新生儿是可以使用甘露醇洗胃的,但是在什么情况下需要使用该药来洗胃,就需要依据宝宝病情来定。
宝宝在出生之后只是呕吐或者是吸入了羊水,那么使用一般的生理盐水洗胃就可以了。
如果宝宝吸入了被胎粪污染的羊水或者宝宝呕吐的情况比较严重,为了促进体内毒素的快速排出,可以使用甘露醇洗胃,但是一定要在医生的指导下合理用量。
冬季新生婴儿是可以用润肤露的。但是给宝宝用的润肤露成份越简洁越好,尽可能选一些成份非常简单、没有香辛料、酒精、无刺激性、能非常好维护皮肤水分平衡的商品,以减小对宝宝皮肤的刺激性。并且在买宝宝润肤露的过程中第一步要报考专业的商品,并不是技术专业、靠谱生产制造宝宝护肤品厂家的商品很可能带有两性用品成份,尽量不要买。
我本人觉得出世两个星期后的宝宝就可以应用保湿霜了。由于新生婴儿宝宝皮肤敏感肌肤,真皮层和外皮联接不密切,非常容易在脚裸、脚掌及手腕子等部位发生皮肤干躁不光滑,因此妈妈们可以在宝宝淋浴后给宝宝擦保湿霜维护皮肤。母亲尽可能采用宝宝护肤品滋养皮肤,防降低衣服裤子和皮肤的磨擦。宝宝尤其非常容易干躁的位置应多涂护肤品,如面颊和臂部等。平常带宝宝出门在外应尽量减少宝宝皮肤曝露在空气干燥的条件中。
一些再生宝宝出世好多个礼拜后,一些部位的皮肤会发生起皮、蜕皮状况,这的确会让一些新手妈妈焦虑不安的要人命。但是新手妈妈们不必担心!新生婴儿由于皮肤敏感肌肤,防御能力差,非常容易在脚裸、脚掌及手腕子等部位发生皮肤干躁不光滑的问题。对于多少的宝宝可以采用润肤露,实际上两三个礼拜的宝宝就可以运用了。在洗澡后用一些柔和滋养的润肤露就可以维护好宝宝的脆弱皮肤。
此外生活中的保养工作也是很重要的!多留意维持室内湿度,防止宝宝皮肤裸露在空气干燥的条件中!宝宝服装、袜子要认真选择。宝宝的皮肤也必须清理和保湿的。由于宝宝的皮肤较为薄,因此一天可以操纵洁面的频次在2次之内,或是一天一次。在晚上开展是比较适合的。特别是在如今天气干燥,在给孩子洗好脸以后,是必须擦点保湿霜的。只不过是,在挑选宝宝用的保湿霜时要好好地选择,尽可能挑选成份但是分繁杂、没有人力香料、酒精、黑色素的柔和商品,针对比较敏感皮肤的小宝宝而言,保湿霜更要用心选择。
宝宝皮肤十分薄,抵抗能力也弱,因而在给宝宝挑选润肤露时要十分留意。在给宝宝挑选润肤露时,最好是挑选宝宝专用型润肤露,还需要看一下这种润肤露含不带有空气清香剂、酒精、黑色素等,这种都是对宝宝皮肤有刺激性。宝宝皮肤如果有伤口或是裂缝得话,尽量不要用润肤露,可以选用一些食用油给宝宝滋养一下。
立即终止接触毒物;清除进入体内已被吸收的毒物和排除未吸收的毒物;维持呼吸、循环功能;如有可能使用特效解毒剂,对症支持疗法。以上诸点必须尽量及早执行。
(一)立即终止接触毒物
毒物由呼吸道或皮肤侵入时,要立即将病人撤离中毒现场,转移致空气新鲜的地方。立即脱去污染的衣服,清洗接触部位的皮肤。由胃肠道服入的毒物应立即终止服用。
(二)清除体内尚未被吸收的毒物
1.催吐,口服毒物的患者,只要神志清醒应作催吐处理,这样可将胃内大部分毒物排出,减少毒物吸收。
催吐方法
(1)探咽催吐即用压舌板、筷子或手指等搅触咽弓及咽后壁,使之呕吐,此方法简便易行奏效迅速。
(2)药物催吐常用的药物有吐根糖浆、阿朴吗啡。吐
根糖浆的催吐剂量是:成人30ml口服,需要时半小时可重复一次,6个月以内的婴儿不用此药。在应用此药催吐时要准确掌握剂量。阿朴吗啡催吐有确实效果,用于不能口服催吐剂的病人,成人皮下注射3~5mg,幼儿、体弱病人及休克、昏迷者等禁用。
注意事项:下列情况不用催吐方法:(1)强酸、强酸中毒。
(2)没有呕吐反射能力的病人。
(3)昏迷、惊厥病人。
(4)服阿片剂及抗惊厥类药物等中毒因抑制呕吐中枢不能达到催吐目的。
(5)有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张及溃疡病等病人不宜催吐。
(6)孕妇慎用。
催吐时病人的体位:当呕吐病人发生时,应采取左侧卧位,头部较低,臀部略抬高;幼儿则应俯卧,头向上臀部略抬高,以防止呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
2.洗胃当食进毒物后,洗胃是排除毒物最重要的方法,应尽早实施。
洗胃时机:一般在食进毒物4~6小时以内均应进行。有些毒物如镇静剂、麻醉剂等在胃内停留时间较长;有机磷农药在食进12小时胃内仍有残存毒物。因此洗胃时间要依毒物性质而定。洗胃的早晚及是否彻底洗出胃内毒物,对中毒病人的抢救成功与否,关系甚大。
洗胃液:食进毒物的原因在未查明时,采用生理盐水作为洗胃液。浓度为0.45%(1/2张的生理盐水)以免清水过量发生水中毒。毒物的种类明确时,应用相应的解毒剂洗胃。洗胃液一般温度在25℃~27℃。用量:成人每次300~500ml,小儿按10~20ml/kg,反复多次,进行洗胃,直到彻底清除全部胃内容物。
洗胃方法
(1)胃管法常用胃管为22号(0.7cm)~31号(1.1cm),根据需要尽量用较粗的为宜,胃管的一端带有漏斗。洗胃前将胃管送进入胃内40~50cm(自鼻根至剑突处),将前端涂以润滑油(石蜡油或植物油)。证明胃管是否误入气管,可将胃管的一端放于一杯水中,如有气泡发生,证明胃管不在胃内而误入气管;或用针管由胃管注入适量空气,将听诊器放在剑突下胃区听诊,如能听到气流的“咕噜”声,证明胃管确实在胃内。将病人向左倾卧位,头低于腹部,以防液体进入气管。抽出胃内容物留作检验,并尽量抽尽,然后抬高胃管漏斗端,慢慢灌入洗胃液300~500ml,昏迷病人以100~300ml为宜,小儿按每次10~20ml/kg,反复进行,至液体流出液变清,不带气味为止。在洗胃时要严格掌握注入量与流出量相等,避免胃内液体增加而逼入肠中,毒物也可进入肠中或发生水中毒。亦有因胃内液体增加致胃壁过度扩张,造成胃破裂的危险。
(2)灌流洗胃法插入胃管后,先用注射器抽出胃内毒物,留待检验,然后用三通管放在低于床面处,一端与有刻度的输液瓶相连,一端与胃管相连,另一端接橡皮管作排出洗胃液的通道。
洗胃液每次的量及反复清洗的程度,注意灌入量与排出量相等。(同胃管法)
(3)注射器抽吸洗胃法用16号~18号的鼻胃管通过鼻腔进入胃内,其插入的要求和胃管法相同,用500ml注射器注入洗胃液,每次100~300ml,小儿酌减。然后抽出,反复进行,要求洗胃彻底。本法多用于休克及极度衰弱的病人。(4)电动洗胃机洗胃法电动洗胃机有自动控制和人工控制两种。电动洗胃机的插胃管的方法和胃管法相同,此法要有数人操作。操作过程要严格掌握灌入量与实际注入量相符;调节好正负压,切勿负压过大,注入压力过高。
注意事项
(1)昏迷病人必须洗胃时,用注射器抽吸洗胃法洗胃,病人取头低足高位。严防呕吐物进入气管。
(2)对于休克病人应先抢救休克,收缩压维持在12~13kPa(90~100mmHg)后再用注射器抽吸洗胃法。
(3)洗胃同时,须应用特效解毒剂及对症处理。洗胃完毕,由胃管灌入活性碳或解毒剂。
(4)强酸强碱中毒,服后超过30分钟,深度昏迷者禁忌洗胃。
(5)休克病人洗胃应慎重。
(6)如服入毒物量大,病情较重,胃管难以插入胃内毒物滞留者,可考虑剖腹洗胃。
(7)严密观察洗胃术后的并发症,如有发生,及时治疗。
3.导泻及灌洗肠道许多毒物进入肠道后可经小肠或大肠吸收,所以清除经口进入的毒物,除用催吐及洗胃法外,须导泻及灌洗肠道,尽可能地迅速排出已进入肠道的毒物。
1)导泻方法
(1)硫酸镁:成人量为15~20g,儿童250mg/kg配成10%溶液口服。
(2)硫酸钠:成人量为15~20g,儿童250mg/kg配成10%溶液口服。
(3)甘露醇及山梨醇:成人用量20%甘露醇或25%山梨醇250ml,儿童用量为2ml/kg,在洗胃后由胃管灌入。
2)导泻应注意事项
(1当毒物引起严重腹泻时,不必再行导泻。
(2)老年及体弱者,应慎重。
3)灌洗肠道的方法:本法用于食进毒物,经用泻药排毒已数小时后而泻药尚未发生作用的病人。抑制肠蠕动的药物(如巴比妥类)及重金属所致的中毒,本方法尤为适用。
(1)1%的盐水、肥皂水或用活性碳混悬液加于灌洗液中灌洗肠道使与毒物吸附后排出。
(2)存在于小肠内的毒物,用“Y”形管用大量液体作高位连续灌洗。
4.皮肤、粘膜上毒物的清除
(1)清除皮肤、粘膜上的毒物尽快脱离中毒环境,立即脱去污染衣物,迅速用微温清水(25~37℃)连续冲洗被污染的皮肤。忌用37℃以上的热水。
(2)粘膜创面上的毒物先将其吸出,然后用大量的清水冲洗。
(3)强酸强碱灼伤皮肤应用大量清水冲洗10分钟以上。强酸灼伤局部者用2%碳酸氢钠、1%氨水或肥皂水中和,再用清水冲洗;强碱灼伤者用清水冲洗后,局部用弱酸(1%醋酸)中和,再用清水冲洗。严禁在清水冲洗之前使用中和方法,避免引起化学反应产生热量,增加损伤。
(4)生石灰引起的烧伤应在用清水冲洗前先用干软布或软刷将固体石灰全部移去。用有压力的水流冲掉剩余颗粒。
5.眼内污染毒物的处理毒物污染眼内,务必迅速用清水冲洗5分钟以上;冲洗前切勿使用解毒剂,因解毒剂与毒物产生化学反应放热,增加损伤。用生理盐水或灭菌水冲洗5分钟,必要时转眼科进一步诊治。
6.经呼吸道吸入中毒的处理当呼吸道吸入有害气体时,应立即将病人移至空气无毒害处。必要时给予吸氧、高压氧甚至用正压呼吸机或行人工呼吸。
(三)促进已吸收毒物的排泄
1.利尿排毒,多数毒物进入机体后经由肾脏排泄,因此加强利尿是排泄毒物的重要措施。
(1)50%葡萄糖40~60ml,加维生素C500~1000mg静脉推注。
(2)大量饮水(或浓茶、饮料)服利尿药。亦可注射尿20mg~40mg,促进尿液排泄。
(3)静滴甘露醇、山梨醇等促进利尿,冲淡毒物保肝、保肾,增加解毒排毒。
(4)对血压降低者,可静滴升压、利尿合剂(25%葡萄糖500ml,生理盐水330ml,0.5%~1%普鲁卡因100~150ml,10%葡萄糖酸钙5ml,维生素C3g,氢化可的松50mg、胰岛素30~40mi,150~200ml,每6小时1次。
2.血液静化疗法血液净化疗法治疗急性重度药物中毒,急性重度毒物中毒是藉助体外血液循环及特殊解毒净化装置或腹膜,从血液中直接迅速清除药物或毒物,终止其对机体靶器官的毒性作用,从而迅速缓解或解除中毒症状,提高救治成功率。
近年来,血液净化疗法的种类,目前在临床上常用方法有:
①血液透析(HD);②腹膜透析;③单纯超滤和序贯透析(UF或SHD);④血液滤过(HF);⑤血液灌流(HP);⑥连续性动—静脉血液滤过透析(CAVHDF);⑦血浆置换(PE)。
3.高压氧的应用高压氧治疗目前已广为应用于临床各科,在急救医学和一些疑难病例中,已取得极为有益的治疗作用。
(1)适应证高压氧治疗与中毒急救相关的主要适应证,急性脑缺氧、脑水肿、窒息或心跳骤停,还可用于一氧化碳中毒、硫化物中毒、氰化物中毒、光气中毒、二氧化碳中毒、氨气中毒等。
(2)禁忌证内出血、气胸、恶性肿瘤、青光眼、视网膜剥离应视为绝对禁忌证。而严重肺气肿、肺囊肿及肺部感染、活动性肺结核、凝血机制异常,精神异常,重症甲状腺机能亢进等在应用高压氧治疗时必须权衡利弊再做决定。
(四)解毒剂的应用
当毒物进入人体后,除了尽快排除毒物外,必须用相应的解毒剂进行解毒。许多毒物均有其特效解毒方法或拮抗的药物。
(五)对症治疗
由于毒物已不同程度地损害有关器官,使其正常生理功能减退或丧失,发生各种严重症状,故应积极对症治疗。对症治疗是中毒抢救的重要一环。中毒的急救时,排毒、解毒以及对症治疗,应同时进行;对症治疗既能减轻病人痛苦,还能使病人有更多的挽救机会。
1.疼痛刺激性或腐蚀性毒物中毒,神经系统受到强烈的疼痛刺激,故可发生休克等,所以要及早应用镇痛或麻醉剂。
(1)盐酸吗啡成人每次10~15mg,注意对呼吸中枢及血管运动中枢有抑制作用,且有成瘾,故要慎重。
(2)磷酸可待因、盐酸氯丙嗪或苯巴比妥等可用于疼痛不大剧烈时。
(3)硫酸阿托品或哌替定可迅速制止胃肠道痉挛所引起的疼痛。
(4)硝酸甘油(成人0.3~0.6mg含于舌下)可制止输尿管、胆管或冠状动脉痉挛引起的疼痛。
版本:国家药品监督管理局2001年公布的第一批化学药品说明书
说明:甘露醇注射液说明书由国家药品监督管理局于2001年12月31日国药监注[2001]586号《关于印发第一批化学药品说明书的通知》发布。国家药品监督管理局公布的说明书是规范修订后的建议参考样稿,企业如有疑异,可提出修改意见。〔适应症〕应与原批准的内容一致;〔不良反应〕、〔药物相互作用〕等项内容,企业提供的说明书不能比样稿所列的少。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目,应要求企业根据实际情况填写,如商品名、规格等。
【药品名称】
通用名:甘露醇注射液
曾用名:
商品名:
英文名:Mannitol In jection
汉语拼音:Ganluchun Zhusheye
本品主要成分及其化学名称:D甘露糖醇。
其结构式为:
分子式:C6H14O6
分子量:182.17
【性状】
本品为无色的澄明液体。
【药理毒理】
甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。
(1)组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mO *** ,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。
不同浓度甘露醇溶液的渗透浓度如下
甘露醇浓度(%)
渗透浓度(mO *** /L)
甘露醇浓度
(%)
渗透浓度(mO *** /L)
5
275
20
1100
10
550
25
1375
15
825
(2)利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面:①甘露醇增加血容量,并促进前列腺素 I2分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率升高。
②本药自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管,但经穿刺动物实验发现,应用大剂量甘露醇后,通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%~20%和4%~5%;而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿素和Na+流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。
由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,当某些药物和毒物中毒时,这些物质在肾小管内浓度下降,对肾脏毒性减小,而且经肾脏排泄加快。
【药代动力学】
甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1小时出现,维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现,达峰时间为30~60分钟,维持3~8小时。本药可由肝脏生成糖原,但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄,故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药T1/2为100分钟,当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时,静脉注射甘露醇100g,3小时内80%经肾脏排出。
【适应症】
(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。
(2)降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。
(6)作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。
(7)术前肠道准备。
【用法与用量】
1.成人常用量:(1)利尿。常用量为按体重1~2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30~50m1。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25~2g/kg,配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg,以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注,如用药后2~3小时以后每小时尿量仍低于30~50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)预防急性肾小管坏死。先给予12.5~25g,10分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给50g,1小时内静脉滴注,若尿量能维持在每小时50m1以上,则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
(5)治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100~500ml。
(6)肠道准备。术前4~8小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2.小儿常用量:(1)利尿。按体重0.25~2g/kg或按体表面积60g/m2,以15%~20%溶液2~6小时内静脉滴注。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1~2g/kg或按体表面积30~60g/m2,以15%~20%浓度溶液于30~60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2,以15%~25%浓度静脉滴注3~5分钟,如用药后2~3小时尿量无明显增多,可再用1次,如仍无反应则不再使用。
(4)治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%~10%溶液静脉滴注。
【不良反应】
(1)水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。
(2)寒战、发热。
(3)排尿困难。
(4)血栓性静脉炎。
(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
(7)头晕、视力模糊。
(8)高渗引起口渴。
(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉,主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
【禁忌症】
①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担;②严重失水者;③颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外;④急性肺水肿,或严重肺瘀血。
【注意事项】
(1)除作肠道准备用,均应静脉内给药。
(2)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。
(3)根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。
(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以堿化尿液。
(6)下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。
(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。
(8)随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
(1)甘露醇能透过胎盘屏障。
(2)是否能经乳汁分泌尚不清楚。
【老年患者用药】
老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多。适当控制用量。
【药物相互作用】
(1)可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。
(2)增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。
【药物过量】
应尽早洗胃,给予支持,对症处理,并密切随防血压、电解质和肾功能。
【规格】
(1)50ml:10g; (2)100ml:20g;
(3)250ml:50g;(4)3000ml:150g
【贮藏】
遮光,密闭保存。
【包装】
【有效期】
【批准文号】
【生产企业】
企业名称:
地址:
邮政编码:
电话号码:
传真号码:
网址:
1.口服催吐法
一般情况较好的清醒患者,让患者口服洗胃液(1000~1500ml),用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行,直至胃内容物洗净为止。
2.胃管洗胃法
洗胃术可分为胃管法、洗胃器法和电动洗胃机法等数种。
(1)患者卧位靠近床边,头偏斜,将橡皮布治疗巾分别铺于颈肩后和颌下胸部。
(2)向胃内置入导管及灌洗①胃管法成人用大型号胃管、小儿可用导尿管,一般可经鼻插入,具体程序课件比斯胃管置入法。确认导管入胃内后即可用注射器注入洗胃液,每次300~500ml,如此反复进行,直至毒物洗净。②漏斗洗胃器法洗胃器尾端有一漏斗,中段装备一橡皮球,前段为胃导管,对意识不清,不易合作者可用开口器打开口腔、舌钳轻轻拉出舌头,再将导管置入胃内。然后提高洗胃器漏斗距口腔30~40cm高度,经漏斗缓缓灌入洗胃液,1次约500ml,当漏斗内液体灌注将毕时,再将漏斗放低于胃水平一下,并倒置漏斗,利用虹吸作用可将胃内液体引出,如引流不畅可用手捏橡皮球以加强虹吸向外引流,同样,灌注时如速度太慢,也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反复多次,以清洗彻底为止。③电动洗胃机法该洗胃机装有两个有刻度可计量的大玻璃瓶(一个用于装洗胃液,另一个为收集胃内抽出液)和一正负双向电动机,打开正压向胃内灌注洗胃液,达预定量(一般每次500ml)后关闭正压改用负压吸引即可抽出胃内液体。如此反复多次直至清洗干净为止。其插入胃内的导管宜选用较粗胃管或其他胶管,多需经口插入。
(3)拔管上述任一方法均应反复灌洗,直至抽出液清亮与洗胃液色泽透亮度基本相同,无异味(如农药中毒的大蒜味),即可考虑停止洗胃拔出导管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃内注入导泻剂如50%硫酸镁60ml或甘露醇250ml,以通过腹泻清楚已进入肠道内的毒物。因镁离子对中枢神经系统有抑制作用,对昏迷患者会使其昏迷加重,且甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁,故常规推荐使用20%甘露醇进行导泻。洗胃完毕可用清水或0.9%氯化钠溶液反复清洁口腔。
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