儿童泌尿系统有哪些疾病？

2024-03-21 13:13:31

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目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10治疗方案11预后及预防12特别提示附：1治疗泌尿道感染的穴位 1拼音

mì niào dào gǎn rǎn

2英文参考

urinary tract infection

3疾病分类

儿科

4疾病概述

感染可累及膀胱、肾盂和肾实质，由于小儿时期局限于某一部位者较少，常难以定位，故统称泌尿道感染。

临床表现：

1、急性感染：（1）新生儿，以全身症状为主，多由血行感染引起。败血症伴黄疸、隐性细菌尿，可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿期，全身症状重，主要为腹痛、腹泻、呕吐等。排尿时哭闹、尿恶臭，可因尿频而致顽固性尿布皮炎，夜间原无遗尿而出现遗尿。（3）儿童，下尿路感染以膀胱 *** 症状为主，上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主。大肠杆菌所致的出血性膀胱炎可有血尿。

2、复发与再感染：复发系指菌尿经治疗后暂时转阴，停药后短期内（<6周）原有致病菌又死灰复燃，症状再现。再感染系指一次感染经治疗已愈，停药后较长时间（通常>6周），由另外一种致病菌侵入尿路引起。

3、慢性感染，病程多在6个月以上。可间歇出现脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓等表现。（1）一般疗法：急性期卧床休息，多饮水；（2）抗菌疗法。

5疾病描述

泌尿道感染（UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为UTI。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染（UTI）和无症状性菌尿。

据我国1982年全国调查显示，尿路感染占本系统疾病的8.5％，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计，UTI占儿童泌尿袭击病的12.5％，无论成人或儿童，女性UTI的发病率普遍高于男性，但新生儿或婴幼儿早期，男性发病率却高于女性。

6症状体征

1、急性UTI的临床症状，随患儿年龄组的不同存在着较大差异。

（1）新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升，苍白、吃奶差、呕吐、腹泻。许多患儿童有关生长发育停滞。体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多假，部分患儿童客观有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状，新生儿UTI常伴有败血症、但其局部排尿 *** 症状多不明显，30％的病儿血和尿培养出的致病菌一致。

（2）婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显，局部排尿 *** 症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有抽为何顽固性尿布疹等。

（3）年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路 *** 症状明显，患儿童客观出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

2、慢性UTI：是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。

3、症状性菌尿：在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状，这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见，无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。

7疾病病因

任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠杆菌是UI中最常见的致病菌。约占60％—80％。初次患UTI的新生儿，所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠杆菌，而在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。对于10—16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见，克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTI。

8病理生理

细菌引起UTI的发病机制错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病菌相互作用的结果。

（一） 感染途径

1、血源性感染

经血源途径侵袭路的致病菌主要金黄色葡萄球菌。

2、上行性感染

致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。引起上行性感染的致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌，膀胱输尿管反流（VUR）常是细菌上行性感染的直接通道。

3、淋巴感染和直接蔓延

结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏地肾脏周围临近器官和组织的感染可也许可直接蔓延。

（二） 宿主内在因素

1、尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

2、细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起的UTI的先决条件。

3、UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。

4、先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。

5、新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。

6、糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期适用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。

（三） 细菌毒力

9诊断检查

实验室检查：

1、尿常规检查及尿细胞计数

（1）尿常规检查：如清洁中段尿离心沉渣中白细胞＞10个/HPF，即可怀疑为尿路感染，血尿也很常见。肾盂肾炎病人有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。

（2）1小时尿白细胞排泄率测定，白细胞数＞30×104/h为阳性，可怀疑尿路感染，＜20×104/h为阴性，可排出尿路感染。

2、尿培养细菌学检查

尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，104—105/ml为可疑，＜104/ml系污染，但结果分析应结合病儿性别之有无症状之细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。由于分链球菌一个链含有3之个细菌，一般认为菌落数在103—104/ml间即可诊断，通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。至于伴有严重尿路 *** 症状的女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培养≥102/ml，且致病菌为大肠杆菌类或腐物寄生球菌等，也可诊断为UTI，临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性的，应作L—型细菌和讨厌氧菌培养。

3、尿液直接涂片法找细菌

油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数＞105/ml以上。

4、亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）

大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌呈阳性，产气、变形、绿脓和葡萄球菌为弱阳性，粪链球菌、结核菌阴性。如采用晨尿，可提高其阳性率。

5、其他

如尿沉渣找闪光细胞（龙胆紫沙黄染色）2万个—4万个/h可确诊，新生儿上尿路感染血培养可阳性。

影像学检查目的在于：①检查泌尿系有无先天性或获得性畸形，②了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或疤痕进展情况，③辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片（检查肾疤痕形成）、排泄性膀胱尿路造影（检查VUR）、动态、静态肾核素造影、CT扫描等。

诊断与鉴别诊断：年长儿UTI症状与成人相似，尿路 *** 症状明显，常是就诊的主诉。如能结合实验室检查，可立即得以确诊。但对于婴幼儿、特别是新生儿、由于排闹 *** 症状不明显或缺如，而常以全身表现较为突出，易致漏诊。故对病因不明的发热混儿都应反复做尿液检查，争取在用抗生素治疗前进行隶培养，菌落计数和药敏试验，凡具有真性菌尿者，即清洁中段定量培养菌落数≥105ml或球菌≥103/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断。

完整的UTI的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应包括以下内容：（1）本次感染系初染、复发或再感；（2）确定致病菌的类型并作药敏实验；（3）无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成；（4）感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。

UTI需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。急性尿道综合征的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路 *** 症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。

急性UTI经合理抗菌治疗，多数于数如内症状消失，治愈，但有近50％患者可复发或再感染。再发病例多伴有尿路畸形，其中以VUR最常见。VUR与肾疤痕关系密切，肾疤痕的形成是影响儿童UTI预后的最重要因素，肾疤痕在学龄儿童最易形成，10岁后进展不明显，一旦肾疤痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展至慢性肾衰竭。

10治疗方案

治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。

1、一般处理

（1）急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应主要外 *** 的清洁卫生。

（2）鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

（3）对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热枕痛剂缓解症状，对尿路 *** 症状明显者，可用阿托品、山莨菪堿等抗胆堿药物治疗或口服碳酸氢纳化尿液。以减轻尿路 *** 症状。

2、抗菌药物治疗

选用抗生素的原则：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。②感染途径：对上行性感人，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖甙类或头孢菌素类单独或联合治疗。③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素。④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度。⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广、最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株。⑥对肾功能损害小的药物。

（1）症状性UTI的治疗：对单纯性UTI，在进行尿细菌培养后，初治首选复方磺胺异恶唑（SMZ Co），按SMZ 50mg/（kg.d），TMP 10mg/（kg.d）计算，分2次口服，连用7~10天。待尿细菌培养结果出来后药敏试验结果选用抗菌药物。

对上尿路感染或有尿路畸形病儿，在进行细菌培养后一般选用两种抗菌药物。新生儿和婴儿用氨芐西林75~100mg/（kg.d）静注，加头孢噻肟钠50~100mg/（kg.d）静注，连用10~14天，1岁后小儿用氨芐西林100~200mg/（kg.d）静脉缓慢滴注。疗程共10~14天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。停药1周后再作尿培养一次。

（2）无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、VUR或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7~14天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路极性被矫治为止。

（3）再发UTI的治疗：再发UTI无有两种类型，即复发和再感染。复发是使原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖，绝大多数患儿复发多在治疗后1月内发生。再干是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发UTI。再干多见于女孩。多在停药物后6月内发生。

再发UTI的治疗在进行尿戏剧培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程10—14天为宜，然后予以小剂量药物维持，以防再发。

3、积极矫治尿路畸形

4、UTI的局部治疗

常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗顽固性慢性膀胱炎经全身给药治疗无效者。

11预后及预防

UTI的预防包括：（1）注意个人卫生， *** 紧身 *** ，勤洗外阴以防止细菌入侵；（2）及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；（3）及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。

12特别提示

1、注意幼儿 *** 开裆裤，婴儿勤换尿布，便后要清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，男孩子要将包皮摞上去洗， *** 发红可涂抗生素软膏，如包皮被尿垢粘连，要到小儿外科门诊分离，以减轻对尿道口的 *** ，避免发生下行性泌尿道感染。

2、积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。

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阴谷

2024-03-21 12:12:21

　　泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。下面我们一起来看看中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病，希对大家有所帮助。

　　泌尿系统疾病

　　尿路感染

　　一、诊断要点：

　　(一)病史

　　1、急性尿路感染(指导病程在6个月以内)

　　(1)新生儿期：发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、惊厥、嗜睡，有时可出现黄疸，尿道刺激症多不明显。

　　(2)婴儿期：发热，可有腹、排尿时哭啼，尿布有味，顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而明显

　　(3)儿童期：下尿路多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，而全身症状不明显，上尿路感染时全身症状明显：为发热、塞战、全身不适，可伴腰痛和肾区叩击痛，同时伴尿路刺激症状，部分患儿可有血尿，少量蛋白尿，水肿不明显，严重者可影响肾功能。

　　2、慢性尿路感染：指病程持续半年以上者，症状轻重不等，可以无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇性发热，腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等，尿路刺激症状可无，或间歇出现脓尿或细菌尿，B超或静脉肾盂造影，部分病例可有尿路畸形，膀胱输尿管返流或瘢痕肾。

　　3、无症状菌尿：指临床无症状，尿细菌定量培养菌落数>105/ml的细菌尿。

　　(二)辅助检查

　　1、尿常规：取清晨中段尿镜检，白细胞每高倍视野超过5个或成堆，离心尿>10个/高倍视野，红细胞增多程度不等，尿蛋白稍增多，24小时定量<1?2g。

　　2、尿培养及菌落计数：每毫升尿液中菌落计数>10万可确诊，

　　3、尿直接涂片找细菌：无条件做细菌培养时，可将一滴新鲜尿液置玻璃片上烘干后，染色找细菌，在油镜下找到细菌，说明可能有尿路感染。

　　4、X线检查：病程迁延不愈或反复发作者，应用腹部平片及静脉肾盂造影或膀胱镜检查，以排除先天性尿路畸形、结石、结核、肿瘤、梗阻及膀胱输尿管返流，肾孟积水等。

　 　二、治疗原则：

　　(一)卧床休息、多饮水、勤排尿。

　　(二)抗菌药物：

　　l、磺胺药：磺胺甲基异恶唑(SMZ)每日0.05g/kg分2次服，与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用即复方新诺明，疗效增强。

　　2、呋喃坦丁：每日5--7mg/kg，分3--4次口服。

　　3、根据尿培养细菌种类及药敏而选用，慢性者用联合治疗或轮换治疗。新一代先锋霉素和喹诺酮类(如氟哌酸等)对治疗耐药菌所致之尿感及复杂性感染颇为有效。氟哌酸的抗菌谱广，对其它抗菌药有多重耐药性的致病菌，氟哌酸几乎常有效。每日10--15mg/kg，分三次口服。

　　(三)疗程：急性尿路感染服药疗程7一10天，重症10--14天。

　 　急性肾小球肾炎

　　一、诊断要点：

　　(一)病史及体格检查：

　　1、多见于3岁以上小儿，发病前1?3周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、脓皮病及淋巴结炎等感染病史。

　　2、一般病例表现如下：

　　(1)浮肿：轻一中度，呈紧张性。

　　(2)少尿与血尿：日尿量婴幼儿<200ml/m2，学龄前<300ml/m2，学龄期<400ml/m2为少尿。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。

　　(3)高血压：学龄前>120/80mmHg，学龄期>130/90 mmHg。

　　3、严重病例，起病1周内可表现下列任何?种主要并发症：

　　(1)循环充血及心力衰竭：呼吸急促，烦躁不安，肺底中水泡音，心率增快，奔马律，肝脏迅速增大。

　　(2)高血压脑病：头痛、视力障碍、呕吐、意识模糊、嗜睡、抽痉、昏迷、血压明显升高。

　　(3)急性肾功能不全：少尿或无尿(日尿量<50ml)氮质血症，高血钾和代谢性酸中毒等。

　　(二)辅助检查

　　1、尿常规：有红细胞，管型和蛋白质。

　　2、肾功能检查：血尿素氮和肌酐呈不同程度增高。

　　3、血沉增快，2--3个月恢复正常。

　　4、ASO增高，一般3--6个月恢复正常。

　　5、血清补体C3下降，多于4---8周恢复正常。

　　6、爱迪氏计数(12小时计数)多在半年左右恢复正常。

　　7、胸部X线检查：可见肺门阴影增宽，模糊及心影增大，提示肾炎合并循环充血。

　　8、肝功能检查。

　 　二、治疗原则：

　　(一)休息：起病l?2周内应卧床休息。

　　(二)饮食：低盐、低蛋白质，高糖饮食。高血压心衰、水肿甚者忌盐。

　　(三)抗菌素：一般用青霉素7?10天，对青霉素过敏者可用红霉素，有明显感染病灶者可延长疗程或改用其他抗菌素。禁用对肾脏有损害的药物，如磺胺类、庆大霉素等。

　　(四)对症治疗

　　1、利尿：双氢克尿塞每日2--3mg/kg，分2--3次口服，必要时用速尿每次1?2mg/kg和利尿酸钠每次1mg/kg。

　　2、降压：首选硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服、每日0.25--0.5mg/Kg，最大不超过1mg/kg?日，分3?4次。利血平首次0.07mg/kg，口服或肌注，最大剂量不超过1.5?2mg，首剂后可继续按每日0.02mg/kg，分2--3次口服。利血平忌与氯丙嗪同用，以免发生帕金森氏综合征症状。单用利血平效果不显时，可加用肼苯哒嗪，肌注剂量为每次0.1mg/kg，口服剂量为1?5mg/kg。

　　3、高血压脑病

　　(1)积极控制血压，除上述降压药物外，立即用硝普钠5?10mg溶于10%G?S100ml中，开始按1?g/kg?min静滴，严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜>8?g/kg。通常1?5分钟内可使血压降至正常。注意贮药针筒及输液吊瓶均须黑纸覆盖;用前临时配制液体。放置4?8小时的药液应废弃。还可用50%硫酸镁每次0.1mg/kg，甲基多巴每日10mg/kg分次服。

　　(2)脱水剂：20%甘露醇每次1--2g/kg，于半小至1小时内快速静滴，4小时后给50%GS40?60ml静注。

　　(3)止痉：烦躁或抽搐时可肌注鲁米那钠每次5?8mg/kg(无尿者不用或用较小剂量)，亦可用水合氯醛每次50--60mg/kg，保留灌肠或安定每次0.1?0.3mg/kg，肌注或静注。

　　4、循环充血和心力衰竭。

　　(1)绝对卧床休息，取半卧位，氧气吸人。

　　(2)以利尿为主用强利尿剂，如速尿静脉或肌注，严格限制水、钠摄人，镇静。

　　(3)必要时可用西地兰，首剂2岁前0.03?0.04mg/kg，2岁后0.02?0.03mg/kg，标出总量后，由静脉注入1/2，余1/2分2次，隔4--6小时一次，如需维持疗效可于末次用药12小时后口服地高辛维持量。

　　5、急性肾功能不全(见急性肾功能衰竭)

　　(1)早期静脉滴注甘露醇每次0.5g/kg，或速尿每次l?4mg/kg。

　　(2)限制补液量。

　　(3)纠正酸中毒及高血钾用5%碳酸氢钠，葡萄糖胰岛素，葡萄糖酸钙。

　　(4)准备透析。

　　附：其他类型肾炎诊断依据

　 　一、急进性肾炎：

　　(一)年长儿多见，发病急。

　　(二)明显蛋白尿、血尿、红细胞管型尿、高血压、水肿，并有持续性少尿或无尿及进行性肾功能损害，或肾功能急剧损害而出现尿毒症。

　　(三)C3、C4正常，血中可发现抗肾小球基底膜抗体。肾活检可见有广泛性上皮细胞增殖及新月体形成。

　 　二、迁延性肾炎：

　　(一)有明确急性肾炎史，血尿及蛋白尿迁延达1年以上，不伴有肾功能不全及(或)高血压。

　　(二)无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，临床观察达半年以上，不伴有肾功能不全或高血压。

　 　三、慢性肾炎：

　　病程超过1年，有不同程度的肾功能不全及(或)持续性高血压。

　 　四、乙型肝炎免疫复合物肾炎：

　　(一)可有或无肝炎过去史。

　　(二)起病隐匿，症状轻，不典型，血尿不愈，无明显高血压。

　　(三)病程迁延。

　　(四)辅助检查

　　1、HBSAg多次阳性，肝功能大多正常。

　　2、表面抗体，核心抗体阳性，e抗原和e抗体阳性。

　　3、CIC阳性。

　　(五)按肾病治疗，但激素大多耐药。

　　五、紫癜性肾炎

　　(一)肾炎症状一般在过敏性紫癜起病后2?3周内出现。

　　(二)血尿，蛋白尿数周至数月内恢复。

　　(三)少数病例，反复发作，最后导致肾功能不全。

　　(四)应用激素及免疫抑制剂治疗。

　　肾病综合征

　　肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病引起的'一组综合征。表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。分原发性和继发性两类，而原发性肾病综合征在小儿占多数。另外凡发生于1岁以内的婴儿肾病综合征，统称为先天性肾病综合征。

　 　诊断要点

　　一、病史

　　起病缓慢，无明显诱因，水肿常为最早出现的症状，开始见于眼睑，渐遍及上、下肢亦可累及腹腔、胸腔、浆膜控，可发生心悸及呼吸困难，水肿指压凹陷，伴发感染后，水肿发展较快，程度较重。

　 　二、检查

　　1、单纯性肾病

　　(1)大理蛋白尿：定性+ + + ? + + + + ，定量?40mg/h/m2,或>3.5g/d。

　　(2)低白蛋白血症：血浆白蛋白<3g/dL(5.72mmol/L),白/球蛋白倒置。

　　(3)高脂血症：血胆固醇>6.5mmol/L(220mg/dL), 时可有甘油三酯载脂蛋白异常。

　　(4)不同程度的水肿。

　　2、肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，尚有血尿、高血压、氮质血症、补体持续降低四项中一项或多项。

　　治疗原则

　　1、一般治疗

　　(1)休息

　　(2)饮食：早期水肿明显时应限盐1?2g/d。适当掇入优质蛋白，维持热卡平衡。

　　(3)利尿剂：对激素治疗有效者，可不用，水肿明显及尿量减少时，可用双氢克尿噻1?2mg/kg.d，分3次口服;或安体舒通2 mg/kg.d分3次口服。对顽固性肾性水肿，可用低分子右旋糖酐静滴，配合速尿静推，常可获得良好效果，或用肾血管扩张剂多巴胺，每分钟滴入2?4?g/kg，利尿药应用期间应注意监测血钾、钠和氯。

　　(4)维生素D及钙剂：激素治疗期间，为避免骨质疏松及脱钙，每日补充VitD400IU及适量钙剂。

　　(5)控制感染

　　2、皮质激素

　　(1)短程疗法：易复发，故现在一般不主张用。

　　(2)中长程治疗方案：强的松1.5?2.0mg/kg.d，分次给药，尿蛋白阴转后延长治疗二周，一般足量治疗不超过12周，改为1.5?2.0mg/kg隔日晨顿服，以后每2周减原用药量的5%?10%，总疗程6个月，凡尿蛋白阴转较晚者(4周以上)，或尿蛋白阴转不稳定者，减药要慢，总疗程延至9?12个月。

　　3、免疫抑制剂

　　适用于激素无效及经正规中长程治疗后频繁复发者(即半年内复发?2次，一年复发?3次，无论是在用药或停药过程中)。

　　(1)环磷酰胺(CTX)：2?2.5mg/kg.d,8?12周1个疗程，总量不超过200mg/kg，或200mg每日或隔日静脉注射1次，总量为6?8g，超过此总量并不能提高疗效，但明显增加副作用。

　　(2)雷公藤多甙：1mg/kg.d,分2?3次口服。

　　4、肾病血液高凝状态的处理

　　(1)抗凝治疗

　　肝素：首选，剂量大小以凝血酶原时间不超过治疗前1?2倍为妥。

　　丹参或复方丹参针剂。

　　(2)抗血小板凝集类药

　　潘生丁：3?4mg/kg.d,分3次口服，疗程3?6个月。

　　阿斯匹林、消炎痛。

　　(3)低分子右旋糖酐

　　5、对症处理：降压、降脂等。

　　疗效评价

　　激素治疗8周后

　　(1)完全效应：尿蛋白阴转，临床症状消失。

　　(2)部分效应：尿蛋白减少，定性+ ? + + ，临床症状消失。

　　(3)无效应：尿蛋白持续?+ + +，临床症状不变或好转。

　　(4)迟效应：8周时无效应或部分效应，在继续治疗过程中尿蛋白转阴。