，这个是主要预防术后头痛。

腰穿术后的护理要点一般注意以下四点：

第一点，一定要严格掌握适应症和禁忌症，腰穿之前必须让病人有腰穿的适应症而没有禁忌症。

第二点，穿刺的时候，一定要观察病人的生命体征，如果出现呼吸、脉搏、面色异常，立刻停止操作，并作相应的处理。

第三点，如果需要鞘内给药的时候，必须放出等量的脑脊液，然后才能注入等量的药物，就是让脑脊液不能多也不能少。

第四点，就是腰穿之后，必须去枕平卧位四到六个小时，这样可以预防术后头疼。

腰穿术的适应症与禁忌症有哪些?

从专业角度来讲，腰穿术的适应症有九点，禁忌症有八点。

腰穿术的适应症：

第一点，没有明显的颅内占位病变，也没有明显的颅内高压，腰穿术可以作为一种诊断颅内压力高低和蛋白含量的手段。

第二点，鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿、蛛网膜下腔出血，可以用它作为一种诊断的手段，也可以用来减压和引流的手段。第三点，出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别。

第四点，脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病，和变性性疾病的诊断和鉴别诊断。

第五点，是颅脑手术后，检查颅内压及出血的情况。

第六点，脊髓病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔内有无梗阻及梗阻的程度。 第七点，用于脊髓造影、气脑造影和核位素脑池扫描等。

第八点，用于椎管内注射药物。

第九点，为了查清那些原因不明的昏迷、抽搐等疾病是什么原因。

第一点，出现脑疝的情况，这是绝对紧急的，这个如果掌握不好的话可能引起生命危险。

第二点，颅内压非常高，高到200以上，就不能做了。

第三点，穿刺部位的皮肤有软组织损伤比较重，容易造成感染的，这种情况下如果贸然进行穿刺的话，容易造成椎管内感染。

第四点，开放性颅脑损伤，合并脑脊液漏的不能做腰穿术。

第五点，穿刺的腰椎有畸形，或者有骨质破坏。

第六点，全身状况不佳，处于休克，或者是躁动、不能配合的。

第七点，高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于消失或者休克的时候，腰穿术容易造成病情恶化，甚至造成病人死亡。

第八点， 没有做神经系统检查的情况下，特别没有做眼底检查，这个是不允许做腰穿的。

腰穿作为一种外科常见的诊疗手段，需要注意以下四方面事情。

第一，术前必须充分了解腰穿的适应症和禁忌症。

第二点，腰穿之前要充分地同病人和家属沟通，让病人和家属了解为什么做腰穿，腰穿之后对你的身体会有哪些影响。

第三点，腰穿时，一定要充分掌握无菌术，然后术中要摆一个正确的体位，尽量让病人腰后弓，使腰椎之间的间隙充分打开，以便于术者操作。

第四点，腰穿之后，病人一定要平卧位6个小时，这个主要是为了预防腰穿后头痛问题。