新生儿寒冷损伤综合征的症状是什么

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　1.何谓正常足月儿?

　答：指胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

　2.简述正常足月儿的外观特点。

　答：正常新生儿体重在2500g以上，身长在47cm以上，哭声响亮，肌肉有一定的张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳廓软骨发育好，指(趾)甲达到或超过指(趾)端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

　3.简述早产儿的护理要点。

　答：维持稳定的体温;合理喂养;维持有效的呼吸;密切观察病情;预防感染;健康教育;发展性照顾。

　4.新生儿特殊生理状态包括哪些?

　答：生理性体重下降;生理性黄疸;乳腺肿大;马牙和螳螂嘴;假月经;粟粒疹

　5.何谓高危儿?包括哪几种情况?

　答：高位儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况：①母亲异常妊娠史的新生儿②异常分娩的新生儿③出生时有异常的新生儿。

　6.新生儿出暖箱的条件?

　答：①体重大于2000g,体温正常，室温维持在24-26℃，患儿穿衣在不加热的温箱中，能维持正常体温。②体重虽不到2000g，在暖箱内生活了1个月以上，一般情况良好。

　7.新生儿光疗的注意事项。

　答：①患儿入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂和油类。②光疗时随时观察患儿眼罩，会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。③患儿光疗时，如体温高于37.8℃或者低于35℃，应暂时停止光疗。④光疗过程中患儿出现烦躁，嗜睡，高热，皮疹，呕吐，拒奶，腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理。⑤光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏，一般光疗同时或光疗后应补充核黄素，以防止继发的红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低导致的溶血。⑥保持灯管和反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响关照强度。⑦灯管与患儿的距离需遵照设备说明书调节，使用时间到设备规定时间也必须更换。

　8.新生儿蓝光治疗常见的不良反应有哪些?

　答：发热，腹泻，皮疹，核黄素缺乏，低血钙，贫血，青铜症等。

　9.新生儿病理性黄疸的特点有哪些?

　答;①黄疸在出生后24小时内出现②黄疸程度重，血清胆红素大于12-15mg/dL，或每日上升超过5 mg/dL。③黄疸持续时间长足月儿大于2周，早产儿大于4周。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素大于26umol/L(1.5 mg/dL).

　10.新生儿胆红素脑病典型临床表现分几期?有哪些表现?

　答：分四期：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期。

　警告期：反应低下，肌张力下降，吸吮力弱;

　痉挛期：肌张力增高，发热，抽搐，呼吸不规则

　恢复期：肌张力恢复，体温正常，抽搐减少

　后遗症期：听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后

　11.新生儿翻身拍背的目的及频次。

　答：翻身：目的：预防和治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张。2小时1次;拍背：目的：通过胸壁震动，促进肺循环，并使小气道内的分泌物松动，易于进入较大气道，有利于吸痰。100次/分。

　12.叙述Apgar评分内容及划分标准。

　答：评分内容：心率，呼吸 ，皮肤颜色，对刺激反应，肌张力

　0-3分重度窒息;4-7分轻度窒息;8-10分正常。

　13.何谓新生儿呼吸暂停?

　答：指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢小于100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降。

　14.新生儿为什么容易发生溢乳?

　答;新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧，胃容量较小，肌肉及神经发育不完善，故容易发生溢乳。

　15.新生儿低血糖的临床表现有哪些?

　答;无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。

　16.新生儿颅内出血常见的护理诊断及问题有哪些?

　答：1.潜在并发症：颅内压升高。

　2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受损有关。

　3.有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。

　4.体温调节无效 与体温调节中枢受损有关。

　17.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序是什么?

　答：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

　18.简述新生儿感染性肺炎的临床表现有哪些?

　答：患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停;肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。

　19.新生儿败血症的临床表现有哪些?

　答：早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳及出现病理性黄疸、呼吸异常。

　20.新生儿坏死性小肠结肠炎如何进行恢复喂养?

　答：禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水。喂2-3次后，如无呕吐或腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳，若喂牛乳，从1:1浓度开始，初为3-5ml，以后每次递增2ml,逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大便情况，发现异常立即与医师取得联系。

（1）诊断要点：①病史：多见于寒冷季节，以生后7天内的新生儿，尤其是早产儿和低体重儿多见。感染与窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。②临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升。皮肤冷、硬、肿，病情加重时有多器官功能损害体征。（2）治疗原则：宜采取综合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官功能紊乱等。

　新生儿硬肿症系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症，重症多合并多器官功能损害。
　　病因
　　（一）寒冷损伤：本症多发生在冬春季节，寒冷损伤是本症的主要原因。胎儿娩出后体温随外界温度而变化，生后数日内如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正常体温，随即出现寒冷损伤。
　　（二）感染：感染可诱发硬肿症。
　　（三）其它：如新生儿红细胞多。
　　症状
　　（一）体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。
　　（二）皮肤硬肿：包括皮脂硬化和水肿两种情况。
　　（三）器官功能损害：轻者，器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；重者多器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。
　　检查
　　全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动，触之如硬橡皮样。皮肤呈暗红色或苍黄色，可伴水肿，指压呈凹陷性。累及部位依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。
　　治疗
　　（一）复温：
　　1．复温方法：
　　⑴轻－中度患儿，体温>30℃产热良好。
　　⑵重症患儿，体温<30℃或产热衰竭（腋－肛温差为负值），先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0。5-1℃（>34℃），于12-24小时内恢复正常体温。
　　2．复温时的监护：包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度　　及环境温度（室温和暖箱温度）。
　　（二）热量及液体供给：
　　补足热量及液体才能保证复温成功并维持正常体温。热量开始每日210KJ/kg （50KJ/kg），并迅速增至418-502KJ/kg（100-120KCcl/kg）。早产儿或伴产热衰竭患者可再适当增加，在低温时因糖耐量低下，代谢抑制，须严格控制葡萄糖输入速度，宜维持在6－8mg/min，以防止血糖过高，但有低血糖时可提高输入糖量。复温后糖耐量恢复应适当增加输入糖量至8-10mg/kg/min。如热量不足也可根据需要，添加静脉滴注脂肪乳剂。每日液体入量可按1ml/Kcal给予，重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量。
　　（三）器官功能紊乱的治疗。
　　1．纠正休克，改善微循环。
　　2．DIC治疗。
　　3．争性肾功能衰竭的治疗。
　　4．肺出血的治疗。

　　（四）控制感染：根据感染细菌的情况，给予青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等，对肾脏有毒副作用的药物应慎用。
　　（五）肾上腺皮质激素。