儿童肠套叠必须手术吗？

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。

B超可以诊断肠套叠，肠套叠最佳治疗方法是水压灌肠复位，此病不能拖延，当婴儿阵发性哭啼和出现血便时应立即去大型儿科医院就诊，晚了容易引起并发症危机生命。

相关病例文章：/html/news/201010/149477.htm

小儿肠套叠非手术治疗

(1)适应证与禁忌证：

适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气 *** 复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性 *** 压力一般不超过80mmHg。

禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。

空气 *** 复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机， *** 插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。 *** 注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气 *** 复位率可达95%以上。

*** 证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察：①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软，已触不到原有肿块;④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由 *** 排出黑色炭末。

(2)空气 *** 复位并发症： 严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自 *** 排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

(1)手术适应证： ①非手术疗法禁忌症的病例;②应用非手术疗法复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。

(2)肠套叠手术复位术

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过 *** 已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。

开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

肠能够帮助我们吸收食物，对于小儿来说同样也是如此，刚出生的小儿各方面的身体器官都没有发育成熟，此时很容易出现一些疾病，其中有些人有小儿肠套叠的情况，那么接下来我们来了解关于小儿肠套叠吧。

小儿肠套叠的典型症状

小儿本来肠道就非常的脆弱，一旦没有呵护好，难免就出现问题，其中小儿肠套叠的典型症状是什么呢？

肠套叠是婴儿最常见的急腹症，所谓的肠套叠是指肠管的一部分套入另一部分内，形成肠梗阻，如超过24小时，会使血液循环受阻，进一步发生肠坏死，威胁小孩的生命安全。临床表现是突然无任何原因，发生小儿大声哭闹，伴有面色苍白，出冷汗。可以去医院空气灌肠，有的需要手术。

小儿肠套叠，多发生在4个月到两岁之间，这个病95%都是原发性的，只有5%是继发性的，继发性的肠套叠大多数年龄都是两岁以后，典型的症状有：第一是腹痛，腹痛是有规律性的，阵发性的腹痛。第二是腹部包块。第三是血便，果酱样大便。这是3个典型的症状。治疗基本上都是采取这个B超引导下水压灌肠复位，如果灌肠不能复位的话，就需要手术。

小儿肠套叠是如何引起的

有些小儿得了小儿肠套叠，但是家里人感觉平时已经够注意的了，那么小儿肠套叠是如何引起的呢？

当婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

其实小儿肠套叠的病因其实还不是很明确的，大部分都是因为孩子的是回盲部固定未完善导致的，也有的是因为小儿上呼吸道炎或者是腺病毒感染引起的， 还有一些极少数的是因为先天肠管畸形或肿瘤引起，还是要积极的避免急性肠套叠，做好预防措施。

小儿肠套叠怎么治疗

小儿的身体非常的脆弱，一旦得病就应该及时治疗才对，如果得了小儿肠套叠的话，应该怎么治疗呢？

空气灌肠具有快速安全、操作更简单、并发症更少、射线照射时间更短等优点。因能够准确获知灌肠压力大小，故有更高成功率。特别是一旦穿孔，钡剂灌肠危害严重。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法，复位成功率为75%～94%。若首次复位不成功，可在麻醉下再行试灌。

保守治疗一般用于发病48小时以内，患儿一般情况较好，套叠不重者，目前包括X线透视下空气或钡剂灌肠复位、在B超监测下生理盐水灌肠复位及应用纤维结肠镜气体复位等。复位后患儿常安然入睡，腹胀减轻，肿块消失。

小儿肠套叠大便的特点

一般小儿肠套叠能够表现在小儿的大便上，大便是有一定特点的，能够帮助家里人进行判断，那么小儿肠套叠大便的特点是什么呢？

小儿肠套叠根据不同的病情，会出现一些不同的表现，首先可能会出现一些严重的腹痛，发热，大便形状的改变，可能会出现血水样便，严重的话可能会出现肠坏死，出现果酱样大便，这个时候一定要及时的治疗。

肠套叠一旦形成，仅有很少一部分的小肠套叠可以自行复位，形成暂时性小肠套叠，而对于套路结肠或复套的，一般不能自行复位。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘液细胞分泌大量粘液进入肠腔，导致肠管壁坏死，并出现全身中毒症状，严重者可以肠穿孔和腹膜炎。

小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。
1.非手术疗法
空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。
空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。
2.手术疗法
手术治疗的指征为：
（1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。
（2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。
（3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。
（4）成人肠套叠。
手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。
较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。