宝宝出生半个月诊断急性胆红素脑病

　　新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有60%的足月产宝宝在出生后一周内会出现黄疸，那么新生儿黄疸要多久才能退去啊?新生儿的黄疸有哪些症状表现呢？本文是我整理的新生儿黄疸多久能退，仅供参考。

　新生儿黄疸多久能退

　　生理性黄疸一般足月新生儿在出生后2-5天出现，一般2周内会退完，早产儿可延迟到3-4周内消退，而且血清胆红素的水平足月儿时不大于205umol/L(12mg/dl)，早产儿不大于257umol/L(15mg/ml)的.

　　病理性黄疸则是在出生24小时内就出现的，而且黄疸程度深，足月儿大于205umol/l，早产儿大于257umol/L的，且可能出现黄疸退而复现，如果是生理性黄疸是不需要治疗的，如果是病理性黄疸的话主要的史料方式是照蓝光，所以必须到医院儿科就诊后治疗，并复测经皮测胆红素了解治疗效果.

　　宝宝的黄疸一般都在半个月就会退掉的，有的宝宝也有1个月才会退。 对于肤黄过早出现或逾期不退者和黄疸逐渐加重者，或黄疸退后复出者，应特别注意并及时就诊。当婴儿出现黄染时，还要注意观察小儿精神，呼吸，吃奶，大便颜色等情况，以便及早发现病理性黄疸，及早治疗。

　　除生理性和病理性黄疸外，还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸。 其特点为:黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，有的可持续三个月之久。

　　但婴儿一般情况良好，无引起黄疸的其他病因可发现。停喂母乳后3天，黄疸下降明显。母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关。母乳性黄疸一般不会引起胆红素脑病。但值得注意的是:要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。

　什么是新生儿黄疸

　　医学上把未满月(出生28天内)宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸。主要是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，有生理性新生儿黄疸和病理性新生儿黄疸之分。生理性新生儿黄疸是黄疸指数在新生儿黄疸正常值范围之内，当超出正常范围就是病理性新生儿黄疸。

　新生儿黄疸正常值是多少

　　通常来说新生儿黄疸正常值是：血清胆红素，早产儿<15mg/dl(257?mol/L)，足月儿<12.9mg/dl(221?mol/L)。如果血清胆红素数值，早产儿>15mg/dl，足月儿>12.9mg/dl;或者同时血清胆红素每天升高>5mg/dl，则说明宝宝的新生儿黄疸已经超过正常值，属于病理性黄疸了，需要治疗。

　新生儿黄疸的症状表现

　　一、生理性黄疸

　　新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种正常现象，是由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

　　生理性黄疸常在足月儿出生后2～3天出现，4-5天即可达高峰，5-7天后消退。患儿表现为皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。新生儿出现生理性黄疸虽然是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。

　　二、病理性黄疸

　　病理性黄疸常见的原因有新生儿溶血、病毒或细菌感染、胆道阻塞等等等。病理性黄疸可发生在新生儿生后24小时以内，黄疸症状持久不退或消退后又出现黄疸，或黄疸呈进行性加重。病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。

　　三、黄疸症状特点

　　1、生理性黄疸的高峰期一般在出生后的第3天到第7天，以后就逐渐下降，14天内消退，早产儿大约要21天左右。

　　2、如果在生后2天内就有黄疸出现，或15天后黄疸仍不消退，或退而复现等均应考虑为病理性黄疸，病理性黄疸一般为出现黄疸的颜色较深，同时伴有精神差、拒奶、发热、小便深黄色，大便呈灰白色、严重者会出现高热、抽搐等现象。

　　3、是由一些疾病如新生儿溶血、胆道阻塞、新生儿肝炎等引起的，必须及时就医诊治，尤其要警惕核黄疸的发生，它所引起的脑损伤是不可逆转的，此病也称胆红素脑病，死亡率很高，即使存活下来也往往留有后遗症、如智力落后、视听障碍、手足抽搐等等。

　新生儿一般在出生的时候就会由于体内缺少了可以分解转化胆红素的有关的酶类，所以就会出现了胆红素偏高的情况，从而出现了黄疸。一般轻度的黄疸都是属于生理性的，那么新生儿胆红素脑病护理措施有什么?

　1、早期干预。对新生儿发生黄疸的具体时间以及消退时间进行密切的观察，同时还应对胎黄婴儿的全身症候予以注意，对是否存在精神萎靡、嗜睡、四肢强直或者是抽搐、两目直视等症进行观察，从而实现早发现，早治疗。

　2、合理喂养以及做好保暖工作。今早对婴儿开奶，尽量应做好合理的母乳喂养工作，一般在婴儿出生后的半小时便开始哺乳，从而促进婴儿的肠蠕动，一般胎便能够及早地排除，从而有效减少胆红素的肝肠循环，降低胆红素总量。

　3、预防感染。由于新生儿的免疫功能相对较差，很容易遭受到细菌等侵袭，要对交叉感染进行有效的预防，对无菌操作予以严格执行。注意对婴儿的皮肤、臀部以及脐部的保护，保持清洁，避免发生破损感染。

　新生儿胆红素脑病在孩子出生的一周内，出现的胆红素毒性的症状严重的会导致孩子出现急性脑损伤。胆红素毒性也被叫做核黄疸。如果新生儿胆红素过高的情况下，需要及早的进行处理治疗，以免造成胆红素脑病。严重的可致后遗症或出现生命危险。

　胆红素引起了脑病的话，考虑和黄疸有很大的关系，是由于脑细胞受到了损伤就会容易产生距离减退的情况，可以做个进一步的检查来进行确诊，可以采用蓝光照射的方法来促进黄疸的消散。还要口服营养脑神经的药物来进行用药治疗，平时要注意保暖。

　临床上主要表现，随着胆红素水平的增高逐渐出现嗜睡，反应低下，随之治疗后胆红素降而症状消失，脑干听觉诱发电位显示个波形的潜伏期是延长的，但是可随着治疗而密传，一般胆红素脑病分为四个阶段：

　第一个阶段一般是十二到24小时之内出现。

　第二个阶段是十二到48小时。

　第三个阶段是经过治疗之后所有的症状都是有所好转的，大约持续两周。

　第四期，典型的核黄疸后遗症的表现是不可逆的，但是前三期经过治疗之后会有好转，所以胆红素脑病可以达到三个月这个样子，如果出现了核黄疸是不可逆的。

　新生儿胆红素脑病指的是新生儿出生以后体内胆红素水平明显偏高的情况，临床上主要为新生儿黄疸过高的并发症，对新生儿的伤害是非常大的，所以需要及时的到医院接受治疗。关键的是爸爸妈妈要清楚相关症状，那么，新生儿胆红素脑病的临床表现有哪些?下面就来为大家详细的介绍一下。

　新生儿胆红素脑病症状临床上一般分为4个时期，分别为：

　1、警告期：表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12-24小时。

　2、痉挛期：轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12-24小时。

　3、恢复期：大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

　4、后遗症期：常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

　胆红素脑病除表现为严重的脑损害，即核黄疽外，更多的是表现为短暂的胆红素神经毒性作用所致的轻度脑损害。这种胆红索神经毒性并不象核黄疸那样临床症状明显且后果严重，而是短暂、可逆和相对"无害"的，可以无临床症状，仅是呈现脑干诱发电位、核磁共振成像异常的亚临床状态，一些即使有临床表现，也仅为哭声特征的改变和行为上的异常。在不同程度的高胆红素血症患儿，即使在较低血清胆红素水平时，也可呈现短暂的胆红素神经毒性。

　出生体重(g) 无并发症 有并发症

　1250以下 222mmol/L (13mg/d1) 171mmol/L (10mg/d1)

　1250～1499 257mmol/L (15mg/d1) 222mmol/L (13mg/d1)

　1500～1999 291mmol/L (17mg/d1) 257mmol/L (15mg/d1)

　2000～2499 308mmol/L (18mg/d1) 308mmol/L (18mg/d1)

　2500　以上 342mmol/L (20mg/d1) 342mmol/L (20mg/d1)

　并发症包括：围生期窒息、缺氧、酸中毒、明显持续的低体温、低白蛋白血症、脑膜炎、其他严重感染、溶血和低血糖。

　(一) 严重胆红素脑病的临床表现

　严重胆红素脑病的临床表现主要是由于脑细胞受损而出现的较明显神经系统症状。典型者以往称之为核黄疸，其表现分为4个时期：

　① 警告期：表现为肌张力减低、嗜睡、吸吮反射弱或消失等，持续约12～24小时。

　② 痉挛期：出现痉挛或迟缓、角弓反张、发热等，严重者因呼吸衰竭而死亡。此期约持续12～24小时。

　③ 恢复期：存活病例在约2周内上述症状逐渐消退。

　④ 后遗症期：出现后遗症者-般持续终生，主要表现为锥体外系神经异常，即核黄疸四联征：手足徐动症、眼球运动障碍、听力障碍和牙釉质发育不全。此外尚有智力低下、癫痫、运动发育障碍等。

　目前在临床上均能对新生儿高胆红素血症患儿及时采取防治措施，故出现典型核黄疸表现的病例已少见。

　　有些婴儿出生后不久就患上黄疸病的，一般在都是可以慢慢治疗好的，把胆红素的水平调整到正常范围内就行，但是如果该激素水平失衡严重的话，就会引发新生儿胆红素脑病，那你知道新生儿胆红素脑病出生几天可发生吗?

　　胆红素脑病患儿黄疸多是情况比较严重，全身皮肤粘膜呈重度黄染，若四肢及手、足心均黄，早产儿在胆红素水平较低时也可发生胆红素脑病，和胎龄呈正相关。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后1-2天出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3-5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6-10天。

　　胆红素脑病几乎仅仅发生在新生儿时期，症状表现有轻有重，严重者可表现为核黄疸，轻者可不出现临床症状，但在脑干诱发电位等辅助检查则可发现异常表现。当爸妈们发现新生儿出现嗜睡、拒食、拥抱反射减弱、呼吸暂停、心动过缓等情况时，一定要及时把宝宝送院检查，因为宝宝很可能就是患上新生儿胆红素脑病。

　　注意事项：

　　1、 对新生儿高胆红素血症，必须及早采取综合措施，以防止其发展为胆红素脑病。如注意保暖、纠正缺氧及酸中毒、供给足够的营养。

　　2、 避免输注高渗药物、不使用能引起溶血或抑制肝酶的药物等。

　　3、 在警告期根据病情及时采用换血、光疗、输注白蛋白等各种措施，尽快降低血中胆红素浓度。

　　新生儿出生第一个24小时黄疸不能超过6，到了48小时黄疸不能超过9，到了72小时，黄疸值不能超过12，如果刚出生的第一个24小时或48小时，黄疸为15，也就说孩子的危险程度就更高一些了，需按照医院的相应要求，积极治疗。

　　一般的新生儿黄疸在12以下属于正常。黄疸有生理性黄疸和 病理性黄疸之分，前者多是在出生之后的一个月内逐渐减轻的，而病理性的多是逐渐加重的，建议查一下溶血性相关检查。

　　新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的。足月新生儿黄疸正常值是12.9mg/dl(毫克/100毫 升)，就是代表100毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克为正常。早产儿的黄疸正常值为胆红素低于 15mg/dl(毫克/100毫升)。

　　如果宝宝的黄疸值超过12.9mg/dl或新生儿黄疸系数上升过快(每日上升超过5mh/dl)，或黄疸持续时间超过“足月儿在14天内消退，早产儿在4周内消退”这个时间，又或者黄疸退而复现，就表示新生儿黄疸不健康，可能患了病理性黄疸。