早产儿肺部发育不全呼吸困难怎么办

新生儿出现气胸，常见于早产儿、极低出生体重儿使用肺表面活性物质引起的。患儿主要的症状为呼吸困难、面色发绀等，如果不及时治疗会危及什么。建议：家长需要及时带患儿去当地医院儿外科就诊，对症治疗。新生儿气胸可分为自发性、病理性、医源性和特发性。发现气胸后，应进行胸腔穿刺减压，改善患儿呼吸循环功能。然后，胸腔闭式引流可以防止疾病的复发。积极治疗原发病，避免胸外复苏时用力过猛。如果肺部受压面积大，可以及时进行闭式引流治疗。如有哮喘，可及时吸氧治疗。

临床上可密切观察无症状性气胸和自发性呼吸下轻度症状性气胸，无需特殊治疗。如果没有明显的呼吸窘迫和进一步的气体泄漏，泄漏的气体往往在24至48小时内消失。高浓度吸氧可在肺泡与漏气之间产生梯度，有利于氮气的排出，促进肺气肿的吸收。然而，这种方法不适用于早产儿视网膜病变的风险。我们对新生儿气胸的保守治疗是基于患儿生命体征稳定，症状相对较轻或呼吸困难不明显。一旦发现这种保守治疗措施对孩子的临床恶化或血流动力学有影响，应采取胸腔穿刺和抽气治疗孩子的生命。

新生儿气胸常由早产儿和极低出生体重儿使用肺表面活性物质引起。儿童的主要症状是呼吸困难和发绀。如果不及时治疗，会有什么危险。建议:家长需要及时带孩子到当地医院的小儿外科进行对症治疗。新生儿气胸是新生儿危重症，发病率为1%~2%，起病急，进展快。由于早产、极低出生体重、超低出生体重和使用肺表面活性物质的增加而发生气胸。新生儿气胸主要由纵隔气肿或胸膜下肺大泡破裂引起。通常，孩子会有胸痛、呼吸减弱、频繁咳嗽、口唇发绀等症状；有必要及时去正规医院的儿科内科就诊。对于急性期患儿，可进行胸腔穿刺，避免病情加重，危及生命。

　胎儿很多基本都是能够治好的，特别是在现在科技比较发达的时候，胎儿肺部发育不全可以先放在保温箱里面治疗，再随着慢慢地长大是能够通过父母的悉心调养慢慢的调养好的。那么，胎儿肺部发育不全能治好吗?

　新生儿的先天性肺发育不全，大多数是肺泡表面活性物质缺乏造成的，早期积极治疗，大多数是能够恢复正常的。此时应该听从医生的建议，配合医生做好治疗康复工作，可以适当的使用糖皮质激素，促进新生儿肺泡表面活性物质的生成。

　事实上胎儿肺部发育不全是指虽然胎儿体内有支气管、血管、肺泡组织等，但是其数量或者容积都会叫正常的要少，会导致胎儿出生后呼吸困难、呼吸窘迫，同时也会导致胎儿长期反复呼吸道感染等，病情严重的胎儿肺部发育不全患儿，出生后不久就会死亡，对于胎儿本身以及母亲都会造成巨大的伤害。

　而胎儿肺部发育不全是因为胚胎在发育的过程中，肺芽发育产生障碍所引起的，一旦肺芽发育产生了障碍，就会在极大程度上导致胎儿肺部不发育或者发育不全，与此同时也有可能并发其他器官发育缺陷。在大约孕5周的时候，胚胎组织内会出现肺芽，且会迅速生长并且形成树枝分支，分别形成左肺、右肺的肺叶支气管，大约在孕24周左右，胎儿最终会出现呼吸细支气管、肺泡管以及肺泡囊，而到了孕37周左右，胎肺基本发育完全，那么胎儿出生以后就能够啼哭以及自主呼吸。

　几乎所有37周出生的婴儿都可以自己呼吸。即使呼吸有困难的婴儿通常也只需要给以最低量的辅助通气(比如补充氧气)。在30～34周之间出生的婴儿，几乎都需要相应的人工支持，通常包括暂时使用呼吸机。胎儿在出生前都生活在水里，肺泡(在子宫中的时候，里面是充满了羊水的)内的细胞为了准备接触空气，会分泌表面活化剂。表面活化剂由2型肺泡表皮细胞所分泌，作用是克服水的张力。因为水分子有聚集到一起的趋势，因而由于受水张力的挤压，肺内的肺泡不能张开并让空气进入。表面活化剂可以促使肺泡壁张开。

　35周大的婴儿已经产生了一些表面活化剂，而这一过程可以被类固醇激素所加速。母亲可以选择注射或口服类固醇激素。但无论如何，34周前出生的婴儿在出生后需要立即注射人工合成的表面活化剂。怀孕早期使用羊膜穿刺可以检查基因缺陷，而在怀孕晚期进行羊膜穿刺就可以评估肺功能。

大部分的早产新生儿都会放置在保温箱，等到成长到一定的大小才可以离开保温箱。那么早产儿呼吸困难怎么办？早产儿怎么喂养？

早产儿呼吸困难怎么办装置气管内管：这是在早产儿的气管内装置一种软管，用来提供新生儿潮湿、温暖的空气和氧气，让他可以直接呼吸到氧气。人工的呼吸机：人工呼吸机有时候也称作人工呼吸装置，它是一台呼吸机器连接到气管内管，用来监测氧气数量、空气压力以及呼吸的次数。鼻腔连续正压：鼻腔连续正压术是用于可以自行呼吸的早产儿，只是他需要有人可以将空气导入肺部，他才有办法呼吸。透明的氧气罩：氧气罩是一种透明的塑料面罩，放置在早产儿的头部，并且连接一条管，可以抽吸、传送氧气给宝宝，让他呼吸。早产儿怎么喂养可使用静脉线：静脉线是直接将营养传送到宝宝血液中，用于那些有成熟消化系统，但是无法吞嚥、吸吮和正常呼吸的早产儿。这方法有时候会应用来治疗其他健康并发症。可使用脐带管：这种无痛的方式是用外科手术装置一个导管到脐带，但这方法有可能感染和血块的风险。因此，这方法只用于最危急的情况下，而宝宝需要这方式喂养几周。口腔鼻腔喂养：这是利用一种狭窄有弹性的管子穿过宝宝的鼻子或嘴巴喂养，通常是用于那些可以消化母乳或配方奶的宝宝，只是还没办法协调吸吮、吞嚥和呼吸方式。可使用中央线：这是一种静脉注射的管路，用来插在静脉，通常是在手臂的位置，可以允许较大的静脉使用。这是用来传送营养和药物却不刺激小静脉的方式。早产儿安全护理早产儿保育器：早产儿保育器是一种透明的塑料婴儿床，早产儿在里面可以保持温暖，并且免于细菌及噪音的干扰。蓝色的碧立灯：这是一种明亮、蓝色萤光灯，装置在早产儿保育器中，用来治疗新生儿黄疸，也就是皮肤和眼睛发黄的疾病。

胸部CT并无先天畸形，重症感染与早产，支气管肺发育不全有关，早产出生后必须历经呼吸关，营养关，感染关等数道关口。现在就在过一道道关口。药物使用非常厉害了，几乎没有可以升级的药物了，只有等待感染逐渐控制，病情才会逐渐好转，期间感染的细菌也会变异，仍需要定期复查，呼吸营养的支持也做得很到位了，接下来就是看机体对药物的反应了。
回复专家:上海儿童医学中心-小儿呼吸科-殷勇副主任医师
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